四物湯來源于《太平惠民和劑局方·卷之九治婦人諸疾》，該方是由《金匱要略》膠艾湯化裁而來，千百年來經(jīng)歷代臨床應(yīng)用，以其獨(dú)特的臨床療效，深受廣大醫(yī)家歡迎，其組方原理體現(xiàn)了中醫(yī)理淪的豐富內(nèi)涵，歷代醫(yī)家對(duì)該方論述很多，本文筆者就其組方結(jié)合歷代醫(yī)家醫(yī)論作一膚淺評(píng)述，以期弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

1 組方嚴(yán)密，構(gòu)思精巧

本方是治療營(yíng)血虛滯的代表方，其方證的病機(jī)是營(yíng)血虛虧，血行不暢，同時(shí)兼有疏泄失常，定位于肝和血，定性是虛和滯。本方根據(jù)《素問·臟氣法時(shí)論》:“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。”的理論立法組方。“肝欲散”是指肝氣以疏暢條達(dá)為順，如果肝失條達(dá)，當(dāng)用辛散的藥物來治療，以順其條達(dá)之性?！八釣a之”是指肝血宜養(yǎng)，治療肝血不藏要用酸收的藥物來治療，則肝血能藏能養(yǎng)，所謂逆其性為“瀉”，順其性為“養(yǎng)”，辛酸補(bǔ)瀉都是調(diào)整和改善肝藏血和疏泄的功能。

本方在組成上重點(diǎn)圍繞肝體和肝用兩個(gè)關(guān)鍵進(jìn)行配伍，肝在體為藏血養(yǎng)血，在用為疏泄條達(dá)。本方主藥為熟地黃，取其大補(bǔ)肝腎、滋陰養(yǎng)血之功，為血中之血藥;白芍味酸性收，斂陰補(bǔ)血和營(yíng)，為陰中之陰，在本方中為佐藥。熟地黃和白芍配伍以養(yǎng)肝血，以利肝藏血，以補(bǔ)肝之體。同時(shí)，熟地黃配伍白芍還有和營(yíng)生血，滋補(bǔ)肝腎，抑陰和陽之功，肝腎精血旺盛，則任脈通暢，沖脈充盈，從而有調(diào)理沖任之功。在方中當(dāng)歸和川芎為一組血中之氣藥，可以克制熟地黃白芍純陰滋膩之性，使其不致于過于陰凝，有利于肝氣之條達(dá)，發(fā)揮其疏泄之功能，為方中輔藥。當(dāng)歸性溫，善調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血而養(yǎng)血之陽，同時(shí)又能潤(rùn)燥滑腸，養(yǎng)血活血調(diào)肝腎。川芎辛溫而走竄，善于活血行血，開郁行氣而理肝之陽，在本方中有調(diào)肝氣而遂其疏泄之功能，歸芎同用以補(bǔ)肝體。

結(jié)合諸藥用量分析，陰主收藏，陽主疏通，如果熟地黃、白芍用量大于當(dāng)歸、川芎，則陰勝于陽，陽從陰化而主收斂，則肝血得藏得養(yǎng);若當(dāng)歸、川芎之用量重于熟地黃、白芍，則陽勝于陰，陰從陽化而疏通;若當(dāng)歸、川芎和熟地黃、白芍用量相同，則疏通和藏血養(yǎng)血功能相等，可行養(yǎng)血潤(rùn)燥活血之功。當(dāng)歸、川芎和熟地黃、白芍相配，行血而不傷血，熟地黃、白芍得當(dāng)歸、川芎之助則補(bǔ)血而不滯血，補(bǔ)血潤(rùn)燥而養(yǎng)五臟之陰，四藥相配，溫而不燥，滋而不膩，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽調(diào)和，營(yíng)血得生得行。由此可見本方不是單純的補(bǔ)血之劑，可堪稱補(bǔ)血、潤(rùn)血、行血、止血的調(diào)血?jiǎng)┮健?/p>

2 歷代醫(yī)論精辟

醫(yī)家張秉誠(chéng)在《成方便讀》中指出:“夫人之所賴以生者，血與氣耳。而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦唯血與氣耳，故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出，一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺，補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。熟地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝斂陰益血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐熟地黃、白芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必加以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之?？傊?，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)。若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則當(dāng)歸、川芎之走竄行散，又非所宜?！贝苏搹臍庋匾?，指出調(diào)理氣血對(duì)于人體的重要性，又從四味藥物的功效上闡述了四物湯作為調(diào)理一切血證基本方的地位。

