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有頭疽 在敘述有頭疽之前，首先應(yīng)了解什么是疽。在古代文獻(xiàn)中可以看到，《五十二病方》 里已有頤癰、癰者、骨癰、骨疽、肉疽、血疽、氣疽、爛疽等記載?！秲?nèi)經(jīng)》中也多處提 及并論述癰疽。《說文解字》注：“疽，癰也。”表明古代學(xué)者經(jīng)常使用“癰疽”二字，而 且是癰疽并稱者居多。說明此時(shí)的“癰疽”主要是指瘡瘍而言，是一切體表淺顯外科疾 病的總稱。另一方面，他們也將癰疽分而論之，使癰疽又各有獨(dú)立的含義，如《靈樞． 癰疽》“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行， 故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故 命日癰。黃帝曰：何謂疽?岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨撸?BR>當(dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。疽者上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮，癰者其上 皮薄以澤，此其候也?！敝赋龆叩牟∫蜃罱K都為熱邪壅盛所致，但由于病邪所犯人體的 部位不同、深淺不一、臟腑有別，所以其造成損害的程度、癥狀、預(yù)后等也各不相同，這 一點(diǎn)是后世論癰、疽的基礎(chǔ)。隨著歷史的發(fā)展，后世醫(yī)家對(duì)癰疽的認(rèn)識(shí)也得以深化，如 《諸病源候論》在繼承《內(nèi)經(jīng)》論癰疽的基礎(chǔ)上，又有所發(fā)揮，認(rèn)為“腫一寸至二寸，癤 也，二寸至五寸，癰也，五寸至一尺，癰疽也?！边M(jìn)一步指出癰疽的區(qū)別，重點(diǎn)在于病變 范圍大小的不同。清．王洪緒《外科證治全生集》則認(rèn)為：“色白者言疽，紅腫者言癰”、 “紅癰乃陽實(shí)之證，白疽乃陰虛之證”。極力主張以色澤分癰疽，以癰疽分陰陽?！夺t(yī)宗金 鑒。外科心法要訣》則載：“發(fā)于筋骨間者，名疽廣屬陰；發(fā)于肉脈之間者，名癰，屬陽?！?BR>而張山雷《瘍科綱要》則說：“癰者壅也，疽者止也，皆為氣血閉塞，遏止不行之意，本 是外瘍籠統(tǒng)之名詞，無所軒輊于其間，何嘗有一陰一陽之辨別。” 由此可見，盡管早在《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期對(duì)癰疽既有所確定，但兩千多年來。關(guān)于癰 疽的爭(zhēng)論卻一直在繼續(xù)。綜合諸家思想及臨床實(shí)踐，可以認(rèn)為：癰、疽是氣血為毒邪阻 滯不通而導(dǎo)致的化膿性疾患．其區(qū)別在于：①范圍大小不同：癰較小，一般在6~9cm左 右，疽較大，在9—12cm左右，甚則更大。②病變部位不同：癰發(fā)于肌膚之間，疽則發(fā) 于肌肉及筋骨。⑧癥狀輕重不同：癰癥狀輕，疽較重。④病程長(zhǎng)短不同：癰病程短，一 般為2周左右；疽病程長(zhǎng)，一般在1個(gè)月以上，’甚者經(jīng)年累月。⑤內(nèi)侵臟腑不同。癰一 般不會(huì)內(nèi)攻臟腑，但邪氣可壅滯于臟腑形成內(nèi)癰，以犯腑為多；疽則可內(nèi)攻臟腑，且以 攻五臟者居多，形成內(nèi)陷。⑧預(yù)后不同：癰易腫，易膿，易潰，易斂，順而易治；疽難 腫，難膿，難潰，難斂，逆而難療。 所以，疽是氣血為毒邪阻滯不通而導(dǎo)致的發(fā)于肌肉及筋骨的急、慢性化膿性疾患。一 般可分為兩類，一類為無頭疽，因其部位深在，多位于肌肉深部、筋骨和關(guān)節(jié)，初起無 膿頭出現(xiàn)，所以稱為“無頭疽”。包括陰疽和初起無膿頭，又具有疽特點(diǎn)的陽性瘡瘍，如 附骨疽、環(huán)跳疽．另一類為有頭疽。 有頭疽是發(fā)于皮膚、肌肉的急性化膿性疾患，是中醫(yī)外科的常見病。因在初起即出 現(xiàn)了粟粒樣膿頭而命名，大多數(shù)有頭疽屬于陽證。其臨床特點(diǎn)是；初起紅腫結(jié)塊，隨即 出現(xiàn)粟粒樣膿頭，喲熱，腫痛，膿頭相繼增多，潰后狀似蜂窩，膿腫易向深部及周圍擴(kuò) 散，膿液不易暢泄，所以腫塊范圍較大，常在9—12cm之間，甚則大逾盈尺，病情嚴(yán)重 者還可導(dǎo)致疽毒內(nèi)陷． 本病好發(fā)于腦后、項(xiàng)部、脊背等皮膚較厚且堅(jiān)韌之處，雖然其發(fā)病可在任何季節(jié)、年 齡和性別，但臨床上更多見于中老年男性，夏秋季節(jié)，消渴病患者尤為多發(fā)。 有關(guān)有頭疽的命名是多種多樣的，在古代醫(yī)籍中常以“疽”和“發(fā)”共同命名，并 由于病因、發(fā)病部位、穴位和損害形態(tài)不同，命名亦異。如依據(jù)病因命名的有；酒毒發(fā)， 痰注發(fā)。根據(jù)發(fā)病部位命名的：生于頭部的有玉頂疽、玉頂發(fā)、浸腦疽、透腦疽；生于 頸后的有腦疽，包括天柱疽、玉枕疽、對(duì)口，又名對(duì)口瘡、對(duì)口發(fā)、對(duì)口疽、落頭疽等， 還有項(xiàng)疽、項(xiàng)中疽、腦后發(fā)、腦爍、偏腦疽、偏對(duì)口、發(fā)腦、夭疽、銳疽等，發(fā)于胸部 的蜂窩疽、井疽、中庭疽、甘疽、脾發(fā)疽，生于背部的背疽，包括發(fā)于背中的發(fā)背，又 分上發(fā)背(脾肚發(fā))、中發(fā)背(對(duì)心發(fā))、下發(fā)背(對(duì)臍發(fā))；發(fā)于脊背兩側(cè)的搭手，又分 為上搭手、中搭手、下搭手等；發(fā)于腹部的有少腹疽；生在四肢部的有太陰疽(包括膠 疽、樂疽)、石瘤疽(又名肘尖)、腕部疽、臀疽、腿疽等。根據(jù)穴位命名的有：百會(huì)疽、 缺盆疽、膻中疽、中脘疽等。根據(jù)形態(tài)命名的有：蓮子發(fā)、蜂窩發(fā)。以上雖然名稱眾多， 但基本上是同一類疾患，因此近代學(xué)者對(duì)本病有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，稱為“有頭疽”。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)自古以來就對(duì)有頭疽的證因論治非常重視，在大量文獻(xiàn)中都有本病的詳細(xì) 描述，如《靈樞．癰疽篇》：“陽留大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名曰腦爍，其色不樂，項(xiàng)痛如刺以針， 煩心者死，不可治?！闭f明陽毒壅盛結(jié)于項(xiàng)后可致腦爍，病情較重，預(yù)后不佳。