摘要: 這也是古代醫(yī)家的一種提法，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因為許多疑難病的臨床癥狀怪異奇特，表現(xiàn)中醫(yī)所說的痰證（包括無形之痰），采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效?；饎觿t生，氣滯則盛，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也。古代醫(yī)家所指的怪病，從今天來看大都是精神...

        也是古代醫(yī)家的提法，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因許疑難病的臨床癥狀怪異奇特，表現(xiàn)中醫(yī)所說的“痰”證（包括無形之痰），采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所說：“人自初生，以至臨死，皆有痰。……而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。試罕譬之，正如云霧之在天壤，無根底，無歸宿，來去無端，聚散靡定?；饎觿t生，氣滯則盛，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”。
　　古代醫(yī)家所指的怪病，從今天來看都是精神神經(jīng)、體液之類的疾病，雖與疑病多郁以精神癥狀為主有相似的地方，但從臨床表現(xiàn)上一為繁雜多變，一為怪異奇特；一者多無形可征，以功能性疾病為主，一者多有形可查，以實質(zhì)性疾病為多。目，從臨床上來看由痰引起的疾病遠遠超出了這一范圍，它涉及到現(xiàn)代醫(yī)學的呼吸系統(tǒng)炎癥病變，及支氣管腺體分泌亢進；消化道過度及異常的黏液分泌，或病理性組織增生；心血管系統(tǒng)冠狀動脈循環(huán)功能不全，心肌缺血、缺氧；中樞神經(jīng)功能失常，興奮性增強或低下，以及腦缺氧，腦水腫；軀體局部慢性增殖性炎癥，或某些特殊性病理組織增生等。不論任何系統(tǒng)的任何病變，凡表現(xiàn)有“痰”的特異性證候的，俱可根據(jù)異病同治的精神從痰論治。
　　痰之生成，涉及到外感內(nèi)傷各方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產(chǎn)物。但另一方面，當因痰導致某一病證之后，則痰已成為直接發(fā)病之因，每與原始病因或其它同期病理產(chǎn)物合邪而致病。故在疑難雜癥辨治中，必須分別考慮痰的先后雙重因素以為辨治章本。由于痰可隨氣上下，無處不到，既可阻于肺、蒙于心、蘊于脾、郁于肝、動于腎，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡，表現(xiàn)不同的臟腑經(jīng)絡見癥。從痰的性質(zhì)方面來看，還可進一步區(qū)分為風痰、寒痰、濕痰、熱痰、燥痰及郁痰。我們從長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色，為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風痰。病人肥胖頸短，形態(tài)壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉(zhuǎn)動不靈者為痰阻于竅。從痰的色質(zhì)氣味來看，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蝸牛行走之涎沫，或在日光下有五色華彩者均為實痰；吐出后易于化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛。若痰結(jié)日久，攻之不易消克者，則為老痰、頑痰，常易發(fā)生怪癥，在疑難雜癥辨治中尤須注意。
　　對痰的治療應首分臟腑虛實，其次應審標本緩急，凡因病生痰者，不能見痰治痰，應先治其病，病去則痰自清；若因痰而續(xù)發(fā)某些病證時，則應以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎，理脾化濕為治痰要著。而且治痰還必理氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停積成痰之患。同時治痰應兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當溫補。至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法?；的苁固禋w正化，消散于無形，或使其稀釋排出體外，其適應的范圍最廣，可用于實證病勢不甚，或臟氣不足，因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內(nèi)壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法，適用于邪實而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。
　　茲按臟腑經(jīng)絡病位、痰之性質(zhì)，將常用的化痰、祛痰治法方藥條列如下(分別見表一、表二)：

