骨折的老人是肺栓塞的好發(fā)人群，這與三方面因素有關(guān)。第一，骨折患者的肢體往往活動不便，導(dǎo)致血液停滯，容易形成血栓；第二，骨折常伴有血管損傷和出血，血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑，容易形成血栓；第三，骨折增加了骨髓中的脂肪加入血液的機會，容易形成脂肪栓。無論是血栓還是脂肪栓，脫落都有機會堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞的臨床癥狀及體征常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。肺栓塞屬重危癥，?？砂l(fā)生猝死，臨床并非少見，但易誤診及漏診，認識其早期表現(xiàn)十分重要。

（1）呼吸困難：是肺栓塞最主要癥狀，約占84%～90%。由于肺動脈阻塞，使通氣血流比例失調(diào)，肺泡雖有通氣，但無法進行氣體交換，使肺靜脈血和體循環(huán)動脈血處于低氧狀態(tài)。小的肺栓子通過神經(jīng)反射，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。有的患者自訴胸悶，同樣要引起重視。

（2）胸痛：是肺栓塞常見癥狀，約占70%，常突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時加重。呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論，但迄今仍認為這種性質(zhì)胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。較大栓子可引起劇烈擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。胸痛除需與冠心病、心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。

（3）咯血：見于30%～40%患者，量不多，為鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)轺黾t色，是提示肺梗死癥狀，多在梗死后24小時內(nèi)發(fā)生。慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動脈系統(tǒng)代償性擴張破裂的出血。

（4）驚恐：發(fā)生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。

（5）咳嗽：約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發(fā)生率約占9%。

（6）暈厥：約占13%，較小肺栓塞雖也可因一時性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥最主要原因是由大塊肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的腦供血不足。