引言 — 睡眠時(shí)異常動(dòng)作和行為是一大群夜間事件的組成部分，這些事件可能發(fā)生在睡眠期、覺(jué)醒期或睡眠與覺(jué)醒互相轉(zhuǎn)換時(shí)期。這些事件最常見(jiàn)于生命早期，累及15%-20%的兒童和4%的成人[1-4]。

夜間事件通常分為簡(jiǎn)單行為(如，單一動(dòng)作、重復(fù)性或周期性動(dòng)作、節(jié)律性動(dòng)作)和復(fù)雜行為(如，夢(mèng)囈、睡行癥、睡驚、夢(mèng)境表演)(表 1)。

詳細(xì)的病史是提示基礎(chǔ)病因的主要線索，包括患者的詳細(xì)描述，最好還有床伴或照料者目擊的描述。臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)在于，需識(shí)別出特定夜間事件何時(shí)提示某種可治療的基礎(chǔ)疾病，何時(shí)表示出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及何時(shí)屬于相應(yīng)年齡的良性發(fā)作。

本專(zhuān)題將介紹睡眠期間異常動(dòng)作和行為的評(píng)估和診斷方法。關(guān)于兒童和成人中特定睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和其他陣發(fā)性神經(jīng)病學(xué)事件的診斷和治療，參見(jiàn)其他專(zhuān)題。(參見(jiàn) “兒童期睡行及其他異態(tài)睡眠”和 “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”和 “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”和 “成人不安腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床特征和診斷”和 “兒童不安腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙”和 “睡眠相關(guān)性癲癇綜合征”)

夜間事件的類(lèi)型

分類(lèi) — 盡管睡眠相關(guān)動(dòng)作和行為的分類(lèi)及命名已隨時(shí)間變化，但大多數(shù)模式都嘗試根據(jù)以下方面對(duì)行為分類(lèi)：動(dòng)作類(lèi)型，即簡(jiǎn)單或復(fù)雜；基礎(chǔ)睡眠生理學(xué)，即動(dòng)作是發(fā)生于睡眠和覺(jué)醒轉(zhuǎn)換期、非快動(dòng)眼(non-rapid eye movement, NREM)睡眠期還是快動(dòng)眼(rapid eye movement, REM)睡眠期(表 1)。

大多數(shù)簡(jiǎn)單動(dòng)作發(fā)生在覺(jué)醒-睡眠或睡眠-覺(jué)醒轉(zhuǎn)換期間，或發(fā)生在NREM淺睡期(圖 1)。復(fù)雜行為可源于覺(jué)醒、NREM睡眠和REM睡眠這3個(gè)正常狀態(tài)的控制機(jī)制被破壞。

睡眠時(shí)簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式有時(shí)是癲癇發(fā)作、分離性精神障礙事件甚至生理狀態(tài)(如，低血糖)的表現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到夜間事件可能是特定神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病、精神疾病或睡眠障礙的一種表現(xiàn)。另一方面，一些夜間行為如果是出現(xiàn)在兒童期則可能是正常的，即覺(jué)醒障礙和夢(mèng)魘。

簡(jiǎn)單或單一的動(dòng)作 — 睡眠時(shí)的簡(jiǎn)單動(dòng)作通常是僅見(jiàn)于身體一個(gè)區(qū)域的快速、單一動(dòng)作(表 2A)，往往發(fā)生在睡眠與覺(jué)醒的轉(zhuǎn)換期(圖 1)，在國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)第三版(International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, ICSD-3)中歸為睡眠運(yùn)動(dòng)障礙[1]。

●入睡抽動(dòng)–入睡抽動(dòng)是一種常見(jiàn)的簡(jiǎn)單睡眠相關(guān)動(dòng)作。其表現(xiàn)為入睡時(shí)全身或者一個(gè)或幾個(gè)身體部位突發(fā)短暫的抽動(dòng)，常伴有墜落感。入睡抽動(dòng)可發(fā)生于任何年齡，是一種良性現(xiàn)象，有時(shí)與睡眠剝奪或攝入過(guò)量咖啡因或其他興奮劑有關(guān)。