全屏顯示表格

屬性：（三氣交蒸，暑邪無不夾濕，濕病俱以入暑門）本系勞倦氣虛之體，當此暴熱，熱從口鼻受，竟走中道。經(jīng)云∶氣虛身熱，得之傷暑。蒸迫，津液日槁，陽升不寐，喘促舌干，齒前板燥，刻欲昏冒矣。甘寒生津益氣，一定之理人參白虎湯加卷心竹葉、麥門冬。煩渴耳聾，但熱無寒，漸嘔，胸腹痞脹。此暑熱由口鼻入，三焦受濁，營衛(wèi)不通，寤不成寐。日期半月，熱深入陰，防其螈發(fā)厥。桂枝白虎湯。暑風頭脹口渴，身熱嘔痰，脈弦，防瘧。香薷花粉貝母杏仁蘇梗橘紅暑風未變成瘧，欲嘔，脘痹氣喘，乃上焦受病。正氣久虛，無發(fā)散消導更通大便之理。此乃口鼻受氣，與風寒停食不相侔者。杏仁花粉黃芩蘇梗白蔻濃樸暑邪在上，清空諸竅熱瘡，咳痰氣促，肺熱急清。竹... >> 詳細

治痰之法，不可徒去其濕，必以補氣為先，而佐以化痰之品，乃克有效,方用人參壹兩茯苓半夏神曲(各叁錢)薏仁(伍錢)陳皮甘草(各壹錢)水煎服。蓋此方之中用神曲，人多不識,謂神曲乃消食之味，絕非化痰之品，不知痰之積聚稠粘，甚不易化,惟用此神曲以發(fā)之，則積聚稠粘開矣，繼之以半夏、陳皮，可以奏功,然雖有陳半消痰，使不多用人參，則痰難消，今有人參以助氣，又有薏仁茯苓,健脾去濕，而痰焉有不消者乎。... >> 詳細

摘要: 因疑難雜癥一般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡氣血的瘀滯，也就是古代醫(yī)家據(jù)說的久病入絡。葉天士《臨證指南醫(yī)案》也說：大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡?；蚓貌鈾C逆亂，氣有一息之不通，則血有一息之不行，氣滯則瘀血易生。現(xiàn)代血液流變學的研究也證實：久病患者血流變緩，新陳......

　　 因疑難雜癥般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡氣血的瘀滯，也就是古代醫(yī)家據(jù)說的“久病入絡”《素問·痹癥》曰：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通”。《證治準繩》曾言：“人知百病生于氣，而不知血病之胎也”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》也說：“凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡”。皆因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運，血滯于經(jīng)；或久病氣機逆亂，“氣有一息之不通，則血有一息之不行”，氣滯則瘀血易生?，F(xiàn)代血液流變學的研究也證實：久病患者血流變緩，新陳代謝減退，血液黏度增高，血循環(huán)減慢。此皆為久病瘀之理論依據(jù)。

　　瘀血與痰濁一樣，既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導致多病證的病理因素，在臨床上涉及的范圍也甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥積腫塊，“瘀熱”，舌有青紫斑點，脈澀、結(jié)、沉、遲，或出血，精神神志和感覺、運動異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。

　　在疑難雜癥中，雖為同一血瘀證，由于病情有輕重緩急的不同；致病因素多端，標本邪正虛實有別；臟腑病位不一，癥狀特點各異；或為主證，或僅為兼夾證，并可因病的不同，而反應各自特殊性。為此，在應用活血祛瘀這一治療大法時，還當具體情況具體分析。如病情輕者，當予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此準則，選方用藥自可恰到好處。對因邪實而致的血瘀，當祛邪以化瘀；對正虛而致的血瘀，則應扶正以祛瘀。同時還應強調(diào)辨別臟腑病位，掌握主癥特點和病的特殊性，采取相應的各種具體祛瘀法，才能加強治療的針對性，提高對疑難雜癥治療的療效。

　　古人有“見血休治血”之說，人認為還要“見瘀休治瘀”，治瘀當求因、定位。在臨床上首先應辨瘀血的成因，分虛實論治，分別采用理氣祛瘀、補陽祛瘀、益氣祛瘀、養(yǎng)血祛瘀及滋陰祛瘀等求因祛瘀七法。而根據(jù)病變部位，按主癥特點進行論治的常用治法又有通竅祛瘀、通脈祛瘀、理肺祛瘀、消積(軟堅)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通經(jīng)祛瘀、和絡祛瘀、止血祛瘀、消癰祛瘀及療傷祛瘀等定位祛瘀十二法。臨床對活血祛瘀法的應用，雖然甚為廣泛，并有一定的獨特效果，但必須注意人身之氣血宜和不宜伐，宜養(yǎng)而不宜破。一般說來，無瘀象者，均應慎用。體弱無瘀者，則尤當倍加謹慎，孕婦原則上當禁用。在用祛瘀藥時，應做到瘀去即止，不可過劑久用，以免出現(xiàn)耗氣傷血的副作用。至于對活血祛瘀藥的選擇，必須符合辨證要求，盡量注意發(fā)揮各個藥物的特長和歸經(jīng)作用。特別是蟲類祛瘀藥，為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無處不到，如水蛭、虻蟲、地鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲等，均屬祛瘀之峻劑，性雖猛而效甚捷，必要時可權(quán)衡用之。

