《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）將邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）定義為“一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及表現(xiàn)出顯著沖動行為的心理行為模式”，并將其表現(xiàn)形式整合為九項診斷標準。如果一個人的情況符合其中五項及以上，且這些癥狀起始于青春期并持續(xù)了一定時間，對TA生活的諸多方面產(chǎn)生了影響，那么便可能被診斷為患有邊緣型人格障礙。

• 害怕被遺棄或被單獨留下。即便是愛人下班回家晚了一點或周末不在家這類小事也會引發(fā)極大的恐懼，從而使他們作出乞求、糾纏、挑釁、跟蹤乃至阻止對方離開等瘋狂舉動。

• 不穩(wěn)定的人際關(guān)系。他們的戀愛關(guān)系總是熱烈而短暫：迅速墜入愛河，迅速體驗到失望。他們對人際關(guān)系的評價常在極端理想化和極端貶低之間交替變化，從而給愛人、朋友或親屬帶來情緒上的震蕩。

• 不明確或者不斷變換的自我形象（self-image）和自我意識（sense  of self）。他們時而自我感覺良好，時而厭惡自己。對于自己是誰沒有一個清晰的概念，亦不清楚自己的生活目標。因此，他們會頻繁地變換工作、朋友、愛人、宗教信仰、價值觀、目標以及性取向。

• 自我傷害的沖動。為尋求感官刺激，尤其當自己感覺沮喪時，他們會沖動性地消費、暴飲暴食、魯莽駕駛、行竊、發(fā)生不安全性行為、吸毒和酗酒等。這可以讓他們暫時感覺良好，然而長期而言，這會對他們自己以及周邊的人造成傷害。

• 自我傷害。他們會進行自殺或自殘行為。自殺行為（suicidal  behavior）包括圍繞自殺進行的思考、展示自殺的姿態(tài)和威脅，以及將自殺付諸行動等。自殘（self-harm）則包含其他所有自我傷害但不以自殺為目的的行為，常見的行為有割傷和燒傷。

• 極端的情緒波動。對于他們而言，情緒不穩(wěn)定非常常見。這一秒還很開心，下一秒則可能很沮喪。別人的一點小舉動都可以導致他們情緒失控。與抑郁癥或雙相情感障礙不同，他們的情緒雖然來勢洶洶，卻也轉(zhuǎn)瞬即逝，只會持續(xù)幾分鐘或幾個小時。

• 慢性的空虛感。他們感覺內(nèi)心仿佛有個洞，極端情況下甚至會感到自己什么都不是。為填補這種令人不適的空虛感，他們會利用藥物、食物或性，然而這些難以給他們帶來真正的滿足。

• 爆發(fā)性的憤怒。情緒一旦被觸發(fā)，便不再受他們控制。他們會大喊大叫、摔東西，直到精疲力盡。值得注意的是，這種憤怒感并不總是指向外界，很多時候也會指向自己。

• 多疑或者與現(xiàn)實分離。他們可能出現(xiàn)暫時的偏執(zhí)觀念，懷疑他人的動機，在壓力下甚至可能出現(xiàn)解離（dissociation）的情況，感覺自己與現(xiàn)實世界存在一定距離，精神恍惚，仿佛置身于體外。

專家們認為，邊緣型人格障礙是在遺傳、生物和外部環(huán)境因素的共同作用下產(chǎn)生的。大腦活動的異常可能是原因之一。簡單而言，患者的大腦時刻處于高度戒備狀態(tài)。面對同樣的情形，他們比其他人體驗到更多的恐懼和壓力，“戰(zhàn)斗或逃跑”（fight-or-flight）開關(guān)更容易被觸發(fā)。而一旦觸發(fā)，無論合宜與否，代表著理性的腦區(qū)會被裹挾，原始的生存本能會被激發(fā)。

赫珀茲等人（Herpertz et al., 2001）的研究發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙患者的杏仁核（amygdala）活動相對活躍，這意味著，即便是低水平的刺激也會導致他們強烈的應激反應，并且這種反應消退得更慢。此外，研究人員還指出，杏仁核會調(diào)節(jié)感覺皮層，從而使患者對周圍環(huán)境中的相關(guān)刺激更為敏感，更容易觸發(fā)情緒變化。一旦注意力被這些情緒刺激抓住，大腦中的認知程序會被打斷，從而對情緒的表達失去控制。

如果問題是由大腦差異帶來的，那是不是意味著我們對它就束手無策了呢？

并非如此。實際上，大腦也是可以被改變的。每當我們練習一種新的應對手段或自我緩解的方法，神經(jīng)元之間會建立起新的連接。隨著練習的推進，這些新的連接會更強、更自發(fā)地發(fā)生。也就是說，通過練習，我們可以慢慢養(yǎng)成新的、健康的思維、情感和行為習慣，學會與情緒和平共處。