部分入睡抽動(dòng)伴有感覺(jué)現(xiàn)象，最常見(jiàn)的是墜落感，但有時(shí)伴短暫的視、聽(tīng)或觸碰方面的感覺(jué)。這些感覺(jué)現(xiàn)象或睡眠相關(guān)幻覺(jué)也可單獨(dú)發(fā)生而不伴有運(yùn)動(dòng)障礙。這些癥狀可使患者感到痛苦，且可能導(dǎo)致他們回避睡覺(jué)或推遲入睡。

●爆炸頭綜合征–入睡時(shí)還可發(fā)生一種更劇烈的、涉及多種感覺(jué)的現(xiàn)象，稱(chēng)為爆炸頭綜合征，表現(xiàn)為一種無(wú)痛性的頭部爆炸感[5-9]。ICSD-3將該事件歸類(lèi)于“其他睡眠異態(tài)”，但鑒于其臨床特征，該事件有時(shí)可能與頭痛綜合征、甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血相混淆。該現(xiàn)象通常不伴有真正的動(dòng)作，但在一項(xiàng)病例系列研究中，2/3的個(gè)體出現(xiàn)了肌肉抽動(dòng)或顫搐，超過(guò)80%的個(gè)體出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速或恐懼感[8]。

●脊髓固有性肌陣攣–入睡時(shí)的脊髓固有性肌陣攣表現(xiàn)為當(dāng)個(gè)體嘗試入睡時(shí)，在放松的覺(jué)醒和困倦狀態(tài)下，腹部、軀干和/或頸部發(fā)生屈曲性或伸展性抽動(dòng)。雖然已在少數(shù)患者中發(fā)現(xiàn)持續(xù)整日的脊髓固有性肌陣攣與脊髓病變有關(guān)，但沒(méi)有證據(jù)表明僅發(fā)生于入睡時(shí)的脊髓固有性肌陣攣與結(jié)構(gòu)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)。脊柱MRI一般正常，但約1/5的患者可能表現(xiàn)出意義不明的局灶性病變[1]。(參見(jiàn) “癥狀性(繼發(fā)性)肌陣攣”，關(guān)于'脊髓固有性肌陣攣’一節(jié))

●癲癇性肌陣攣–兒童或青少年在覺(jué)醒時(shí)或覺(jué)醒后不久發(fā)生的四肢突然抽動(dòng)可能是癲癇性肌陣攣，一種常見(jiàn)于青少年肌陣攣性癲癇(juvenile myoclonic epilepsy, JME)患者的癲癇發(fā)作。這些患者通常還有其他類(lèi)型的全面性癲癇發(fā)作；詳細(xì)的病史采集發(fā)現(xiàn)，幾乎所有JME患者都有肌陣攣性癲癇發(fā)作，但幾乎從不單獨(dú)發(fā)作。(參見(jiàn) “青少年肌陣攣性癲癇”，關(guān)于'臨床特征’一節(jié))

●嬰兒良性睡眠肌陣攣–嬰兒良性睡眠肌陣攣也稱(chēng)新生兒良性睡眠肌陣攣，是指小嬰兒在NREM睡眠期發(fā)生的短暫四肢抽動(dòng)，這種抽動(dòng)通常是雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)的，常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，并在2-3月齡前消退。這種運(yùn)動(dòng)是良性的，但可能與癲癇發(fā)作相混淆。然而，不同于嬰兒肌陣攣性癲癇發(fā)作或重度肌陣攣性癲癇綜合征的抽動(dòng)，嬰兒良性肌陣攣只在睡眠期間發(fā)生，覺(jué)醒后不再繼續(xù)，且神經(jīng)發(fā)育正常。(參見(jiàn) “嬰兒非癲癇性陣發(fā)性疾病”，關(guān)于'良性新生兒睡眠肌陣攣’一節(jié))

●磨牙癥–磨牙癥表現(xiàn)為咀嚼肌的快速抽動(dòng)或研磨動(dòng)作。磨牙癥通常發(fā)生在入睡時(shí)或與睡眠覺(jué)醒相關(guān)，且可能每晚發(fā)生多次。主要后果包括牙齒病變、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙和清晨頭痛。(參見(jiàn) “Sleep-related bruxism (tooth grinding)”和 “多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估睡眠期間異常運(yùn)動(dòng)”，關(guān)于'睡眠相關(guān)磨牙癥’一節(jié))