醫(yī)家吳昆則從氣血的特點(diǎn)、血之生成的條件，并結(jié)合方中藥物的特點(diǎn)，認(rèn)為四物湯可以生血，但不可治失血過多，從臨床應(yīng)用的角度論述了該方的方義，他在《醫(yī)方考》中說:“血不足者，此方調(diào)之。氣血，人身之二儀也。天地之道，陽常有余，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而虧。是方也，當(dāng)歸、芍藥、地黃味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血;川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然草木無情，何以能生血，所以謂其生血者，以當(dāng)歸、地黃、芍藥能養(yǎng)五臟之陰，川芎能調(diào)營(yíng)中之氣，五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。師云:血不足者以此方調(diào)之則可，若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也，故曰禁勿與之?！蓖瑫r(shí)他還就四物湯在臨床的配伍使用，作了精彩的論述，曰:“當(dāng)歸入心脾，芍藥入肝，熟地黃入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥也，而調(diào)月者必以之為主也。脈數(shù)、血色紫黑為內(nèi)熱，本方加黃連、黃芩;脈遲、血凝結(jié)者為寒，本方加官桂、附子;人肥有痰，加陳皮、南星;人瘦有火，加山梔、黃柏、知母;有抑郁者，加香附、蒼術(shù)、砂仁、神曲;有留滯者，加桃仁、紅花、延胡索、肉桂。先期者為熱，后期者為寒、為郁、為氣、為痰。氣虛者加參、芪;氣實(shí)者，加枳、樸。或問:四物亦有不宜者乎?余曰有之，氣息幾微者不宜川芎，恐其辛香益散真氣也;大便溏泄不宜當(dāng)歸，恐其濡滑益增下注也;脈遲腹痛不宜芍藥，恐其酸寒益增中冷也;胸膈痞滿不宜地黃，恐其粘膩益增泥滯也。”以上重點(diǎn)就四物湯在婦科病中的臨床加減應(yīng)用作了具體的論述。

醫(yī)家張介賓還就四物湯的藥性與臨床相結(jié)合，作了深刻的論述，他在《景岳全書》中指出“治血之劑，古人多以四物為主，然亦有宜與不宜者。蓋補(bǔ)血行血無如當(dāng)歸，但當(dāng)之性動(dòng)而滑，凡因火動(dòng)血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者，皆忌之;行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上者忌之，氣虛多汗，火不歸元者，皆忌之;生血涼血無如生地黃，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，凡陽虛者皆非宜也，脾弱者非宜也，脈弱身涼、多嘔便溏者，皆非宜也。故凡以四物治血者，不可不察其宜否之性?！?/p>

醫(yī)家汪昂在《醫(yī)方集解》中從君臣佐使的角度對(duì)四物湯的組成作了深入的論述，認(rèn)為“此手少陰、足太陰厥陰藥也。當(dāng)歸辛苦甘溫，入心脾生血為君;生地黃甘寒，入心腎滋血為臣;芍藥酸寒，入肝脾斂陰為佐;川芎辛溫，通上下而行血中之氣為使也?！?/p>

醫(yī)家秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出，本方的配合，熟地黃、白芍是血中的血藥，當(dāng)歸、川芎是血中的氣藥，陰陽動(dòng)靜相配，故能補(bǔ)血，又能和血。假若只用熟地黃、白芍，便守而不走;只用當(dāng)歸、川芎，便走而不守。芎歸湯，又名佛手散，主治通經(jīng)祛瘀，便是一個(gè)明顯的例子。四物湯作為養(yǎng)血通劑，四物湯內(nèi)熟地黃、白芍、川芎、當(dāng)歸的配合，前人譬作春夏秋冬四個(gè)不同的氣候，認(rèn)為不僅在加減上，而且在用量的輕重上，均能改變其性質(zhì)。例如單用或重用熟地黃、白芍，便是偏于滋陰;單用或重用當(dāng)歸、川芎，便是偏于活血;因此，一般用作養(yǎng)血的用量，熟地黃、當(dāng)歸較重，白芍次之，當(dāng)歸又次之;在不用熟地黃的時(shí)候，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸。這是用四物湯平補(bǔ)血的大法。這里將四物湯的臨床功效與用量緊密結(jié)合，闡述其精妙的變化，對(duì)臨床具有較大的啟發(fā)。

近代醫(yī)家蒲輔周在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中指出:此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍;血熱者，改熟地黃為生地黃。川芎量宜少，大約為當(dāng)歸之半，熟地黃為當(dāng)歸的二倍。

綜上所述，四物湯組成科學(xué)合理，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的豐富內(nèi)涵，歷代醫(yī)家對(duì)其臨床價(jià)值評(píng)價(jià)很高，我們學(xué)習(xí)和深入研究它，必將對(duì)臨床具有較大的指導(dǎo)意義。