請記住，如果你認為自己或者所愛的人正在經(jīng)受邊緣型人格障礙的困擾，請前往三甲醫(yī)院或精神衛(wèi)生中心，求助于專業(yè)的精神科醫(yī)生。由于它常常與其他問題相混淆或者同時出現(xiàn)，需要由醫(yī)生進行評估并作出準確診斷。

除就診以外，你還需要留意以下兩點：

• 一、為自己（患者）找一位合適的心理治療師。

來自合格的心理治療師的支持和指導，對邊緣型人格障礙患者的治療與康復有極大幫助。心理治療會提供給患者一個安全的空間，在這里，患者可以嘗試新的應對技巧，著手應對自己在人際關(guān)系和信任中面對的問題。

經(jīng)驗豐富的心理治療師會熟悉辯證行為療法（dialectical behavior therapy）、圖式療法（schema-focused therapy）等適用于邊緣型人格障礙的治療方法，但是這并不意味著只能局限于某種特定的治療方法。專家認為，以周為單位，包含心理疾病教育（psychoeducation）、家庭支持以及社交、情緒技巧培訓等內(nèi)容的綜合治療方案適用于大多數(shù)患者。

花時間尋找一位讓自己感到安全的心理治療師。“安全”意味著，當你和TA在一起的時候，你可以感覺到被接納和被理解。找到之后，確保自己努力參與治療。一開始，也許你會覺得心理治療師將成為自己的救世主，然而很快便發(fā)現(xiàn)這只是幻覺。不要忘記，在理想化和妖魔化之間的搖擺是邊緣型人格障礙的癥狀之一。此外，蛻變的過程總是痛苦的。如果你在治療中從沒體驗過不適，則說明你很有可能并沒有進步。

心理治療師和我們常說的心理咨詢師是不同的，前者具有醫(yī)學背景，而后者主要致力于解決非臨床的一般心理問題。在國內(nèi)，注冊心理治療師需要有醫(yī)學背景，多在醫(yī)院執(zhí)業(yè)。所以，如確診為邊緣型人格障礙，可以優(yōu)先在醫(yī)院尋求專業(yè)資源。

• 二、不要完全依賴于藥物治療

目前，很少有研究可以證明藥物對邊緣型人格障礙本身有效。相對而言，心理治療的效果更好。但是這并不意味著藥物完全沒有幫助。在以下情況下，醫(yī)生會開具藥物：

??在被確診邊緣型人格障礙的同時，也被確診患有抑郁癥或雙相情感障礙

??患有驚恐發(fā)作或者嚴重的焦慮癥

??出現(xiàn)幻覺或者古怪、偏執(zhí)的念頭

??有自殺或自殘、傷人的傾向

• 一、平息情緒風暴

? （1）嘗試不帶批判地感受自己的情緒，專注于當下。接納情緒并不意味著任由它們擺布，而是停止抗擊、逃避、壓抑自己的情緒和否認自己的感受。在這個方面，正念技巧非常有效：

??首先，像旁觀者一樣觀察自己的情緒。

??可以把它們想象成波浪，看著它們來來去去。

??專注于伴隨情緒出現(xiàn)的身體感覺。

??告訴自己，你愿意接受當下的感受。

??提醒自己，感受到某種東西，并不意味著它就是現(xiàn)實的。

? （2）激發(fā)感官感受。感官刺激是最為快捷簡便的自我放松方法之一。多嘗試，去發(fā)現(xiàn)對自己最有效的感官刺激。此外，不同的情緒可能需要不同的策略。以下是一些入門建議：

??觸覺。如果感覺刺激不足，比如麻木或抑郁，可以往手上澆冷水或者熱水（小心燙傷）、握住冰塊，也可以緊握某個物件或者家具的邊緣；如果刺激過多，需要冷靜，則可以泡澡淋浴、陷在被窩里，或者和寵物依偎一下。

??味覺。如果感覺空虛或麻木，可以吮吸口味濃郁的薄荷糖或者糖果，或者慢慢地吃一些重口味的東西，比如鹽醋口味的薯片（四川火鍋？）。如果想要平靜下來，熱茶和熱湯則可以舒緩緊繃的神經(jīng)。

??嗅覺。香薰、鮮花、芳香療法、中意的香水，甚至是廚房里的各種香料……柑橘類、香料等強烈的氣味效果最好。

??視覺。如果有什么畫面抓住了自己的注意力，盯住它。這或是周遭的美景、插花或者畫；也可以是想象中的事物。

??聽覺。需要更多刺激時，可以播放喧鬧的音樂、弄響蜂鳴器或者吹個口哨。反之，則可以聽舒緩的音樂或者風聲、鳥叫、海浪等大自然的聲音。

? （3）降低情緒的脆弱性。在疲勞和有壓力的情況下，人們更容易感受到負面的情緒。因此，照顧好自己的身心健康很關(guān)鍵：

?? 避免會改變情緒的藥物

?? 飲食均衡，攝入充足的營養(yǎng)