●夜間腿部痛性痙攣–夜間腿部痛性痙攣是一種持續(xù)的肌肉痛性收縮，最常見(jiàn)于小腿肚、足部或大腿，可發(fā)生于夜間任何時(shí)候。發(fā)作通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，通過(guò)用力拉伸受累肌肉可緩解癥狀。與其他睡眠相關(guān)腿部運(yùn)動(dòng)相比，其主要鑒別特征是持續(xù)的肌肉收縮。(參見(jiàn) “夜間腿部痛性痙攣”)

周期性或節(jié)律性運(yùn)動(dòng) — 睡眠中或睡眠前后可能出現(xiàn)的周期性或節(jié)律性運(yùn)動(dòng)包括：身體或頭部搖動(dòng)或撞擊、入睡前足部震顫、睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)(表 2B)。

●睡眠相關(guān)的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙–入睡時(shí)大肌群的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)(如，身體和頭部搖擺晃動(dòng))可發(fā)生在兒童期早期，當(dāng)兒童試圖入睡時(shí)。在大多數(shù)病例中，這些運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致具有臨床意義的后果，并且被視為正常發(fā)育現(xiàn)象。

當(dāng)動(dòng)作或行為顯著干擾正常睡眠或日間功能時(shí)，或者導(dǎo)致自損或自傷時(shí)，則歸為睡眠相關(guān)性節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙[1]。睡眠相關(guān)性節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙很少見(jiàn)于青少年和成人，有時(shí)伴有其他睡眠障礙，例如阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)或不安腿綜合征(restless legs syndrome, RLS)，這種情況下其可能會(huì)隨睡眠障礙的治療而改善，或者伴有情感和神經(jīng)發(fā)育障礙[10]。

●入睡前足部震顫–入睡前足部震顫是發(fā)生在入睡時(shí)或NREM淺睡期的單腳快速、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)認(rèn)為這是一種生理現(xiàn)象。一項(xiàng)研究納入了375例出于其他原因接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography, PSG)的連續(xù)成人病例，發(fā)現(xiàn)8%有入睡前足部震顫，且不伴睡眠中斷[11]。

交替性腿部肌肉激活(alternating leg muscle activation, ALMA)是一種相關(guān)現(xiàn)象，表現(xiàn)為睡眠期間或睡眠覺(jué)醒期間，兩側(cè)腿部交替發(fā)生脛前肌短暫激活[1]。大部分個(gè)體都意識(shí)不到這種運(yùn)動(dòng)。ALMA主要見(jiàn)于有睡眠相關(guān)呼吸障礙及周期性肢體運(yùn)動(dòng)的患者。這種現(xiàn)象可能與使用抗抑郁藥有關(guān)。

●睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)–睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生于上半夜和NREM睡眠期，表現(xiàn)為每5-90秒重復(fù)發(fā)作高度刻板的肢體運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)出現(xiàn)這種周期性肢體運(yùn)動(dòng)者沒(méi)有任何伴隨癥狀。其在較年長(zhǎng)成人中的發(fā)生率較高，無(wú)論是否伴有其他睡眠障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。特別是，多數(shù)RLS患者有證據(jù)顯示睡眠時(shí)出現(xiàn)這些運(yùn)動(dòng)。(參見(jiàn) “成人不安腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床特征和診斷”，關(guān)于'睡眠期周期性肢動(dòng)’一節(jié)和 “多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估睡眠期間異常運(yùn)動(dòng)”，關(guān)于'睡眠期周期性肢動(dòng)’一節(jié))

復(fù)雜動(dòng)作和行為(睡眠異態(tài)) — 睡眠期間復(fù)雜的動(dòng)作和行為稱(chēng)為睡眠異態(tài)，包括發(fā)生在睡眠或睡眠轉(zhuǎn)換期間普通或怪異的行為，以及看似有目的的動(dòng)作、知覺(jué)、做夢(mèng)和自主神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)。上述簡(jiǎn)單動(dòng)作往往發(fā)生在睡眠和覺(jué)醒轉(zhuǎn)換期間，而更復(fù)雜的行為可發(fā)生在各種睡眠狀態(tài)下。