《劉涓子 鬼遺方》繼承了《內(nèi)經(jīng)》論癰疽的思想，在疽(發(fā)背等)的治療上有所創(chuàng)建，如用“兼 味竹葉湯方”、“黃芪湯方”治療發(fā)背，用“白石脂湯方”治“發(fā)背已潰而下不住”．用 “內(nèi)補(bǔ)黃芪湯方”治療“發(fā)癰疽，腫潰去膿多，。里有虛熱”。可見在晉代治療發(fā)背已體現(xiàn) 出辨證論治的思想，各階段證候不同，用方亦異。尤其治發(fā)疽時(shí)擅用黃芪，為后世托補(bǔ) 的理論奠定了基礎(chǔ)?！吨T病源候論》在論疽發(fā)病時(shí)，以《內(nèi)經(jīng)》、《劉涓子鬼遺方》為基礎(chǔ)， 更加強(qiáng)調(diào)“喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰陽不和，五臟不調(diào)，榮衛(wèi)虛者”(《諸病源候論。疽 候》)是造成疽的主要原因，進(jìn)一步指出：“疽發(fā)背者，多發(fā)于諸臟俞也，五臟不調(diào)則發(fā) 疽”(《諸病源候論。背發(fā)疽候》)，強(qiáng)調(diào)五臟功能失調(diào)是導(dǎo)致發(fā)背的主要原因。陳自明 《外科精要》則認(rèn)為發(fā)背應(yīng)安心早治，尤其主張使用灸法治療。提出：“癰疽未潰，臟腑蓄 毒，一毫熱藥斷不可用，癰疽已潰，臟腑既虧，一分涼藥亦不可用?！?《外科精要．療發(fā) 背癰疽灸法用藥第一》)等治療發(fā)背的原則?！动兛菩牡眉穭t認(rèn)為有頭疽有陰陽之分， “感于六淫之邪而發(fā)者，為順為陽；傷于七情而發(fā)者，為逆為陰?！辈?qiáng)調(diào)此陰證“猶有 三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也?！睂?duì)后人認(rèn)識(shí)有頭疽的性質(zhì)及變證很有指導(dǎo)意義。 本病相當(dāng)于西醫(yī)所稱的癰，是指匯聚在一起的多個(gè)毛囊和附屬皮脂腺、汗腺的急性 化膿性感染?？赡芤饛V泛的蜂窩織炎及壞死，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥或膿毒血癥，即中 醫(yī)的內(nèi)陷，而危及生命。所以認(rèn)為本病是外科重癥之一。 腦疽 偏腦疽 天柱疽 腦疽生于腦后、項(xiàng)后正中部位，也稱正腦疽、腦后發(fā)、對(duì)口瘡、對(duì)口發(fā)等；而發(fā)于 項(xiàng)后兩側(cè)部位的叫偏腦疽，或稱偏對(duì)口；而疽發(fā)于項(xiàng)后高骨(名天柱骨)，即大椎部位， 稱天柱疽。此三者雖然名稱各異，但其部位都位于腦后及項(xiàng)部，因此在這里一并敘述。本 病相當(dāng)于西醫(yī)所稱的項(xiàng)后癰．可發(fā)于任何季節(jié)，但以夏秋季多見，中老年患者尤其多發(fā)。 本病的特征是：在項(xiàng)后皮膚上初起紅腫結(jié)塊，堅(jiān)硬，隨即出現(xiàn)粟粒樣膿頭，麻癢兼 痛，繼則皮膚潰破，膿頭增多，狀似蜂窩，并向深部及周圍擴(kuò)散，范圍在9—12cm。伴寒 熱、頭痛、口干、便秘、食欲不振等全身癥狀。一般認(rèn)為腦疽、天柱疽發(fā)于督脈所主部 位，督脈主一身之陽，所以發(fā)疽易于起發(fā)，陽實(shí)之證居多，易膿、易潰、易斂，多屬順 證；偏腦疽則患生兩旁，屬足太陽膀胱經(jīng)所司，膀胱為寒水之腑，難于起發(fā)，故難膿、難 潰、難斂，多屬逆證。但臨床亦不盡然，主要在于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，感受病因不同，有 無消渴等原發(fā)病，其證有陰陽虛實(shí)之分，可作為證治的依據(jù)。至于所屬經(jīng)絡(luò)部位在臨床 上僅對(duì)部分患者的施治起參考作用。 [病因病機(jī)] 明．陳實(shí)功《外科正宗．腦疽》云：“夫腦疽者，俗稱對(duì)口是也，但所發(fā)不同，其源 有二。得于濕熱交蒸，從外感者輕；五臟蘊(yùn)結(jié)，從內(nèi)發(fā)者重?！鼻澹弑x《瘍科心得集．辨 腦疽對(duì)口論》說：“腦疽屬太陽膀胱經(jīng)積熱，或濕熱上壅，或風(fēng)溫外盛，或陰虛火熾，或 腎水虧損，陰精消涸所致?！本C上所述其病因病機(jī)有以下幾方面： 1外感六淫 1．1 濕熱壅盛 外感暑濕、溫?zé)嶂埃换騻陲嬍?，濕熱上壅，客于督脈或足太陽 膀胱經(jīng)。督脈主一身之陽，陽氣與外邪相搏結(jié)，蘊(yùn)而化熱，熱勝肉腐形成腦疽；太陽膀 胱經(jīng)主司寒水，乃聚濕之所，水濕與外盛熱邪或暑濕相合，則濕熱壅盛，阻滯氣血，蒸 釀為膿。由于太陽經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，因此偏腦疽多難于起發(fā)，瘡形也較散漫。 1．2 外感風(fēng)溫、風(fēng)熱 巔頂之上，惟風(fēng)可至；火性炎上。因此，風(fēng)溫、風(fēng)熱等陽邪， 易襲人上焦，喜傷陽統(tǒng)之經(jīng)督脈及諸經(jīng)之表太陽經(jīng)，風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪侵入經(jīng)脈，阻滯氣 血，郁而化熱，蒸釀為膿，形成癰疽。所以，發(fā)疽早期都有惡寒、發(fā)熱等表證癥狀。 2 情志所傷 2。1 心火妄動(dòng) 心緒煩擾，煽動(dòng)不寧，以致火旺而沸騰，行于項(xiàng)間，與寒水交滯而 為膿． 2．2 惱怒傷肝 項(xiàng)乃三陽經(jīng)統(tǒng)筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養(yǎng)，凝結(jié)為腫。 2．3 思慮傷脾 脾氣日損，中脘痞塞，氣不運(yùn)行，逆于肉理，乃生癰腫。 2．4 憂郁傷肺 肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢；縱橫經(jīng)絡(luò)，結(jié)而為腫。 3 傷于飲食 、 3．1 過食膏粱厚味、辛辣炙博之品，飲酒過度，導(dǎo)致脾胃濕熱壅盛，蒸熏肌膚，結(jié) 于項(xiàng)后而成． 3．2 藜藿薄食，或素體脾胃虛弱，令人胃氣不充，氣血虧少，易于為外邪所乘發(fā)為 癰疽。 4 房勞所傷 恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火自生，陰虛火旺而使 熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚，煎熬臟腑，消爍津液，致使病程冗長(zhǎng)，難以治療。 