?? 保證睡眠的充足與質(zhì)量

?? 有規(guī)律地進行運動

?? 降低壓力

?? 練習放松技巧

• 二、學會控制沖動，容忍不悅

當情緒已過于強烈、將自己完全籠罩時，沖動（impulsivity）便可能乘虛而入，從而讓人做出產(chǎn)生自殘、亂交、危險駕駛、暴飲暴食等沖動行為。重回掌控的關(guān)鍵是要意識到，這些沖動行為是為了應對壓力而出現(xiàn)的，結(jié)果雖然立竿見影，但是長期而言需要付出巨大代價。

? （1）稍作暫停，抑制沖動。一旦“戰(zhàn)斗或逃跑”的模式被開啟，便很難進行自主的理性思考。這時，不要將注意力集中在念頭上，而應該集中在身體的感受上：

?? 找一個安靜的地方坐下，盡量使自己坐得舒適。

?? 專注于身體內(nèi)部的感覺變化。感受所坐地方的表面，感受腳接觸地面、手擱在大腿上的感覺。

?? 將注意力集中在呼吸上，緩緩地深呼吸。緩慢吸氣，停三拍；然后緩慢呼氣，再停三拍。這樣的呼吸練習做個幾分鐘。

? （2）緊急情況下，分散自己的注意力。如果以上方法仍然無法讓自己擺脫破壞性沖動，可以嘗試專注于某樣能長時間占據(jù)自己注意力的事情，直到?jīng)_動念頭過境。如果該事情能同時起到撫慰作用會更好。除了前文提及的基于感官感覺的方法，還可以：

?? 看視頻節(jié)目。選擇那些可以帶來相反感受的視頻節(jié)目。比如，在感覺悲傷時觀看喜劇，覺得沮喪時，則可以看一些令自己放松的節(jié)目。

?? 做點讓自己樂在其中并能夠投入的事。比如園藝、繪畫、樂器演奏、編織、讀書或打游戲。

?? 做點讓自己忙碌的體力活。比如打掃房子、采購食品、為寵物梳毛、洗衣服等家務。

?? 運動。劇烈運動是促進腎上腺素分泌、宣泄情緒的健康方式。瑜伽和散步則有助于放松，可以在壓力大時嘗試。

?? 給朋友打電話。與信任的朋友聊天可以迅速而有效地轉(zhuǎn)移注意力，讓自己感覺好一些，并且獲得看待問題的另一種視角。

• 三、改善人際關(guān)系

對于邊緣型人格障礙患者而言，退一步并從他人的角度思考問題非常不容易。因此，他們常常會錯誤解讀他人的想法和感覺，而且會忽略自己的行為對他人造成的影響。他們并非不在乎，而是因為當涉及他人時，他們的視野會有很大的盲區(qū)。

?（1）檢驗自己的假設(shè)。對他人意圖的誤讀常常發(fā)生于被壓力和消極情緒主導的時候。如果意識到了這種傾向，提醒下自己：你并不是個讀心者！舉個例子，你的伴侶突然結(jié)束了通話，你覺得沒有安全感，擔心TA對你失去了興趣。在你基于自己的主觀感受對此作出反應前：

??考慮下其他可能性。可能TA正忙于工作，可能TA今天壓力太大，可能TA今天還沒喝咖啡……

??直接詢問TA，確認TA的話或行為想表達的意思。采用溫和的，而非指責的詢問方式，如“這也許并不是真的，但是我覺得……”，或者“也許我太敏感，但我感覺……”

?（2）停止投射。你是否傾向于將自己的負面情緒看成是他人的問題？你是否會在對自己生氣時將怒火發(fā)泄到其他人身上？你是否將別人的反饋和建設(shè)性批評視為人身攻擊？如果這些情況存在的話，則說明你有投射（projection）的問題。

?（3）與控制沖動一樣，應對投射也需要暫停并感受自己的情緒與身體感受。對心跳加快、肌肉緊張、出汗、惡心、輕微頭疼等表示壓力的信號多加注意，它們預示你可能會做出讓你事后后悔的行為，如口不擇言地進行攻擊。稍作暫停，深呼吸，然后問自己以下問題：

??我是否在生自己的氣?

??我是否覺得羞愧或者害怕？

??我是否擔心被拋棄？

如果答案是肯定的，暫停對話，告訴對方你有些情緒化，需要點時間進行思考，然后才能繼續(xù)討論。

?（4）承擔起自己在關(guān)系中應盡的責任。詢問自己，自己對關(guān)系中出現(xiàn)的問題應該付多少責任？自己的言語和行為給所愛的人們帶來了什么樣的感受？自己是否常常將他人視為極好或極壞？如果你嘗試站在他人的角度考慮問題，降低自我防御的程度，你可能會發(fā)現(xiàn)關(guān)系的質(zhì)量慢慢開始有所改善。

此為編輯過的譯文，有刪改。