ICSD-3將睡眠異態(tài)分為三大類(lèi)：NREM睡眠相關(guān)事件、REM睡眠相關(guān)事件及其他睡眠異態(tài)[1]。

NREM睡眠期間 — NREM睡眠相關(guān)事件包括覺(jué)醒障礙(如，睡行癥、睡驚、覺(jué)醒混淆)和睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙(sleep-related eating disorder, SRED)(表 2C)。

●覺(jué)醒障礙–睡行癥、覺(jué)醒混淆和睡驚是NREM睡眠與覺(jué)醒狀態(tài)的混合，故結(jié)合了兩種狀態(tài)的特征[1]。這些障礙是NREM深睡眠誘發(fā)的一系列行為，可能是由于抑制或完全允許覺(jué)醒的能力受到了損傷[12,13]。這3種事件都以極低水平認(rèn)知功能、對(duì)事件缺乏記憶和看似清醒(如，睜眼)為特征。有些患者報(bào)告有模糊記憶、視覺(jué)意象及聽(tīng)覺(jué)印象。

事件往往由刺激引發(fā)，發(fā)生在急性睡眠剝奪或心理社會(huì)性應(yīng)激后，涉及各種非刻板行為。呼吸暫停等睡眠障礙性呼吸事件，或其他睡眠障礙也可能是一種誘因。覺(jué)醒障礙最常發(fā)生于兒童和青少年。(參見(jiàn) “兒童期睡行及其他異態(tài)睡眠”，關(guān)于'臨床特征’一節(jié)和 “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”)

●睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙(SRED)–SRED與其他覺(jué)醒障礙類(lèi)似，是由覺(jué)醒和NREM睡眠混合所致。SRED以睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)和遺忘性的進(jìn)食為特征?；颊叱Ｊ秤靡恍┢嫣氐氖澄?如，生漢堡、蛋糕粉)，并且對(duì)事件僅有部分記憶或無(wú)記憶。在許多病例中，SRED可能與催眠藥治療或共病睡眠障礙(如，RLS)有關(guān)。(參見(jiàn) “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙’一節(jié))

SRED應(yīng)與夜間進(jìn)食綜合征(night eating syndrome, NES)相鑒別，后者的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的晚上睡前多食和半夜進(jìn)食，導(dǎo)致進(jìn)食晝夜節(jié)律推遲[14]。(參見(jiàn) “進(jìn)食障礙的流行病學(xué)、臨床特征和診斷概述”，關(guān)于'非特定的喂食或進(jìn)食障礙’一節(jié))

REM睡眠期間 — REM睡眠相關(guān)睡眠異態(tài)包括復(fù)發(fā)性單純性睡眠麻痹、夢(mèng)魘和REM睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder, RBD)(表 2C)。

●復(fù)發(fā)性單純性睡眠麻痹–復(fù)發(fā)性單純性睡眠麻痹的特征是發(fā)生REM睡眠相關(guān)肌張力降低及持續(xù)到覺(jué)醒之后[13,15]。睡眠麻痹患者將部分或完全失去移動(dòng)或出聲的能力，而許多患者會(huì)有強(qiáng)烈的瀕死感及逃離緊迫感。這些個(gè)體可能幾年后還記得這些事件。一些事件可能伴有幻覺(jué)，通常是幻視或感覺(jué)屋里有什么東西。

雖然睡眠麻痹可以是典型發(fā)作性睡病四聯(lián)征的一個(gè)表現(xiàn)，但大多數(shù)情況下，其是一種孤立癥狀，與睡眠剝奪有關(guān)。7%-15%的成人稱(chēng)有過(guò)1次或多次睡眠麻痹發(fā)作[16,17]。除睡眠剝奪外，與孤立性睡眠麻痹相關(guān)的因素包括年齡較小、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、慢性疼痛以及抑郁[17]。(參見(jiàn) “成人發(fā)作性睡病的臨床特征和診斷”，關(guān)于'臨床特征’一節(jié))

