一位83歲的腎細(xì)胞癌伴肺轉(zhuǎn)移患者因支氣管內(nèi)腫瘤出血入院。他接受了支氣管鏡檢查，并用Nd-YAG激光去除腫瘤。緊接著，病人因左眼偏斜和右臂麻痹而意識(shí)喪失。頭部CT顯示左大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支有空氣栓塞（圖）。MRI顯示彌散加權(quán)變化與急性梗死一致（圖）。

圖1：顯示空氣栓子和MRI顯示急性梗塞的CT

空氣栓塞是支氣管激光消融的罕見(jiàn)并發(fā)癥：它被認(rèn)為是由于激光尖端與支氣管組織接觸所致，因?yàn)槔鋮s氣體被迫進(jìn)入已被腫瘤侵蝕的暴露和出血的肺血管。然后氣泡栓塞到大腦。另一種理論是，當(dāng)支氣管鏡閉塞小的遠(yuǎn)端支氣管時(shí)，會(huì)產(chǎn)生高的局部氣壓，阻礙冷卻空氣的逸出，導(dǎo)致空氣滯留在肺血管中。

高壓治療可以有效治療腦空氣栓塞。在目前的情況下，這種療法被拒絕了。

胸腔穿刺、人工氣胸、肺空洞穿刺、胸膜腔沖洗、肺或心臟手術(shù)、肺活檢等臨床操作均有可能發(fā)生空氣進(jìn)入肺靜脈造成栓塞。在臨床操作中空氣進(jìn)入肺靜脈有3條途徑:

(1) 在穿刺過(guò)程中大氣從穿刺針進(jìn)入被刺傷的肺靜脈:如當(dāng)時(shí)患者有深吸氣的動(dòng)作, 則大氣即可從外界進(jìn)入肺靜脈。

(2) 肺內(nèi)空氣進(jìn)入肺靜脈造成:如穿刺針穿過(guò)一個(gè)空洞、囊腔、支氣管甚至正常的肺泡組織, 并同時(shí)刺傷肺靜脈, 如當(dāng)時(shí)肺內(nèi)壓高于肺靜脈壓, 空氣即可進(jìn)入肺靜脈造成冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈的空氣栓塞。

(3) 胸膜腔內(nèi)的空氣進(jìn)入肺靜脈:當(dāng)有高于肺靜脈壓的氣胸存在時(shí), 如刺傷了肺靜脈, 胸膜腔內(nèi)的空氣即可進(jìn)入肺靜脈造成空氣栓塞。

此外, 正常肺組織被刺傷后可因彈性回縮而使傷口閉合, 但如穿刺處有胸膜粘連、增厚或肺組織有實(shí)變、纖維化則在被刺傷后失去彈性回縮的能力, 同時(shí)肺靜脈也因被固定而易被刺傷, 故在有病變的胸膜肺組織處進(jìn)行穿刺發(fā)生空氣栓塞的可能性較大。