睡眠障礙是以睡眠量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為為主要臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為只要病人的主訴中有睡眠紊亂，睡眠障礙的診斷便可成立。但最好將特異的睡眠障礙的診斷與盡可能多的疾病并列診斷，以便充分地描述該病例的精神病理和(或)病理生理狀況?！?br>?國際疾病分類?第十版(ICD-10)這樣描述睡眠障礙：“在許多情況下，睡眠障礙是另一種精神或軀體障礙的癥狀之一。即使某種睡眠障礙在臨床表現(xiàn)似乎是獨立的，仍有許多精神和(或)軀體因素可能與其發(fā)生有關(guān)。一種睡眠障礙在某一特定的個體身上的表現(xiàn)究竟是一種獨立的情況還是僅僅作為其他障礙的一種癥狀，應(yīng)根據(jù)其臨床相、病程、治療理由及求醫(yī)時的主次而定。

• 睡眠障礙癥狀可分為睡眠時間減少、睡眠時間增多、睡眠期出現(xiàn)異常行為以及睡眠覺醒節(jié)律改變，失眠癥患者以及嗜睡障礙患者也會出現(xiàn)睡眠障礙。
  

• 失眠障礙、嗜睡障礙、異態(tài)睡眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙等疾病會造成睡眠障礙的出現(xiàn)，常影響日間社會功能等，同時焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等也可引起睡眠障礙癥狀。
  

• 治療原則是針對病因和對癥治療。如若由癲癇等病癥引起就要對癥下藥，若由環(huán)境因素引起，就要建立規(guī)律和穩(wěn)定的睡眠一覺醒晝夜節(jié)律，在良好環(huán)境條件下和固定生活規(guī)律的情況下，逐漸培養(yǎng)和強(qiáng)化才會形成，綜合治療是常見的治療方案。

由于睡眠發(fā)生的機(jī)制還不十分清楚，因此引起睡眠障礙真正確切的病因和機(jī)制也不十分明確。綜合基礎(chǔ)和臨床的研究有以下因素值得注意：人格因素、心理社會因素、環(huán)境因素、睡眠結(jié)構(gòu)的改變、健康教育的誤導(dǎo)以及醫(yī)源性因素的影響。

失眠障礙

以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙，常影響日間社會功能，為臨床最常見的睡眠障礙。

嗜睡障礙

以日間過度思睡及睡眠發(fā)作為主要特征的睡眠障礙，包括發(fā)作性睡病、特發(fā)性睡眠增多等。

睡眠-覺醒節(jié)律障礙

指由于內(nèi)源性睡眠始終的結(jié)構(gòu)或功能調(diào)節(jié)紊亂，或與外部環(huán)境如光照明暗時相不一致，或與個體所需求的學(xué)習(xí)、工作、及社會活動時間不匹配而引起的睡眠覺醒紊亂。

異態(tài)睡眠

是指在入睡、睡眠期間或從睡眠覺醒時發(fā)生的非自主性軀體行為或體驗，包括睡眠相關(guān)的各種異常、復(fù)雜的軀體活動、行為、情緒、感知、夢境、和自主神經(jīng)系統(tǒng)活動，由此可導(dǎo)致自傷或傷及同寢者、睡眠中斷、不良健康效應(yīng)和不良心理社會效應(yīng)。

焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等也可引起睡眠障礙癥狀。

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)也是睡眠和覺醒節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。

根據(jù)睡眠障礙癥狀可分為四類：

睡眠量減少

多見于失眠障礙，失眠癥的表現(xiàn)形式包括難以入睡、睡眠不深、自覺多夢、睡后頻繁覺醒、醒后不易再睡、早醒；或雖入睡但缺乏睡眠感；或晨起后感到不適或疲乏，不能使人精神振作或恢復(fù)精力，白天嗜睡等情況。

睡眠量增多

多見于嗜睡障礙。主要表現(xiàn)為發(fā)作性睡病(日間過度思睡伴猝倒)和(或)特發(fā)性睡眠增多(日間過度思睡但不伴猝倒)。

睡眠期出現(xiàn)異常行為

多見于異態(tài)睡眠。主要表現(xiàn)為睡行癥、睡驚癥、睡眠期行為障礙、夢魘。

睡眠覺醒節(jié)律改變

多見于睡眠-覺醒節(jié)律障礙。主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒時相延遲障礙或睡眠-覺醒時相提前障礙。

睡眠量異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。

• 失眠癥患者，出現(xiàn)睡眠障礙，以失眠癥狀為主，同時還可能出現(xiàn)全身不適、疲乏無力等軀體不適癥狀以及焦慮、抑郁情緒。
  

• 嗜睡障礙患者，以發(fā)作性睡病為主要臨床表現(xiàn)，同時還可能出現(xiàn)入睡癱瘓和入睡幻覺等癥狀。

焦慮癥

睡眠障礙患者對睡眠的恐懼和過分擔(dān)心常常引起焦慮不安情緒，嚴(yán)重者可發(fā)展為一種沒有具體對象和具體內(nèi)容的焦慮情緒。

抑郁癥

睡眠障礙患者長期睡眠不佳，導(dǎo)致白天精力不濟(jì)、情緒低落，嚴(yán)重者可引起抑郁情緒。

若出現(xiàn)睡眠障礙的主要癥狀表現(xiàn)，如睡眠量異常、睡眠中出現(xiàn)異常行為以及睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，并且長期存在并影響其精神活動和社會功能等，可考慮就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查。