總之，外感風(fēng)溫、濕熱是造成本病的外因，而臟腑功能失調(diào)則是腦疽發(fā)病的基礎(chǔ)。因 此，平素體質(zhì)虛弱，臟腑空虛，年老氣血不足，消渴之人真陰受損，則更易為外邪所乘 而發(fā)病。 (辨病) ． 1 臨床表現(xiàn) 初起紅腫結(jié)塊，質(zhì)地較硬，并逐漸增大，隨即出現(xiàn)多個(gè)粟粒狀膿頭， 麻癢兼痛，此是起病第一周，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥。隨后，腫痛日益嚴(yán)重， 表面潰破形成多個(gè)膿頭，狀如蜂窩，中央皮膚逐漸壞死，范圍在3—4寸左右，伴壯熱口 渴，便秘溲赤，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；至3周左右，腐肉漸脫，膿液暢泄，逐漸脈靜身涼， 新肉生長(zhǎng)；至4周左右，收口而愈。以上為順證。另有逆證。初起局部漫腫平塌，根盤 不收，形體憎寒，身無發(fā)熱，多屬正氣不足，不能托毒，過候不膿?；螂m已釀膿，不易 穿透，潰后膿水清稀，腐肉難脫，愈合遲緩。 2 診斷要點(diǎn) 2。1 多見于夏秋季節(jié)，中老年男性、體弱或消渴病患者多發(fā)。 、 2。2 初期紅腫結(jié)塊并出現(xiàn)多個(gè)粟粒樣膿頭潰破后狀似蜂窩，范圍較大，局部可產(chǎn)生 膿液和壞死組織，脫落后形成深潰瘍。 2。3 常伴高熱、惡寒等全身癥狀，局部疼痛劇烈。常有局部淋巴結(jié)炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高。 3 鑒別診斷 ． 3。1 發(fā)際瘡 即多發(fā)性癤病，發(fā)生于項(xiàng)后、發(fā)際附近。初起皮膚潮紅，腫痛，根腳 浮淺，范圍局限，少則幾個(gè)，多則十余個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，或一處將愈，他處又 起。患者多為青壯年，任何季節(jié)都可發(fā)生。 3．2 膿癬 發(fā)生于頭發(fā)部位，為毛囊性膿皰，可形成片狀紅腫，不發(fā)生明顯穿孔， 也沒有很多壞死組織，患處頭發(fā)常易折斷及拔除，且可找到真菌。 [辨證] 根據(jù)患者的體質(zhì)和致病原因的不同，一般可分為陽證和陰證兩大類，但以陽證最為 多見． 1 陽證(熱毒熾盛證) 初起患部起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，隨即焮腫高大，膿 頭增多，疼痛日增，伴惡寒發(fā)熱、頭痛，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)等癥。成膿后逐漸潰爛， 形如蜂窩，膿出黃稠，潰后膿液暢泄，腐肉脫落，繼則新肉生長(zhǎng)而痊愈。其間可伴高熱、 口渴、尿赤便秘等癥，后期則脈靜身涼。 2 陰證 2。1 陰虛證 多見于消瘦之老人，或以往有消渴病史。表現(xiàn)為瘡形平塌，皮色黯滯， 微熱，根盤散漫，不易化膿，腐肉難脫，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈，愈合遲緩。伴 壯熱口干、唇燥，便秘溲赤，不思飲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2．2 氣血兩虛證 瘡形平塌散漫，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿水稀薄， 色帶灰綠，新肉生長(zhǎng)緩慢，瘡面難斂。伴低熱，精神不振，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈數(shù)而無力。 (治療) 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1．1．1 陽證 初期多由于感受風(fēng)熱濕熱之毒，蘊(yùn)積皮肉之內(nèi)，以致氣血運(yùn)行失常， 氣滯血瘀所致，再則，太陽經(jīng)乃多血少氣之經(jīng)，易致氣虛血瘀之證。治宜疏風(fēng)清熱利濕， 和營(yíng)托毒為主。選用仙方活命飲加減。寒熱者，加荊芥；便秘者，加大黃、枳實(shí)，焮熱 高腫者，加丹皮、公英。潰膿期，則去防風(fēng)，加大山甲、皂角刺用量，并加黃連、黃芩、 山梔。收口期，一般不需內(nèi)服，或者給八珍湯補(bǔ)益氣血，或者六君子湯健脾益氣，加速 愈合。 1。1．2 陰證 證型不同治療亦異。 陰虛證 初期，宜滋陰降火，和營(yíng)解毒。用五味消毒飲加生地、玄參、知母、黃柏、 丹皮、白芍等；成膿期，用托里消毒散加石斛、玉竹、花粉等。后期，可用六味地黃丸 加減。 氣血兩虛證 宜扶正補(bǔ)虛，托毒外出。用托里消毒散。中期，宜行氣活血托膿，用 四妙湯加穿山甲、皂角刺。后期，可用八珍湯或十全大補(bǔ)湯治療。 1。2成方、驗(yàn)方 1．2．1 三星湯：銀花60g，蒲公英30g，生甘草9g。水煎服。主治濕熱上壅，臟腑 積熱之陽實(shí)熱證。 ． 1。2．2 鮮公英120g，黃芩30g，丹參30g。水煎服。 1．2．3 鮮馬齒莧90g，金銀花30g，大青葉30g。水煎服。 1．3 西藥治療 選用磺胺藥或其他抗生素，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以 挑選最有效之抗生素。局部可用50％硫酸鎂溶液濕敷。 2 外治法 2．1 陽證初期 用金黃膏或玉器膏，陰證則用沖和膏外敷．每日l換． 2，2 潰膿期 上方摻八二丹或七三丹，膿少時(shí)改用九一丹并加蓋玉紅膏或生肌白玉 膏外敷。如范圍較大，膿頭雖穿破而仍引流不暢．，需手術(shù)治療，在全身麻醉下，在患部 作“十”字或“什”形切口，切口長(zhǎng)度要到達(dá)病變邊緣或略超過，深達(dá)深筋膜，剪去壞 死組織。有條件者，可用電刀切開，減少出血，手術(shù)操作宜輕巧，切勿擠壓，以免感染 擴(kuò)散。 2。3 收口期 若膿腐已盡，可用生肌散摻布其上，加蓋玉紅膏，或生肌白玉膏。 2．4 外治驗(yàn)方 2．4．1 大葉芙蓉花或葉，加紅糖、赤小豆各適量，搗爛外敷，每日換藥工次． 2．4。2 紫花地丁60g．研細(xì)末，加蜂蜜適量，調(diào)膏外敷。 2。4．3 松香9g，酒精或燒酒適量，將松香研成細(xì)末，加酒精調(diào)成糊狀，隔水加溫， 待溶解后，外敷患處。工日工換。 3 針灸療法 《外科精要。腦疽灸法第十》：“腦疽及頸項(xiàng)有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸 足三里五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎竹馬穴法灸之?！?BR> 《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣。天柱疽>>：“宜于疽上以艾灸之，若灸之有皰者順，無皰 者逆?！?BR> 4 其他治療 有頭疽根盤腫大超過10cm的，可用局部周圍封閉療法，以0．25％一 5％普魯卡因20ral、40萬單位青霉素鉀鹽(應(yīng)先作皮試)混合后，在根盤外約2cm邊緣， 作浸潤(rùn)周圍封閉，每日1次，對(duì)于有青霉素過敏者，可單用普魯卡因封閉。 [預(yù)防與護(hù)理] l 飲食 腦疽初期忌食魚腥鮮發(fā)、辛辣刺激等食物，宜食清淡易消化食品，如陽證， 可囑病人以菊花、赤豆、綠豆、冬瓜、絲瓜佐餐，以利于疽毒消散；陰虛火旺者應(yīng)禁食 辛辣煙酒及熱性食物，恢復(fù)期宜食甲魚、淡菜、銀耳、百合等清補(bǔ)食品，或以鮮石斛煎 湯飲用；氣血兩虛者，不宜食生冷瓜果，以免損傷脾陽，有礙運(yùn)化。有消渴病者，應(yīng)嚴(yán) 格控制飲食。破潰出膿后，可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，吃雞蛋、瘦肉、豆腐、牛奶等食物。 2 臥床休息 高熱時(shí)按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理，氣血兩虛者應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)吹感寒，加 重病情。 3 局部施護(hù) 檢查局部情況，判斷疾病虛實(shí)及階段，并注意保護(hù)，避免受壓，并將 周圍毛發(fā)剃凈，及時(shí)更換敷料，保持患部清潔。換藥時(shí)，初期應(yīng)敷藥稍厚，潰膿期則藥 膏宜薄，藥粉宜少，如有胬肉突出，可修剪乎整或用平胬丹，或用高滲鹽水濕敷，當(dāng)瘡 面已無膿腐，換藥時(shí)勿再揩洗瘡面，只要清潔周圍皮膚，以利新皮的生長(zhǎng)即可。若瘡面 四周皮下有空腔時(shí)，可用墊棉法促使粘連愈合。 4 嚴(yán)密觀察病情，防止內(nèi)陷發(fā)生。 發(fā) 背 有頭疽發(fā)于脊背正中者，稱為發(fā)背，也叫背疽。發(fā)背有上發(fā)背、中發(fā)背、下發(fā)背之 分，俱屬督脈經(jīng)所主部位。上發(fā)背，傷于肺，生天柱骨下，又名脾肚發(fā)，中發(fā)背，傷于 肝，生于背心，一名對(duì)心法；下發(fā)背，傷于腎，生于腰中，也稱對(duì)臍發(fā)。因其病變范圍 較大，潰破以后狀如蜂窩或似蓮蓬，所以又有蓮子發(fā)、蜂窩發(fā)之稱。另外，古人尚有癰 發(fā)背與疽發(fā)背之說?！吨T病源候論》認(rèn)為：“夫癰發(fā)背者，多發(fā)于諸腑俞也，六腑不和則生 癰?！b初結(jié)之狀，腫而皮薄以澤．”“疽發(fā)背者，多發(fā)于諸臟俞也，五臟不調(diào)則發(fā)疽。 ……疽初結(jié)之狀，皮強(qiáng)如牛領(lǐng)之皮是也，疽重于癰,發(fā)者多死?！笨梢妰烧唠m部位相同， 但在病情輕重、病位深淺、預(yù)后好壞等方面仍有差別，現(xiàn)在認(rèn)為兩者性質(zhì)相同，同屬瘡 瘍陽證。 總之本病病名雖多，但其發(fā)病特點(diǎn)、性質(zhì)基本相同，都是發(fā)于脊背正中、皮肉之間 的急性化膿性疾患，其特點(diǎn)是初起腫痛結(jié)塊，．有多個(gè)粟粒樣膿頭，掀紅灼熱，潰破后狀 如蜂窩，且外小里大(古人云：外大如豆，里大如錢，外大如錢，里大如拳；外大如拳， 里大如盤，外大如盤，里大如船)，范圍在9—12cm，甚至大愈盈尺，局部可產(chǎn)生大量膿 液及壞死組織，外潰較難。伴寒熱、身疼、食欲不振等明顯全身癥狀。 [病因病機(jī)] 發(fā)背是中醫(yī)外科常見病，多發(fā)病，病情較重，而且常致內(nèi)陷變證而危及生命，因此 古代醫(yī)者極其觀注其發(fā)病?！吨T病源候論。背發(fā)疽候》認(rèn)為：“五臟不調(diào)則發(fā)疽”?！肚Ы鹨?BR>方。發(fā)背》則說：“發(fā)背皆因服五石寒食更生散所致”。元．楊清叟<<仙傳外科秘方．?dāng)⒄?BR>癰疽發(fā)背品第一》記載：“(發(fā)背)其源有五：一、天行時(shí)氣，二、七情內(nèi)郁；三、體虛 外感；四、身熱搏于風(fēng)冷；五、食炙博、飲法酒、服丹石等熱毒?！薄动兛菩牡眉穼l(fā) 背分為陰陽兩證，“其感于六淫之邪而發(fā)者為陽證?！涓杏谄咔槎l(fā)者為陰證，或由 于郁怒憂思；或由于房勞過度；或由于膏粱厚味、醇酒炙博、丹石熱毒，其人平素陰精 消涸，火毒內(nèi)生結(jié)聚，釀成大患”。茲分述如下： 1 風(fēng)熱火毒 外感風(fēng)、暑、火、熱等陽邪，最易侵襲陽位，而背為陽，背中由督脈 所主，為陽中之陽，因此，外感陽邪最易阻滯該部經(jīng)脈，致使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，化 為火毒，形成發(fā)背。 2 濕熱蘊(yùn)阻 由于飲食不節(jié)，過食生冷，水濕內(nèi)生，與火毒相搏結(jié)形成濕熱；或是 膏粱厚味太過、醇酒炙博、服丹石熱藥，導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)生；或是外感暑濕之邪，熏蒸 肌膚，致使臟腑濕熱壅盛，困遏肌腠，阻滯氣血，郁而化為濕熱火毒，濕熱蒸釀，．化為 膿液。 … 3 七情郁結(jié) 憂思惱怒，情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血凝滯，郁而化熱，發(fā)為癰疽； 再則氣有余便是火，情志內(nèi)傷，肝火妄動(dòng)，與凝滯氣血相搏結(jié)，形成火毒，發(fā)為背疽。正 如《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)．發(fā)背》所說：發(fā)背“皆由積熱、怒氣所致．” 4 氣血兩虛 素體虛弱，脾胃不足；或是藜藿薄食不足；致使胃氣不充，氣血虧少， 正氣不足以御邪，邪氣結(jié)聚，而發(fā)疽。元．楊清叟《仙傳外科秘方》：“胃氣弱而體虛，則 邪氣盛而宿于經(jīng)絡(luò)，凝澀流積，血脈不潮，肉腐而成疽?！奔词侨绱?。 5 陰虛火旺 形體瘦弱之人，房勞過度，損傷腎精，思慮太過，暗耗陰血，致使真 陰虧耗，臟腑空虛，諸火諸邪乘虛而入，結(jié)于經(jīng)絡(luò)，發(fā)為背疽?！锻饪普凇０b疽原委 論》指出：“是為疾者，房勞過度，氣竭精傷，欲火消陰，外陽煽惑，以致真水真陰從此 耗散，既散之后，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入，既入之后，渾結(jié)為瘡。”臨床上， 消渴病患者多數(shù)即此。 總之，外感風(fēng)熱火毒、濕熱蘊(yùn)阻，或是傷于飲食者，多為陽證、實(shí)證、順證，而傷 于七情，氣血兩虧，陰虛火旺者，多為陰證、虛證、逆證。