●夢(mèng)魘障礙–REM睡眠期的復(fù)雜視覺(jué)意象是夢(mèng)魘障礙的一個(gè)標(biāo)志。噩夢(mèng)令人痛苦，覺(jué)醒后仍遺留有情緒上的影響。雖然惡夢(mèng)通常不會(huì)引起運(yùn)動(dòng)，但可能突然停止并伴隨患者尖叫，或較少數(shù)情況下出現(xiàn)突發(fā)抽動(dòng)或短暫運(yùn)動(dòng)[18,19]。真實(shí)的、更復(fù)雜或更激烈的夢(mèng)境表演不屬于夢(mèng)魘障礙，而與RBD相符。RBD更常見(jiàn)于老年男性，是神經(jīng)退行性病變一個(gè)有力的預(yù)測(cè)因素。夢(mèng)魘也應(yīng)與睡驚相鑒別(表 3)。(參見(jiàn) “兒童期睡行及其他異態(tài)睡眠”，關(guān)于'睡驚’一節(jié)和 “Nightmares and nightmare disorder in adults”和 “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'睡驚’一節(jié))

●REM睡眠行為障礙(RBD)–RBD以REM睡眠期間復(fù)雜的動(dòng)作或行為(夢(mèng)境表演行為)為特征，這些表現(xiàn)是由于正常情況下可見(jiàn)于REM期的肌肉麻痹(肌張力降低)發(fā)生病理性喪失，與PSG檢查所示無(wú)肌張力降低的REM睡眠(REM sleep without atonia, RSWA)有關(guān)。其運(yùn)動(dòng)常與夢(mèng)境相對(duì)應(yīng)，患者在夢(mèng)中正受到攻擊或需要自衛(wèi)[20,21]；既可出現(xiàn)相對(duì)短暫的肢體或頦部活動(dòng)，也可出現(xiàn)更復(fù)雜、更激烈的運(yùn)動(dòng)，如出拳、躍下床或叫喊。常伴發(fā)聲，而且可能滿(mǎn)口臟話(huà)。(參見(jiàn) “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”，關(guān)于'臨床特征’一節(jié))

RBD最常見(jiàn)于患帕金森病、多系統(tǒng)萎縮和路易體癡呆的老年男性[20,21]。這種障礙可能比α-突觸核蛋白神經(jīng)退行性病變(即，α-共核蛋白病)的其他癥狀早數(shù)十年發(fā)生。[22]較年輕患者中，男女比例更均等，常與發(fā)作性睡病或用藥(尤其是5-羥色胺能抗抑郁藥)有關(guān)[23]。(參見(jiàn) “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”，關(guān)于'病因’一節(jié))

在伴或不伴創(chuàng)傷性腦損傷作為誘發(fā)事件的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者中，報(bào)道過(guò)一種臨時(shí)性的創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙，患者存在夢(mèng)境表演、RSWA以及自主神經(jīng)過(guò)度喚醒(autonomic hyperarousal)的聯(lián)合表現(xiàn)。(參見(jiàn) “創(chuàng)傷性腦損傷患者的睡眠-覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'睡眠期間的異常運(yùn)動(dòng)或行為’一節(jié))

發(fā)聲 — 睡眠時(shí)發(fā)聲是一種常見(jiàn)的夜間事件。發(fā)聲可以是簡(jiǎn)單發(fā)聲或較為復(fù)雜，并可伴有多種睡眠相關(guān)的、生理性或病理性的動(dòng)作和行為。

大多數(shù)發(fā)聲都是說(shuō)話(huà)或短語(yǔ)，比如正常睡眠中的夢(mèng)話(huà)。談話(huà)也可是覺(jué)醒障礙(睡行癥、睡驚或覺(jué)醒混淆)或RBD的特征。生理性夢(mèng)話(huà)和覺(jué)醒障礙或REM睡眠障礙之間的關(guān)鍵區(qū)別是，后兩者包含其他運(yùn)動(dòng)行為。