　　個人在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病(尤其是疑難病證)發(fā)展的一定階段，許多患者同時兼具血熱血瘀見證，單純運用清熱涼血法或活血化瘀法治療，往往療效欠佳。為探求其內(nèi)在規(guī)律，我們通過復習有關(guān)文獻，推求病理，并經(jīng)實驗研究和臨床驗證，首先明確瘀熱相搏這一臨床常見證候，指出它是在急性外感熱病或內(nèi)傷雜病病變發(fā)展的一定階段，火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，致血熱、血瘀兩種病理因素互為搏結(jié)、相合為患而形成的一種特殊的證候類別。其病因為火熱毒邪；病位深在營血、脈絡；病理變化為瘀熱搏結(jié)，臟腑受損；治療大法為涼血化瘀。臨床實踐證明，用此理論指導處方用藥，治療多種疾病中的瘀熱相搏證，如流行性出血熱、傷寒、肺結(jié)核、支氣管擴張、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血癥、糖尿病、過敏性紫癜、真性紅細胞增多癥等，臨床療效能獲顯著提高。鑒于此，幾十年來，我們在總結(jié)歷代醫(yī)家有關(guān)認識的基礎上，從理論、臨床和實驗三方面對瘀熱之中的五大常見證型——瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、瘀熱發(fā)黃證、瘀熱水結(jié)證和絡熱血 瘀證進行了系列研究，升華和發(fā)展了瘀熱學說，形成系統(tǒng)的瘀熱理論。

　　另外，還應注意痰瘀同源、同病、密切相關(guān)的問題。因津血同源，為水谷精微所化生，流行于脈內(nèi)者為血，布散于脈外、組織間隙之中則為津液，通過臟腑氣化作用，出入于脈管內(nèi)外，互為資生轉(zhuǎn)化。在病理狀態(tài)下，不僅可以津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象，但因均為津血不歸正化的產(chǎn)物，同源異物，故在病理狀態(tài)下，又有內(nèi)在的聯(lián)系，往往互為因果，膠結(jié)難解。既可在同一病因作用下，同時影響津血的正常輸化導致痰瘀同生。如熱邪可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結(jié)而成瘀；寒邪客于絡脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽，液聚為痰。另一方面，亦可表現(xiàn)為痰瘀互生。痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》還明言：“痰亦可化為瘀”。“血積既久，變能化為痰水”，故可認為：痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內(nèi)，久必化瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰。在病變過程中可以互相因果為病。

　　由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時尚需分清二者先后及主次關(guān)系，抑是痰瘀并重，確定化痰與祛瘀的主從或是痰瘀并治。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機調(diào)暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當兼顧合治，分消其勢，使其不致互相狼狽為患。同時應注意不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽，變生壞病。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。其次，還應注意調(diào)補五臟，求因從本圖治，此即“見痰休治痰，見血休治血”之理。再其次，當疏利氣機，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應配理氣藥，行滯開郁，條達氣機，以助化痰祛瘀藥發(fā)揮效應。最后，當注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑肢體骨節(jié)經(jīng)絡九竅。故對痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應審證求因，在化痰祛瘀的基礎上，配合相應治法。

　　曾治李某，男，55歲，干部。1993年11月3日初診：眩暈50天。病因車禍昏迷40分鐘，CT、核磁共振查見兩額顳部慢性硬膜下積液及血腫，外科認為惟有手術(shù)清除，因患者畏懼而求診于中醫(yī)。頃診頭昏、頭脹、有暈感、左下肢間或發(fā)麻，舌質(zhì)紫，邊有齒印，苔淡黃薄膩，脈細。辨證：外傷腦絡，痰瘀痹阻，清陽失用。治法：通竅活血湯合當歸養(yǎng)血湯出入，生黃芪30g，當歸10g，川芎10g，葛根15g，桃仁10g，紅花10g，炮山甲10g，天花粉10g，土鱉蟲10g，澤瀉10g，炙僵蠶10g，石菖蒲10g。另外，三七粉、人參粉各1.5g，麝香0.03g沖服，每日2次；蘇合香丸1粒，每日2次。