兩者虛實(shí)有別，治法迥異，臨 床宜謹(jǐn)慎辨之。 [辨病] 1 臨床表現(xiàn) 發(fā)背一病，因其病因病機(jī)不向，其證也有陰陽之分、虛實(shí)之辨，臨床 表現(xiàn)也各不相同。 1．1 陽證(實(shí)證、順證) 1。l一 初起 局部腫脹結(jié)塊，隨即出現(xiàn)粟粒樣膿頭，痛癢并作，掀紅，灼熱，堅(jiān)硬， 繼之膿頭相繼增多，疼痛加劇。伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振，舌苔薄白或黃膩，脈 滑數(shù)． 一 1．1．2 潰膿期 約經(jīng)二候，瘡頭潰破，狀似蜂窩，膿液及壞死組織形成，但不易暢 泄，瘡形9－12cm，甚至大愈盈尺，且外小里大。伴壯熱、口渴、尿赤、便秘，舌紅苔黃， 脈數(shù)．三候左右，腐肉漸脫，膿液漸少，腫痛略退。 1．1．3 收口期 約在四候左右，腐肉漸盡，膿液漸干，肉芽紅潤(rùn)，生長(zhǎng)迅速，收口 而愈。 ． 、 整個(gè)病程在工個(gè)月左右，正如《瘍科心得集》所說：“對(duì)疽發(fā)背，必以候數(shù)為期，七 日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌?！?nbsp; ． 1．2 陰證(虛證、逆證) 1。2．1 初期 瘡形平塌，根盤散漫，瘡色紫黯，麻癢不痛或微痛，伴惡寒微熱，脈 象細(xì)數(shù)。 ． ． 1。2。2 潰膿期 瘡面逐漸腫焮成膿，但潰膿較難，潰后膿水不暢，腐肉難脫，腫硬 難消，瘡色不紅或發(fā)黯，疼痛劇烈，精神疲憊，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 l．2．3 收口期瘡面蒼白或紫黯，生長(zhǎng)遲緩，難以收口，甚則局部下陷發(fā)黑，平塌 散漫。出現(xiàn)高熱，惡心嘔吐，神昏痙攣等內(nèi)陷癥狀。 2 診斷要點(diǎn) 2．1 病發(fā)于脊背中部，范圍9--12cm，甚至更大，并且外小里大。 ．2．2 余同腦疽。 ． [辨證] 1正盛邪實(shí)證 1．1 風(fēng)熱凝結(jié)證 多出現(xiàn)在初期，皮膚有粟粒狀膿頭，腫硬疼痛，灼熱，或有麻癢 感，伴惡寒發(fā)熱，頭痛、骨節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈數(shù)． 工．2 濕熱蘊(yùn)阻證 腫痛較甚，范圍擴(kuò)大，瘡面逐漸腐爛，形如蜂窩，膿出稠黃，伴 壯熱，口渴，尿黃熱，胸悶，嘔惡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 2正虛邪實(shí)證 2．工 陰虛毒熱證 局部腫勢(shì)平塌，根盤散漫，皮色紫滯，膿腐難化，潰后膿水稀少 或帶血水，疼痛劇烈。伴高熱，唇燥口干，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃， 脈細(xì)數(shù)。 2．2 氣血兩虛證 常見于老年人，瘡形平塌，色澤晦暗，腐肉難脫，膿水稀薄，顏 色灰綠，肉芽灰白，伴身熱不高，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)無力． [治療] 1 內(nèi)治法 1。l 辨證論治 1。1．工 正盛邪實(shí)證 風(fēng)熱凝結(jié)者，治宜疏風(fēng)清熱，和營(yíng)消腫。選用仙方活命飲加減。 若便秘，則加大黃、枳實(shí)；紅腫較重，加蒲公英、’紫花地丁、當(dāng)歸、赤芍． 濕熱蘊(yùn)阻者，則應(yīng)清熱理濕，托毒消腫。以加味芩連湯治療。方用黃連、黃芩、山 梔理濕清熱，川樸、茯苓、苡仁、六一散清化理濕，佐以銀花解毒，皂角刺托毒外出。若 高熱煩渴者，加生石膏、天花粉；若毒盛便秘者，也可用內(nèi)疏黃連湯加減，膿成不暢泄 者，重用山甲、皂刺。 總之，在正盛邪實(shí)證的治療上，風(fēng)熱凝結(jié)證多見于病之初期，而濕熱蘊(yùn)阻證則多在 潰膿期出現(xiàn)．在施治時(shí)應(yīng)辨明癥狀而用藥。收口期一般僅以外治為主，但有氣血不足者， 可補(bǔ)益氣血，用八珍湯或十全大補(bǔ)湯治療。 1．1．2 正虛邪實(shí)證 陰虛毒熱證，宜養(yǎng)陰清熱解毒。方選竹葉黃芪湯加減治療。潰 膿期，則酌情加穿山甲、皂角刺、石斛、花粉、連翹等；收口期，則應(yīng)養(yǎng)陰和胃，以益 胃湯治療。 ． 氣血兩虛證，以補(bǔ)益氣血、解毒消腫為主。早期，可用仙方活命飲加生黃芪、當(dāng)歸、 赤白芍等，潰膿期毒滯難化者，宜用托里消毒散加減；收口期，可酌情用八珍湯或人參 養(yǎng)榮湯補(bǔ)益氣血。 上兩證皆為正氣不足，毒邪熾盛證候，所以，治療不當(dāng)或失治、誤治，都有可能導(dǎo) 致內(nèi)陷。因此，發(fā)病期間應(yīng)服用護(hù)心散、琥珀蠟礬丸，以防止疽毒內(nèi)陷。 1．2 成方、驗(yàn)方 同“腦疽”。 1．3 西藥治療 同“腦疽”。 2 外治法 。 2。1 初起 2．1．1 箍圍藥 金黃散或玉露散，調(diào)蜜水外敷。 2．1．2 膏藥 千捶膏攤貼患處。 2．1．3 軟膏 外用黑布化毒膏，敷藥部位超過局部紅腫的范圍，藥宜厚攤，與病灶 緊密貼合。 2．1。4 草藥外敷 用馬齒莧30~--60g，搗爛外敷。 2．2 潰膿期 用五五丹摻金黃膏或千捶膏外敷；若膿腐難潰時(shí)，可作“十”字或 “廾”字切開引流(操作見“腦疽”)。 2。3 收口期 膿未盡可用九一丹或生肌玉紅膏外敷；膿腐已盡，瘡口不斂者，可用 生肌白玉膏；若有胬肉突出，可用平胬散或剪去胬肉。 2．4 外治驗(yàn)方 2。4。1 豆蛋糊 綠豆粉，雞蛋清適量，調(diào)成糊狀，敷于患處，用于本病紅腫高大者。 2。4。2 烏升散 蓖麻炭60g，巴豆炭60g，升丹30g，分別制成炭，共研細(xì)末，敷于 患處，可拔毒祛腐。 2．4．3 白胡椒，研細(xì)末，用凡士林或蜂蜜調(diào)敷，每日1換．用于初起。 2．4。4 藥葫蘆工個(gè)，揀如碗大，肚大頸細(xì)者，平切上口，掏去內(nèi)瓤，內(nèi)入白酒200ml， 將口封閉，放入鍋內(nèi)，煮沸極熱時(shí)取出，將酒傾盡，乘熱對(duì)準(zhǔn)瘡口，突然拔之，以吸緊 為度，務(wù)使疽毒宿膿，連根拔除。 3 針灸療法 隔蒜灸法：適用于初起時(shí)，不論虛實(shí)，即宜隔蒜灸之，如灸之不應(yīng)， 則就患頂當(dāng)肉灸之，痛灸至不痛，不痛灸至痛為度。大則化小，移深居淺．若膿已成者， 于灸后用針當(dāng)頂點(diǎn)破一孔，隨用拔筒法，以泄其膿．使毒氣內(nèi)外疏通庶不致內(nèi)攻。 4其他治療 同“腦疽”。 [預(yù)防與護(hù)理] 1．飲食方面 初期應(yīng)予清淡食品，忌食魚腥、辛辣食物，高熱時(shí)飲用流質(zhì)或半流質(zhì)， 有消渴病者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。中、后期則須滋養(yǎng)，但亦須顧及胃氣，可增食雞蛋、瘦 肉、豆腐、牛奶等食品。體虛之人，腐肉不化，膿水稀少，此時(shí)可吃雄雞，使火毒得以 透發(fā)。當(dāng)腐脫新生收口時(shí)，．飲食調(diào)理尤為重要，可吃富于營(yíng)養(yǎng)而又鮮美可口的菜肴，如 火腿湯之類． 2 應(yīng)臥床休息，宜取側(cè)臥位，避免受壓，并適當(dāng)調(diào)理寒溫，切勿受寒。 3 瘡面換藥時(shí)，初起時(shí)敷藥應(yīng)調(diào)敷得法，緊貼瘡面；潰膿期膿水增多，應(yīng)注意經(jīng)常 保持瘡周皮膚清潔，以免浸漬，發(fā)生皮炎；膿水多時(shí)應(yīng)及時(shí)換去污染敷料，必要時(shí)一天 可換藥2—3次。此時(shí)藥膏不宜厚，摻藥分布要均勻。收口期換藥，藥膏宜薄，藥粉宜少， 因藥膏厚不易長(zhǎng)皮，藥粉多刺激肉芽增生，形成胬肉。瘡面已無膿腐，換藥時(shí)勿再擦洗 瘡面，只要清潔周圍皮膚即可，以利新皮的生長(zhǎng)。若瘡面四周皮下有空腔時(shí)，可用墊棉 法促使粘連愈合。 4 嚴(yán)密觀察病情，防止內(nèi)陷發(fā)生。 搭 手 有頭疽生于腰背部?jī)膳裕蚧颊吣芤宰约旱氖钟|及，故名搭手。其生于背之上部肩 胛處者為上搭手；生于背之中部者為中搭手；生于背之下方及腰部者為下搭手。如明。 汪機(jī)《外科理例》指出：“疽發(fā)背上，以兩手搭著者，謂之左右搭，以兩手下摸著者，謂 之腰疽?！泵?。王肯堂《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)》認(rèn)為“肩后疽又名鼠疽即上搭也，生肩膊后骨 上。乃怒氣積熱所致。”“或問第九椎兩旁忽腫痛而無頭，寒熱大作，何如?曰：此名龍 疽，即中搭也，屬太陽經(jīng)，由七情不和、憤怒積熱所致?！薄盎騿柺淖蹬匝I之間發(fā)疽， 何如?曰：此名連腎發(fā)，即下搭也，由房勞太過，致傷腎水，令人口干，寒熱大作，百 節(jié)俱痛?！泵鞔_規(guī)定了搭手的部位，強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷七情、房勞傷腎，火毒蘊(yùn)結(jié)是本病的主要病 因。《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》則說：“(上搭手)生于太陽膀胱經(jīng)肺俞穴，在兩肩骨之 動(dòng)處，無論左搭手、右搭手，其名雖同，而偏在左者屬肝，偏在右者屬肺，故曰經(jīng)有別 也?？傆蓺庥籼禑崮Y(jié)而成。”“(中搭手)生在脊骨兩旁，屬足太陽膀胱經(jīng)膏盲穴，一名 龍疽。由七情不和，憤怒火凝而生?！薄?下搭手)發(fā)于腰窩旁開三寸，屬足太陽膀胱經(jīng)肓 門穴。由房勞過度，有傷腎水，水竭不能制火，火旺以致榮衛(wèi)不和，逆于肉理而生也?！?BR>指出搭手是發(fā)于足太陽膀胱經(jīng)的疾患，其發(fā)病與肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，再次 強(qiáng)調(diào)了內(nèi)傷七情、房勞傷腎、火毒壅盛，是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。而高錦庭《瘍科心得集》則 認(rèn)為：“蓋上搭由上焦積熱，中搭由心火有余，下搭由肝脾火熾，總歸于下元虛弱，腎水 耗散而成?！辈⒅赋龃钍忠灿嘘幾C、陽證之分，“陽證由于外感，陰證由于內(nèi)傷”。強(qiáng)調(diào) “其調(diào)治之法，與發(fā)背之證，大略可通”。 綜上所述，表明搭手發(fā)于脊背兩側(cè)，足太陽膀胱經(jīng)所主部位。其由外感所致者多為 陽證，表現(xiàn)為局部形高而腫起，掀紅，初起疼痛，潰后膿液多而稠厚。其由內(nèi)傷所致者 為陰證，表現(xiàn)為形低而陷下，顏色紫滯，初起必癢，潰后膿液少或出血水?？梢哉J(rèn)為內(nèi) 傷七情、房勞腎傷造成臟腑功能失調(diào)，以致痰凝、。氣滯、火郁、氣血不調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵， 但下元虧虛，腎水耗散，是搭手難治且易內(nèi)陷的重要原因。臨床上應(yīng)引起注意。在搭手 的治療上，與發(fā)背大致相同，可相互借鑒。 [病因病機(jī)] I 外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，侵犯上焦，襲于肺衛(wèi)，致使肺熱壅盛，痰熱互結(jié)，阻于足 太陽膀胱經(jīng)，郁久化為火毒，形成搭手。 2 情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火；加之過食膏粱厚味、醇酒炙博，致使脾胃濕熱 內(nèi)生，濕熱與肝火互結(jié)，熏蒸肌膚，結(jié)于背部，蒸釀氣血形成本病。 3 房室不節(jié)，氣竭精傷，使真陰耗損，相火自生，火旺以致營(yíng)衛(wèi)不和，逆于肉理而 生斯疾． 總之，臟腑功能失調(diào)，氣血不足，陰液耗損，正氣虧虛，致使太陽之表衛(wèi)外不固，邪 氣乘虛侵入足太陽膀胱經(jīng)，阻于經(jīng)脈之間，與內(nèi)在的濕熱火毒相凝結(jié)，發(fā)為搭手。太陽 經(jīng)乃多血少氣之經(jīng)，血多易瘀，氣少易散，所以本病初起腫塊較硬，而且病變范圍較大， 腫勢(shì)多子塌，尤其腎虛之人(如下搭手)，氣血陰液不足，應(yīng)注意防止內(nèi)陷的發(fā)生。另外， 膀胱經(jīng)乃聚濕之所，因此本病多伴濕邪，病程較為纏綿。 (辨病) I 臨床表現(xiàn) 初起紅活焮腫，寒熱往來，口渴煩躁，百節(jié)疼痛。本病也分順逆，順 證即陽證，形高而腫，色紅焮痛，潰后多稠膿。逆證形低而陷下，色澤不紅，初起癢痛， 或伴有惡心、昏眩、便泄、譫語等癥，潰爛多膿血。其他癥狀與發(fā)背相同。 2 診斷要點(diǎn) 2．1 病發(fā)于脊背兩旁，范圍較大而彌漫。 2。2 余同腦疽。 [辨證] 本病與發(fā)背相似，臨證時(shí)須辨正氣盛衰，邪毒輕重，若正盛邪實(shí)，則為陽證、順證； 若正虛邪盛，則多為陰證、逆證。 I 陽證 l。I 初期 紅腫結(jié)塊，上有粟粒狀膿頭，周圍硬結(jié)，界限不清，輕度瘙癢，隨之 腫勢(shì)擴(kuò)大，疼痛加劇，伴發(fā)熱惡寒，頭痛厭食，舌苔薄黃，脈弦?guī)?shù)．