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肺部超聲基礎(下)

 meihb 2023-08-19 發(fā)布于江蘇

LUS常見異常表現(xiàn)

肺炎(Pneumonia)


胸膜下的不規(guī)則、非均勻低回聲或類似組織的實變,邊界模糊,破壞胸膜線。

▲ 實變伴粉碎征和支氣管充氣征

▲ 實變伴粉碎征和支氣管充氣征局部放大

間質空間的實變形成“肝化”樣外觀,允許聲波傳播并在實變的遠場觀察到局部的B線。

▲ 肺實變伴有局部B型征象
實變逐漸變得更加不均勻。

動態(tài)氣道支氣管征:支氣管在供應實變肺部時保持通暢。呼吸時進入支氣管的氣泡會產(chǎn)生在線性分支的高回聲線,在實變內部運動。

▲ 肺實變伴有動態(tài)支氣管征
血管性:使用彩色多普勒比較,血管性實變普遍增加,與由肺栓塞引起的肺梗死相比。
在超過三分之一的病例中存在胸腔積液。
▲ 肺實變伴有動態(tài)支氣管征
肺膿腫:圓形或橢圓形無回聲病灶,回聲囊平滑,內部回聲模糊。
近胸膜占85.5%。[否則,LUS不能排除未到達胸膜的實變]

主要見于肺依賴區(qū)和肺后區(qū)。[當出現(xiàn)在前部時可能代表全肺實變]

肺栓塞(Pulmonary Embolism)


肺梗死表現(xiàn)為胸膜下均勻楔形實變,胸膜中斷0.5-7cm,邊緣明顯,無內部血管或支氣管充氣征。
▲ 肺栓塞引起的胸膜下梗死
只有病變延伸至胸膜線可見
表示肺動脈阻塞的下游效應

當CT禁忌或不可用時,可使用替代診斷工具

肺挫傷(Pulmonary Contusion)


根據(jù)兩種類型的發(fā)現(xiàn)進行定義:
輕度:肺泡間質B型影像
重度:胸膜下實變

患者受傷面積與總肺容積之比與ARDS風險相關。

肺不張(Atelectasis)


胸膜下區(qū)域的回聲較弱的組織樣回聲紋理區(qū)域(由于通氣喪失),并具有明顯的邊界。
▲ 肺不張

靜態(tài)氣道支氣管征

[肺不張導致支氣管阻塞。因此,與肺炎不同,空氣泡不會隨著吸氣進入支氣管]

肺滑動消失,由于局部呼吸運動缺失,顯露出潛在的肺搏動。

[左主干支氣管插管、吸入阻塞性異物或暫時性自主呼吸暫停后立即可見]

[與在胸部X光攝影上的延遲發(fā)現(xiàn)相比較,肺里的空氣是逐漸被吸收的,而不是突然被吸收的]

[肺容積減少,鄰近器官位置]

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)


與心源性肺水腫相比,以下體征可強烈預測ARDS:
非均勻的B型線分布

胸膜線變化

[不規(guī)則、粗糙、增厚(>2mm)]

[肺滑動減少或消失,肺動脈顯現(xiàn)]
保留正常實質的區(qū)域
胸膜下實變并伴有空氣支氣管影
▲ 非均質的B型跡象分布,伴有未受累區(qū)域和胸膜增厚,提示ARDS
已經(jīng)提出了一種'三重掃描'方案,用于幫助區(qū)分急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和心源性肺水腫

心臟超聲檢查以評估明顯排血分數(shù)

前胸肺野評估B線

肺下腔靜脈(IVC)直徑評估呼吸變異性

在優(yōu)化呼氣末正壓時,可以考慮肺形態(tài)學(局灶性或彌漫性通氣喪失)

參考文獻:略

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