睡眠時(shí)單調(diào)的呼氣呻吟可能提示一種睡眠相關(guān)呼吸障礙，即夜間呻吟。夜間呻吟的特征是呼氣延長(zhǎng)，主要發(fā)生在REM睡眠期，這可使床伴和照料者備感苦惱[24]。該病可用持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure, CPAP)通氣來(lái)治療。

夜間癲癇 — 睡眠時(shí)異常動(dòng)作或行為的鑒別診斷包括夜間癲癇發(fā)作。非睡眠期的全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為雙側(cè)強(qiáng)直陣攣性運(yùn)動(dòng)，常伴咬舌和/或尿失禁、發(fā)作后困倦及意識(shí)模糊。雖然該病通?？床∈肪捅容^明確，不易與睡眠障礙混淆，但一些患者可見(jiàn)主要在夜間或僅在夜間發(fā)生的局灶性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為刻板的復(fù)雜行為。

癲癇所致發(fā)作相關(guān)的行為有很多，可能難以與睡眠異態(tài)區(qū)分開(kāi)來(lái)。確定事件是癲癇發(fā)作而非睡眠異態(tài)的主要線索是癲癇發(fā)作具有刻板性[25,26]。睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)過(guò)度性癲癇舊稱(chēng)夜間額葉癲癇，就是一種主要表現(xiàn)為夜間癲癇發(fā)作伴復(fù)雜行為的癲癇綜合征[27]。癲癇發(fā)作通常始于兒童期晚期或青春期，但也可始于成年期。這些事件可能非常復(fù)雜，看上去像是刻意而為或很怪異，患者可能發(fā)生不止一種事件，每種都表現(xiàn)出刻板行為。覺(jué)醒期間的EEG往往正常。(參見(jiàn) “睡眠相關(guān)性癲癇綜合征”，關(guān)于'睡眠相關(guān)性局灶性癲癇’一節(jié))

如上所述，覺(jué)醒時(shí)短暫的肌陣攣性抽動(dòng)是另一種癲癇發(fā)作，發(fā)生于睡眠-覺(jué)醒轉(zhuǎn)換期間，常與青少年肌陣攣性癲癇有關(guān)。(參見(jiàn)上文'簡(jiǎn)單或單一的動(dòng)作’)

驚恐性或分離性事件 — 夜間可出現(xiàn)某些精神癥狀，如驚恐性或分離性事件[28-31]。然而，大多數(shù)患者的癥狀并不限于睡眠階段。大多數(shù)發(fā)生驚恐性或分離性事件的患者都有日間癥狀、創(chuàng)傷性事件史或重性心境障礙的其他癥狀[32]。(參見(jiàn) “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'其他’一節(jié))

評(píng)估 — 對(duì)于睡眠期間出現(xiàn)異常動(dòng)作或行為的患者，評(píng)估的目的有3個(gè)方面：

●從觀察者處獲取對(duì)事件的清晰回顧，如有可能，應(yīng)包括床伴的親述

●評(píng)估這些動(dòng)作或行為是否有可能傷害患者自己或他人，并記錄其頻率和嚴(yán)重程度

●確定可能促使發(fā)作的誘發(fā)因素或易感因素，即未治療的原發(fā)性睡眠障礙(如OSA)，或者與事件有時(shí)間關(guān)聯(lián)的新用藥物

病史 — 夜間事件的鑒別基于臨床特征(表 2A-C)。除了事件描述，病史采集還應(yīng)著重于識(shí)別任何誘發(fā)因素或易感因素(如睡眠異態(tài)或癲癇家族史、睡眠剝奪、藥物、某些軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病)，以及提示潛在睡眠障礙的線索。

事件描述 — 目擊者的描述對(duì)于診斷至關(guān)重要。對(duì)于就診進(jìn)行夜間事件評(píng)估的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其帶上這些事件的觀察者，或讓觀察者在患者就診期間參加電話(huà)會(huì)議。

由于許多夜間事件患者都無(wú)法想起，所以應(yīng)盡量獲取床伴對(duì)事件的描述。應(yīng)讓目擊者描述甚至表演出事件期間的行為，以幫助確定一些重要特征，如睜眼還是閉眼、某只手的姿態(tài)、具體的面部表情，或刻板的行為。應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者和目擊者事件是否對(duì)患者本人或他人造成了傷害或險(xiǎn)兆。