此時(shí)證候以風(fēng)熱 為主。 1。2 潰膿期 膿頭相繼增多，逐漸糜爛壞死，形似蜂窩，伴高熱、口干、便秘，或 渴不多飲、胸悶、惡心，．苔黃膩，脈滑數(shù)。此時(shí)為濕熱壅盛，蒸釀氣血所致。 i．3 潰后期 腐肉漸脫，膿盡肌生，逐漸痊愈。 2 陰證 2。1 初期 局部瘡頂不高，根盤散漫不收，皮色紫黯，灼熱，疼痛，不易成膿． 2．2 中期 瘡頭較多，形如蓮蓬中各含黃濁稠膿，但流膿不多，不易潰腐。 2。3 后期 爛成一片，時(shí)流膿血，腐肉不脫，肌肉難生，收口遲緩。 (治療工 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 - 1．1．1 陽證 初期 治宜祛風(fēng)清熱，托毒消腫為主。用消癰湯加減。方中荊芥、防風(fēng)、祛風(fēng)解表； 當(dāng)歸、赤芍，活血和營(yíng)；金銀花、花粉、甘草，清熱解毒；白芷、貝母、山皂片、皂刺， 托毒軟堅(jiān)． 潰膿期 治宜理濕清熱，托毒消腫。用加味芩連湯治療(見發(fā)背)。 收口期 一般不需服藥。若有氣血不足者，宜補(bǔ)益氣血，用八珍湯治療。 1。1。2 陰證 治宜補(bǔ)益氣血，托毒透膿。用參芪內(nèi)托散治療。 1．2 成方、驗(yàn)方 同“腦疽”。 1．3 西藥治療 同。腦疽”。 2 外治法 2。1 初期 2．1．1 油膏 玉露膏或金黃膏外敷． 2．1。2 膏藥 千捶膏貼于中央部位，若是陰證周圍用沖和散調(diào)蔥湯敷貼。 2．1。3 箍圍藥 四虎散(川烏、草烏、狼毒、甘草各15g)，共研細(xì)末，用時(shí)以7／lo 蜂蜜，3／10冷開水調(diào)，未潰者全敷，已潰者只敷四周，留出頭頂。 2．1．4 草藥 木芙蓉葉或花，洗凈，搗爛，和白蜜調(diào)敷．或白鳳仙花連根、莖、葉， 搗爛，并用米醋洗凈患部，然后敷上，均1日1換。 2。2 潰膿期 用紅升丹摻撒瘡頂，加蓋三黃琥珀膏，或玉紅膏．膿泄不暢，則宜切 開(見腦疽)。 。 2．3 收口期 瘡面有少量膿液可用七三丹或八一丹，加蓋生肌玉紅膏；若膿腐已盡， 則用生肌散外蓋生肌白玉膏。 2。4 外治驗(yàn)方 2。4．1 五倍子研細(xì)末，調(diào)醋外敷。 2．4。2 松香250g，蔥50根(連須)，研如泥狀，量瘡大小攤貼患處。 2．4。3 陳金墨磨濃，涂四圍紅暈處。再以豬膽汁、生姜自然汁各等分，不拘多少， 和勻，有頂露頂，無頂一概用雞翎掃上，干則又掃，未成可消，已成即潰。 3 針灸療法 《瘍科心得集。辨發(fā)背搭手陰陽虛實(shí)異證同治論》：“又治發(fā)背、搭手之 證，最妙灸法，不問日期、陰陽、腫痛或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，俱可灸 之．取大蒜切片，安瘡頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸 至痛方止，其毒氣自然隨火而散；若有十?dāng)?shù)頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅，鋪 瘡頭上，聚艾于蒜餅上燒之亦可。 4其他療法 同“腦疽”。 (預(yù)防與護(hù)理} 1 要精神愉快，嚴(yán)防惱怒，避免房事。竇漢卿云：“此證切忌怒氣，行房，犯之不 治．” 2 飲食調(diào)理。初起時(shí)，飲食宜清淡。潰后期則需營(yíng)養(yǎng)之物，但不宜過去于滋膩，或 食生冷滯氣之物，以免損傷脾胃。 3 睡時(shí)宜側(cè)臥。薛立齋云：“凡患背瘡，切忌仰臥，若仰臥，則瘡陷矣?！?BR> 4 宜避風(fēng)邪。王肯堂云：“勿冒風(fēng)寒，大寒與大熱當(dāng)避。” [古籍選粹] ． 《急救仙方．發(fā)背》 廣一尺深一寸，雖潰至骨，不穿膜不死。此證因飲食而感其毒， 發(fā)在胛肚之間，急宜用藥治其胛肚中之毒，內(nèi)外夾攻之，否則易腐作臭，初發(fā)時(shí)用追疔 奪命湯化毒消腫，托里散內(nèi)托，千金散可以內(nèi)消，中間敷解毒生肌定痛藥，四圍敷拔毒 散，后用生肌膏藥，必定見效。 《外科鈐。發(fā)背》 又《諸毒治法》曰：如頭痛有表證者，宜先服人參敗毒散一二劑。 如焮痛發(fā)熱脈數(shù)者，用金銀花散、槐花酒、神功托里散。如疼痛腫硬脈實(shí)者，以清涼飲、 仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發(fā)熱，煩躁飲冷，便秘，脈沉實(shí)者，內(nèi)疏黃連湯， 或清涼飲。大便已通，欲作其膿，宜仙方活命飲、托里散、蠟礬丸，外用神異膏。如飲 食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進(jìn)三五劑，更用雄黃解毒散洗患處，每日用 烏金膏涂瘡口處。俟有瘡口，即用紙作捻蘸烏金膏玨入瘡內(nèi)，若有膿為脂膜間隔不如，或 作脹痛者，宜用針引之。腐肉堵塞者去之，若瘀肉腐動(dòng)，用豬蹄湯洗之。如膿稠或痛，飲 食如常，瘀肉自腐，用消毒與托里藥相兼服之，仍用前二膏涂貼。若腐肉已離好肉者，宜 速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托里藥。 若瘀肉不腐，或膿清稀，不焮痛者，急服大補(bǔ)之劑，亦用桑木灸之，以補(bǔ)接陽氣，解散 郁毒。 《外科活人定本》 上搭手：此癥生于飯匙骨之上，去背溝二指之間，乃手足太陽之 所司也，去肺膈不遠(yuǎn)，最忌勾割。由下元枯竭，上焦積熱，宜滋陰降火，用三香內(nèi)托散 入黃柏、知母、連翹、金銀花；定痛消毒飲入黃柏、知母、梔子、鼠粘子、連翹、黃芩、 天花粉，相兼而服，后排膿定痛斂口生肌可愈。中搭手：此癥生于背溝中心側(cè)三指之間。 亦系手足太陽、太陰經(jīng)之所司也。離臟腑甚近，不宜用刀針之處。由腎水不足，心火有 余，郁熱相兼，致生此疾。宜順氣清熱追毒，先服三香連翹湯，次服定痛清熱飲，然后 定痛排膿生肌而愈。下搭手：此癥生腰腿近半寸之間，乃足太陽經(jīng)之所司。此癥痛苦殊 甚。由腎水耗散，心肝熱熾，宜先服益腎制火湯、定痛敗毒散排膿生肌則愈。 <<外科證治全書．背部證治》 發(fā)背乃癰疽中大患＼因其位對(duì)心對(duì)肺對(duì)臍耳。偏曰手 搭發(fā)背，因手可搭而名。紅腫痛甚者屬陽，以陽癰治法。初起用五通丸、醒消丸，早晚 以散毒湯輪服，則皮皺痛息，再服至愈。如潰即用內(nèi)托散、醒消丸，亦早晚輪服，外貼 洞天膏收功，此陽發(fā)背之治法也。色白腫痛或平塌不痛者屬陰，以流注陰疽治法．初起 用加味二陳湯加陽和丸，或即用陽和湯消之。皮色稍變，痛急難忍，惟服陽和湯以止其 痛，消其未成膿之余地，使已成膿者至不痛而潰。既潰，貼陽和解凝膏，內(nèi)服陽和湯，氣 虛者兼加味保元湯，毒深兼犀黃丸，早晚輪服至愈乃止。愈后或背上仍如負(fù)板，舒轉(zhuǎn)不 快者，用小金丹十丸，每日早晚兩進(jìn)，消其根毒自好，此陰發(fā)疽之治法也。 