　　1993年12月1日復診：服上藥1月，昨日CT復查腦部血腫明顯吸收，患者仍覺頭額昏脹發(fā)木，后腦亦有脹感，夜臥煩熱多汗，煩渴欲飲，左下肢發(fā)麻并有涼感，舌紫，苔淡黃薄膩，脈細滑。辨證為瘀熱夾痰阻竅，清陽不升，藥用熟大黃9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇15g，生地15g，紅花10g，澤蘭、澤瀉各10g，懷牛膝10g，天花粉12g，生黃芪30g，天麻10g，陳膽星10g，川芎10g。

　　1994年1月12日三診：服前藥月余，CT復查血腫又較前進一步吸收好轉(zhuǎn)，頭昏雖能控制，但不耐用腦，用腦后頭額兩側(cè)昏脹，夜寐出汗減少。瘀熱阻竅，久郁陰傷，治守原法，伍入滋陰之品，藥用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，桑葉10g，功勞葉10g，太子參15g，天冬、麥冬各10g，生地15g，制軍10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龍骨20g（先煎），煅牡蠣25g（先煎），陳膽星10g，生黃芪15g。上藥續(xù)服3周，頭昏諸癥基本痊愈，再次核磁共振檢查，腦部血腫全部吸收，囑隔日服前方以資鞏固。隨訪半年，一切正常。

　　外傷血瘀治用活血化瘀乃屬常法，但本例則從瘀能化為痰水，瘀郁生熱立論，用僵蠶、膽星、澤瀉、澤蘭、天花粉、白薇、制大黃、桃仁等化痰清泄瘀熱；并選祛瘀力強的蟲類攻逐搜剔之品，如水蛭、土鱉蟲、穿山甲等以增效；再加辛香走竄之石菖蒲、麝香及蘇合香丸，助諸藥通竅消瘀、上達病所；由于病久正氣多虛，故用人參、黃芪、當歸、生地益氣養(yǎng)血滋陰，使氣能運血，血能充脈，氣充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻補兼施，相輔相成，病獲告瘥。突破了非手術(shù)不可的判斷，證明化痰祛瘀法治療外傷顱腦血腫具有良好的效果。
 

【關(guān)鍵詞】活血化瘀 活血化瘀法是祖國醫(yī)學根據(jù)其瘀血理論針對血瘀證的一種治療方法。活者，疏通之意，改變之謂。所謂活血化瘀，旨在疏通改變血瘀狀況，使血流在體內(nèi)暢通無阻，周流不息?！秲?nèi)經(jīng)》曰：疏其血氣，令其調(diào)達。以達陰平陽秘?；钛鲋卦陟铕觯攲倮硌懂?，而下、和、清、消則寓其中。正如《醫(yī)碥》云：蓋瘀敗之血，勢無復還于經(jīng)之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑。由此可見，活血化瘀不論是含什么方法于內(nèi)，都是為了除瘀血，瘀去則生新。隨著祖國醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的臨床應用和科學研究發(fā)展，活血化瘀法在臨床各科疾病治療中應用越來越廣泛。1祖國醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對瘀血的認識瘀血在祖國醫(yī)學中早有記載，漢代張仲... >> 詳細

筋膜間室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要在肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。其主要病因［1］有肢體擠壓傷，肢體血管損傷，肢體骨折內(nèi)出血，石膏或夾板固定不當，髂腰肌出血等。其臨床表現(xiàn)以疼痛及活動障礙為主要癥狀，腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，是本病重要體征，肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，由于有較堅韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴重，但皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛是筋膜間室內(nèi)肌肉缺血的重要體征。被動牽拉肌肉則出現(xiàn)被動牽拉痛，肢體遠端出現(xiàn)感覺障礙，脈搏減弱或摸不清。在臨床上非手術(shù)治療筋膜間室綜合征主要是采用制動，給... >> 詳細