前列腺癌隱襲性，血尿背脹射精疼。

骼內(nèi)骼外他器官，浸潤(rùn)淋巴和血行。

濕熱瘀堅(jiān)阻利竅，溫陽(yáng)補(bǔ)腎氣血興。

【概述】

前列腺癌是一種隱襲性疾病,發(fā)展緩慢,早期不產(chǎn)生癥狀,病至晚期才出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,經(jīng)膀胱鏡檢查及病理組織活檢得以確認(rèn)。中醫(yī)可按“癃閉”“癥積”對(duì)前列腺癌進(jìn)行辨證治療。

【臨床癥狀表現(xiàn)】

1.早期無(wú)癥狀,腫瘤發(fā)展時(shí)可有尿頻、排尿困難及尿潴留等。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,臥床時(shí)加重。

3.前列腺癌的先兆癥狀是進(jìn)行性排尿困難,尿頻且有排尿不盡感,血尿、射精疼痛,腰背部持續(xù)性脹痛等。前列腺癌早期即有轉(zhuǎn)移,故確診時(shí)1/3～2/3患者已有轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑為局部浸潤(rùn)、淋巴和血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移可至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總等淋巴結(jié),亦可累及鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移至骨盆和腰椎,以及肺、肝、腎、腦等器官。

【檢查診斷】

1.直腸指診　當(dāng)前列腺癌體積尚小時(shí),可以及早發(fā)現(xiàn)。不論腺體任何部位出現(xiàn)硬度增加,且有堅(jiān)實(shí)的邊緣,則可認(rèn)為癌灶的存在。

2.細(xì)胞學(xué)檢查　針吸活檢呈陽(yáng)性;尿液細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞呈陽(yáng)性;前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞呈陽(yáng)性;骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞。

3.X線檢查　若見(jiàn)密度增加的骨性轉(zhuǎn)移影像說(shuō)明前列腺癌已達(dá)晚期。

4.精路造影術(shù)檢查　可見(jiàn)射精管變窄,伸長(zhǎng)、僵硬、部分截?cái)嗉斑吘壊积R。

5.膀胱尿道造影術(shù)檢查　可見(jiàn)尿道前列腺段延長(zhǎng),偶見(jiàn)膀胱底部有充盈缺損。

6.前列腺造影術(shù)檢查　可見(jiàn)正常的網(wǎng)狀消失,腺體邊緣不整齊,充盈缺損。

7.膀胱鏡檢查　可見(jiàn)膀胱三角區(qū)有皺紋或結(jié)節(jié),當(dāng)癌細(xì)胞侵入膀胱頸部時(shí)引起梗阻,可見(jiàn)小梁形成和假性憩室。

8.B超聲波檢查　可見(jiàn)前列腺腫大,內(nèi)部反射區(qū)不均勻,可見(jiàn)增強(qiáng)的回聲光團(tuán)及衰減區(qū),包膜反射不光滑、不連續(xù)。

9.CT掃描或磁共振成像(MRI)檢查及病理檢查　可以確診。

【診治思路】

前列腺癌的早期及隱匿性前列腺癌無(wú)明顯臨床癥狀、體征。前列腺癌主要癥狀表現(xiàn)為疼痛,多表現(xiàn)為腰痛,有時(shí)尿痛,若有背痛,即為轉(zhuǎn)移的征象。排尿困難為前列腺癌的另一大癥候群,表現(xiàn)尿頻、尿流變細(xì)、尿程延長(zhǎng)等。部分前列腺癌患者伴有血尿,中晚期前列腺癌患者可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、消瘦、腹股溝淋巴結(jié)腫大。

【證治方藥】

1.濕熱蘊(yùn)積型

[主證]　腰痛不適,小腹脹滿,小便不利。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

[治宜]　清化濕熱,化瘀軟堅(jiān)。

[方劑]　木通1 0克,瞿麥、金錢(qián)草、萹蓄、丹參、土茯苓各3 0克,澤蘭15克。水煎服,每日1劑。

2.瘀血內(nèi)阻型

[主證]　小便滴瀝,或尿如細(xì)絲,或癃閉不通,小腹作痛。舌質(zhì)暗,脈弦細(xì)。

[治宜]　行瘀散結(jié),通利水道。

[方劑]　當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁各1 0克,穿山甲、薏苡仁各1 5克,敗醬草、豬苓各30克。水煎服,每日1劑。

3.腎氣虧虛型

[主證]　小便不暢或淋漓不通,排泄無(wú)力,面色白。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

[治宜]　溫陽(yáng)益氣,補(bǔ)腎通竅。

[方劑]　附子6克,肉桂3克,熟地黃、牡丹皮、山茱萸、穿山甲、雞內(nèi)金各10克,淫羊藿30克。水煎服,每日1劑。

【食療方】

1.蛇草薏苡仁粥　白花蛇舌草80克,薏苡仁50克。將白花蛇舌草洗凈,加水1500毫升,急火煮開(kāi)改文火煎15分鐘。去渣取汁;加薏苡仁煮至裂開(kāi),再加菱粉煮熟即可。分?jǐn)?shù)次溫?zé)崾秤谩?/p>

2.杜仲燉羊腎　羊腎1對(duì),炒杜仲20克,牛膝20克,巴戟天20克。后3味與洗凈的羊腎共煮,熟后加鹽、姜等調(diào)味即可。

3.芪杞燉乳鴿　乳鴿1只,黃芪30克,枸杞子30克。先將鴿子去內(nèi)臟洗凈,腹內(nèi)納入黃芪、枸杞子,加調(diào)料適量,煮至爛熟。

4.葵髓茶　向日葵桿的內(nèi)髓芯30克。將葵髓芯加水煎汁即可。

【康復(fù)須知】

1.前列腺發(fā)病的因素

(1)性活動(dòng):正是由于前列腺是雄激素依賴(lài)器官。有研究表明前列腺癌病人的性活動(dòng)高于非前列腺癌男性,而且前列腺癌病人青春期開(kāi)始比較早,初次性交經(jīng)歷較晚。離婚和喪偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。有子女的比無(wú)子女的更高。

(2)食物營(yíng)養(yǎng):高脂肪飲食是前列腺癌的危險(xiǎn)因素,其中紅色肉類(lèi)危險(xiǎn)性最大,而來(lái)源于魚(yú)和奶制品的脂肪則影響小,維生素A可以增加前列腺癌的發(fā)病率,維生素E可以防止前列腺癌發(fā)生。

(3)遺傳因素:前列腺癌的遺傳因素是很重要的。全球黑種人發(fā)病率高,有家族史的發(fā)病率高。

2.性欲強(qiáng)烈的男子進(jìn)入中老年期應(yīng)注意預(yù)防前列腺癌。平時(shí)飲食應(yīng)以植物蛋白和植物脂肪為主,多吃水果、蔬菜、豆類(lèi)和谷類(lèi),少吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白,如豬油、香腸、烤排骨、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油、冰淇淋、全脂牛奶、雞、鴨、牛、羊等,以降低血液中二氫睪酮的含量,降低患前列腺癌的可能性。

3.中老年男性,在日常飲食中注意經(jīng)常食用豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、谷類(lèi)、漿果類(lèi)、水果和蔬菜將大有益處。

4.為了及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌,凡50歲以上男子,有條件者每0.5～1年做一次體格檢查,每次檢查都進(jìn)行直腸指診或超聲波檢查,發(fā)現(xiàn)前列腺有節(jié)結(jié)性病變時(shí),應(yīng)立即做活檢,以查明其性質(zhì)。（彭先髦）