《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣。背部》 初起治法，不論虛實(shí)，即宜隔蒜艾灸，灸之不 應(yīng)則就患頂當(dāng)肉灸之，至知痛為效，以大化小，移深居淺。灸后用針當(dāng)瘡頂點(diǎn)破一孔，隨 用拔法，務(wù)使毒氣內(nèi)外疏通，庶不致內(nèi)陷。如有表證，發(fā)熱惡寒無汗者，宜荊防敗毒散 汗之；如有里證，發(fā)熱惡熱，大便燥者，宜內(nèi)疏黃連湯下之；表里證兼有者，宜神授衛(wèi) 生湯雙解之，以減瘡勢(shì)。膿將成，必行托里。如潰破腐肉不去，外貼巴膏以化之。 (現(xiàn)代研究) 1 發(fā)病學(xué)研究 有頭疽相當(dāng)于西醫(yī)所稱的“癰了。多由金黃色葡萄球菌使多個(gè)相鄰 近的毛囊發(fā)生深部感染，引起聚集性癤腫，其真皮周圍結(jié)締組織及皮下組織皆有明顯的 炎性反應(yīng)，其中間間隔為致密纖維束。在病理變化上表現(xiàn)為多數(shù)相鄰近的毛囊、毛囊周 圍組織及皮下組織的急性化膿性炎癥變化，部分組織壞死，形成互根溝通的膿腫，膿腫 周圍組織充血水腫和嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，皮膚表面有多個(gè)排膿口。由于金黃色葡萄球菌 致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生毒素，如溶血素和殺白細(xì)胞素，破壞白細(xì)胞或紅細(xì)胞，又能產(chǎn)生血漿 凝固酶使局部滲出液中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，因此本病炎癥較為局限，膿液亦稠 厚，黃色無臭。 本病常發(fā)生于機(jī)體抵抗力低下者，如糖尿病、腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、心衰、低球蛋白血 癥、剝脫性皮炎、天皰瘡，及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素患者。 2 辨證論治 吳信受將本病分為正盛邪實(shí)證和正虛邪實(shí)證，前者又分為三期：①紅 腫期，證屑毒熱熾盛、氣血壅滯，治宜清熱瀉火、活血化瘀，方用清熱消癰飲：銀花30g， 蒲公英30g，黃芩lOg，歸尾lOg，赤芍lOg，連翹15g，薄荷lOg(后下)，川軍3g，大 青葉15g；②成膿期：證屬毒熱熾盛、腐肉成膿，治宜清熱解毒、活血透膿，方用消癰透 膿湯：銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，黃連lOg，白芷lOg，桔梗lOg，炒山甲lOg，炒 皂刺]og，陳皮10g，⑧潰后期；證屬氣血灼耗，余毒未盡，治宜托里生肌、清熱解毒， 方用補(bǔ)托清熱湯。生芪30g，當(dāng)歸lOg，生地log，白芍lOg，白術(shù)log，花粉15g，銀花 15g，陳皮lOg，生甘草6g。正虛邪實(shí)證：為氣陰兩虛、毒熱壅盛，方用扶正解毒湯：生 芪30g，沙參30g，玄參．15g，石斛15g，花粉15g，二冬各lOg，連翹15g，蒲公英30g， 銀花30g，赤白芍各lOg，歸尾lOg，黃連lOg。外治法：紅腫期，中央用黑布化毒膏，周 圍以鐵箍散或化毒散軟膏各半調(diào)勻外敷。成膿期，中心破潰處，用甲字提膿捻外用，腐 肉不脫，改用京紅粉藥捻，外敷黑布化毒膏，換藥時(shí)注意清除壞死組織，潰瘍視瘡面情 況選用化毒散軟膏、甘乳膏、生肌散、珍珠散等，必要時(shí)行切開引流術(shù)。嚴(yán)重感染者，配 合使用抗生素；合并糖尿病者，用胰島素。共治療73例，均痊愈，其中工3例行手術(shù)切 開，均未植皮。 ‘ 3 專方治驗(yàn) 姚玉堃用通托方(生黃芪40g，大生地30g，當(dāng)歸尾20g，炙山甲15g， 皂角刺15g，蒲公英30g，銀花30g，赤芍15g，陳皮6g，生甘草6g)，活血通絡(luò)、消積 排膿。熱重者，加連翹、丹皮、野菊花；納差，加炒白術(shù)、焦山楂；便秘，加生大黃、桃 仁泥；氣虛，加黨參、生地；津枯，加山茱萸、天花粉、麥冬、玉竹。以此治背疽重癥、 大劑量抗生素一時(shí)難以取效者。 4 外治法 4．1 辨證外治 張文功以外治藥為主治療瘡瘍120例，其中有頭疽39例．初期，重 用消癰l號(hào)(麝香、牛黃、冰片、銅綠、血竭等研細(xì)末)，可消散結(jié)聚，收束瘡毒。潰膿 期，用提膿祛腐散(麝香、血竭、煅石膏、穿山甲等共研細(xì)末)和祛腐生肌散(煅石膏、 冰片、麝香等藥研末)每日1換。膿熟未潰期，對(duì)肉厚膿深之陰證，重用陰疽I號(hào)(乳 香、沒藥、麝香、穿山甲、血竭)和陰疽Ⅱ號(hào)(甘遂、大戟、芫花、琥珀、海藻)加入 陰疽I號(hào)中，膿腐脫落后再用象皮生肌I號(hào)(象皮、輕粉、冰片、血竭等研末，配凡士 林為膏。收口期用象皮生肌膏l(xiāng)號(hào)。治瘡瘍120例，全部治愈。 4．2 外治驗(yàn)方 潘正夏將枸杞子放瓦上焙焦研細(xì)，以茶油調(diào)糊狀敷于患處，1日l 換，3--5次即愈。郭玉花將冰片與復(fù)方新諾明以2：1比例研細(xì)，先以雙氧水清洗后撒敷 瘡面，每日1次，治療數(shù)十例術(shù)后感染、外傷感染、無名腫毒，屢效。劉小煩將干辣椒 適量焙焦碾成面，香油調(diào)成膏治療偏正腦疽，紅腫熱痛，腐肉不脫，敷于患處，每日1次。 羅萍將五倍子20g，大風(fēng)子、炮山甲各15g，蜈蚣5條，冰片5g，研為細(xì)末，以茶水、米 醋各半調(diào)成糊狀以棉簽涂于背疽周圍，每日涂10余次，第二天洗去藥殼繼續(xù)涂布，腫消 為度。共治療21例，2例破潰，19例均消退。 4．3 其他外治法 高國(guó)宇用小切口切開排膿加拔火罐治療瘩背。讓患者取坐位，可 趴在椅背或桌子上，局部皮膚準(zhǔn)備，常規(guī)消毒，局麻下切開約1．5~2cm左右，插入食指 破壞膿腔，拔火罐于瘡口上，拔取膿血性液體，直至膿盡為度，置入油紗條引流，2—3 天更換1次。共治30例全部治愈。治愈時(shí)間：短者6 日，長(zhǎng)者15日，平均8．5天。 [述評(píng)] 有頭疽相當(dāng)于西醫(yī)的“癰”。其病情重、范圍廣、病程長(zhǎng)，患者痛苦大，且中老年人 多發(fā)，容易造成膿、毒、敗血癥，是陽證瘡瘍中較為棘手的疾病。臨癥時(shí)應(yīng)辨證施治，即 要祛除毒邪，又要慎防邪氣內(nèi)陷，必要時(shí)可配合西藥抗生素的使用?，F(xiàn)代研究，多以驗(yàn) 方驗(yàn)案整理，臨床觀察較多，機(jī)理探討較少． |
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