• 因為什么來就診的？
  

• 睡眠障礙出現(xiàn)多長時間了？
  

• 這個癥狀大約多長時間出現(xiàn)一次？
  

• 這個癥狀對你有什么影響？
  

• 既往有無其他的病史？

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)

PSG是在全夜睡眠過程中連續(xù)同步記錄睡眠中生物電變化和生理活動、進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的技術(shù)。監(jiān)測涉及腦電圖、眼動電圖、心電圖、肌電圖、呼吸、氧飽和度等10余項指標(biāo)，全部記錄于次日由儀器自動分析后再經(jīng)人工逐項校正。
臨床上PSG可用于記錄和分析睡眠，正確評估和診斷失眠，發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙，確診包括發(fā)作性睡病、不寧腿綜合征、各種睡眠期行為障礙疾病。

睡眠障礙的診斷包括與睡眠障礙類型的鑒別，及進(jìn)一步明確睡眠障礙原因。

• 通過臨床表現(xiàn)，即患者出現(xiàn)睡眠量異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，可初步確診為睡眠障礙及鑒別睡眠障礙類型。
  

• 結(jié)合病史，可判斷睡眠障礙是器質(zhì)性還是功能性的。
  

• 綜合病史以及PSG檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確睡眠障礙的病因診斷。

失眠障礙

睡眠與覺醒節(jié)律障礙

無論時相延遲障礙或時相提前障礙患者，當(dāng)允許按照個人意愿安排作息時間，其睡眠時間和質(zhì)量正常。而失眠障礙患者無論如何安排作息時間，均存在入睡困難、早醒或睡眠維持困難。

睡眠相關(guān)呼吸障礙

該類患者常由于打鼾、呼吸暫停、憋氣等導(dǎo)致夜間睡眠片段化，無法進(jìn)入有效深睡眠，自感睡眠質(zhì)量差、日漸困倦等。PSG監(jiān)測可以幫助鑒別。

睡眠相關(guān)運動障礙

其特定的臨床表現(xiàn)及客觀睡眠監(jiān)測均可以幫助鑒別。

嗜睡障礙

器質(zhì)性嗜睡障礙

可通過臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的輔助檢查找到肯定的器質(zhì)性嗜睡因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停

患者常伴嗜睡，但其常具有夜間呼吸暫停、間歇性鼾音、肥胖、高血壓、夜間多動、多汗、晨起頭痛等病史。

患者應(yīng)保持規(guī)律作息，放松心情。培養(yǎng)正確的睡眠習(xí)慣，盡量不在睡前喝濃茶、刺激性飲料，做劇烈腦力活動。

苯二氮卓類

地西泮

具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用。

艾司唑侖

具有較強(qiáng)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用和較弱的中樞性骨骼肌松弛作用。誘導(dǎo)入睡較快，作用持續(xù)時間短暫，因此嗜睡、頭昏等副作用很輕。

阿普唑侖

具有較強(qiáng)的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，誘導(dǎo)入睡較快，作用持續(xù)時間較長，副作用主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、頭昏、口干等情況。

吡唑坦

主要作用為催眠。此藥顯效迅速，誘導(dǎo)入睡效果好，能減少夜間覺醒次數(shù)。在較大劑量和較長時間服用的情況下可能產(chǎn)生依賴。

佐匹克隆

具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣的作用。能減少夜間覺醒次數(shù)。該藥的副作用很小，老年人服用較好。

合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，合理控制總熱量和分配餐次。避免多食辛辣、油炸、膨化的食物。在晚上進(jìn)食適量，以免引起胃部不適感，進(jìn)而影響患者睡眠。

• 清淡飲食即可；
  

• 避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

睡眠障礙患者生活有規(guī)律，作息時間相對穩(wěn)定，保持放松的心情，對癥狀的消除或疾病的恢復(fù)，均有一定的促進(jìn)作用。

• 生活應(yīng)有規(guī)律，作息時間相對穩(wěn)定。
  

• 睡前30分鐘保持放松。
  

• 睡前不宜做劇烈的體育鍛煉和高強(qiáng)度的腦力活動。
  

• 睡前避免飲用咖啡和酒。
  

• 避免白天打盹或午睡。

密切關(guān)注患者睡眠的時間、覺醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量滿意度等。

睡眠障礙患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼情緒，家人應(yīng)細(xì)心、耐心安慰，消除其緊張情緒，使患者配合醫(yī)生治療。醫(yī)生應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

患者出院后也應(yīng)保持良好的作息習(xí)慣以及睡眠習(xí)慣，防止癥狀反復(fù)。

• 平時保持規(guī)律的作息習(xí)慣，按時吃飯，按時睡覺。
  

• 每周進(jìn)行體育鍛煉，比如慢跑、游泳。
  

• 白天避免午睡。
  

• 睡前盡量不飲用濃茶或刺激性飲料。
  

• 保持輕松的心情，避免壓力。