除了事件的行為特征外，可幫助區(qū)分事件類(lèi)型的病史特征還包括：

●夜間時(shí)間–事件在夜間發(fā)生的時(shí)間是判斷事件出現(xiàn)于哪個(gè)睡眠階段的線索(圖 1)。(參見(jiàn) “正常睡眠的分期和結(jié)構(gòu)”，關(guān)于'睡眠分期’一節(jié))

·簡(jiǎn)單動(dòng)作，如入睡抽動(dòng)，發(fā)生在困倦-睡眠轉(zhuǎn)換期或NREM睡眠早期。

·對(duì)于更復(fù)雜的動(dòng)作和行為，發(fā)生時(shí)機(jī)可提示該事件是覺(jué)醒障礙(與NREM睡眠有關(guān)，主要發(fā)生在睡眠最初1或2小時(shí))，還是RBD(與REM睡眠有關(guān)，主要發(fā)生在睡眠后半段)。

·夜間癲癇發(fā)作和精神事件可在夜間任何時(shí)間發(fā)生。然而，由于肌張力降低和腦電圖去同步化的保護(hù)作用，REM睡眠期極少出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

●事件持續(xù)時(shí)間–這有助于鑒別NREM與REM復(fù)雜行為。

·RBD相關(guān)的大部分動(dòng)作都是短暫的，僅持續(xù)數(shù)秒，很少超過(guò)1分鐘。覺(jué)醒障礙可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

·額葉癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間更多變：有些癲癇發(fā)作較短暫(如，持續(xù)數(shù)秒的姿勢(shì)性癲癇發(fā)作)，而有些癲癇發(fā)作可能出現(xiàn)持續(xù)30-60秒的怪異行為。

·較持久事件(即，癥狀持續(xù)30分鐘以上至1小時(shí))更可能源自精神障礙。

●多變行為 vs 刻板行為–如果每次事件的行為都相同(刻板性和單調(diào)性)，特別是在事件開(kāi)始時(shí)，則更可能是癲癇發(fā)作，但有些情況(如節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng))例外。如果各次事件的行為不同(多樣性)，則不太可能為癲癇發(fā)作。

●睜眼或閉眼–大多數(shù)覺(jué)醒障礙(如，睡行癥、睡驚)都伴有睜眼，而RBD的復(fù)雜動(dòng)作和行為伴有閉眼。

●記憶喚起–大多數(shù)RBD患者都可回憶起與行為表現(xiàn)符合的夢(mèng)境。覺(jué)醒障礙患者則只能部分回憶或無(wú)法回憶起所發(fā)生事件。如果事件短暫，發(fā)作時(shí)處于清醒狀態(tài)，且發(fā)作不累及兩側(cè)海馬，那么癲癇發(fā)作患者可能能夠回憶；如果累及兩側(cè)海馬，患者可能無(wú)法完整回憶該事件。

●發(fā)病年齡–大多數(shù)NREM睡眠相關(guān)睡眠異態(tài)起病于兒童期早期，并于青春期消失。而RBD主要累及較年長(zhǎng)成人，通常為男性，除非該病與藥物(如，抗抑郁藥)或另一種睡眠障礙(如，發(fā)作性睡病)有關(guān)。

●夜間事件的家族史–許多覺(jué)醒障礙(如，睡行癥、睡驚)是遺傳性的，如果家族史顯示兄弟姐妹或父母有相似事件，則可確定這些事件是良性的。某些形式的睡眠相關(guān)癲癇也有很強(qiáng)的遺傳性。(參見(jiàn) “睡眠相關(guān)性癲癇綜合征”)

有數(shù)個(gè)已部分驗(yàn)證的問(wèn)卷可幫助識(shí)別具有特定睡眠異態(tài)的患者，或有助于區(qū)分睡眠異態(tài)的類(lèi)型。

●梅奧睡眠行為問(wèn)卷共有16個(gè)條目，旨在預(yù)測(cè)存在RBD及其他疾病(如，RLS)的可能性[33]?？蓮木W(wǎng)站(online)獲得該問(wèn)卷供臨床使用。單個(gè)問(wèn)題也在一個(gè)社區(qū)樣本中得到驗(yàn)證，即“你有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)患者在睡眠中表演出他/她的夢(mèng)境？”[33]。

●額葉癲癇和睡眠異態(tài)量表(Frontal Lobe Epilepsy and Parasomnia, FLEP)可幫助區(qū)分額葉癲癇發(fā)作和睡眠異態(tài)，可能有助于指導(dǎo)下一步檢查[34]。量表得分提示額葉癲癇的患者可能受益于視頻腦電圖記錄，而睡眠異態(tài)可能性更大的患者應(yīng)行視頻PSG檢查。盡管該量表有一定幫助，但其具有顯著的灰色地帶，對(duì)鑒別非額葉起源的癲癇發(fā)作和某些睡眠異態(tài)有局限性。

誘發(fā)因素和易感因素 — 睡眠質(zhì)量差、藥物或其他相關(guān)因素可誘發(fā)或加劇一些夜間事件。病史采集應(yīng)包括詢(xún)問(wèn)一系列關(guān)于潛在誘因的問(wèn)題[1]：

●不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣

●睡眠剝奪

●晝夜節(jié)律紊亂(如，時(shí)差)

●發(fā)熱或其他疾病

●情緒應(yīng)激

●藥物使用

●入睡前飲酒或使用鎮(zhèn)靜劑

如果誘發(fā)因素即刻看來(lái)不明顯，應(yīng)讓發(fā)生夜間事件的患者記錄事件日記，列出各個(gè)事件，以及活動(dòng)、藥物、草藥、補(bǔ)充劑或其他潛在刺激因素的任何相關(guān)變化。

藥物或者其他神經(jīng)、精神或軀體疾病可以導(dǎo)致或加劇多種夜間事件[35-40]。一些鎮(zhèn)靜催眠藥，尤其是半衰期較短的藥物，如非苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓受體激動(dòng)劑(如，唑吡坦、扎來(lái)普隆、右佐匹克隆)，已顯示可促發(fā)復(fù)雜的睡眠相關(guān)行為，如睡眠相關(guān)進(jìn)食、睡行甚至駕駛[35]。目前美國(guó)FDA已給這些藥物加上黑框警示，說(shuō)明可能引發(fā)上述事件，包括極少數(shù)嚴(yán)重?fù)p傷病例，如死亡[41]。(參見(jiàn) “Pharmacotherapy for insomnia in adults”, section on 'Nonbenzodiazepine BZRAs’和 “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'臨床表現(xiàn)’一節(jié))

報(bào)道顯示，誘發(fā)覺(jué)醒的軀體疾病，如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、低血糖、胃食管反流、充血性心力衰竭或腎病，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如頭部創(chuàng)傷、腦腫瘤和腦炎等，可促發(fā)復(fù)雜的睡眠相關(guān)動(dòng)作或行為。

類(lèi)似事件的家族史可能與某些夜間事件有關(guān)。遺傳因素可能在NREM睡眠覺(jué)醒障礙(尤其是睡行)及某些睡眠相關(guān)癲癇綜合征中發(fā)揮作用。(參見(jiàn) “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'病理生理學(xué)與遺傳學(xué)’一節(jié))

其他睡眠障礙的癥狀 — 還應(yīng)詢(xún)問(wèn)睡眠時(shí)有異常動(dòng)作的患者，是否有其他可加劇夜間事件的睡眠障礙的癥狀。因此，病史采集時(shí)應(yīng)調(diào)查有無(wú)特定睡眠障礙的癥狀：

●OSA–患者是否大聲打鼾或被目睹有呼吸停頓(呼吸暫停)？是否有其他癥狀或危險(xiǎn)因素提示OSA，如肥胖？睡眠呼吸暫?？杉又赜X(jué)醒障礙、磨牙癥、癲癇和節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙。(參見(jiàn) “成人阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)和診斷”，關(guān)于'臨床特征’一節(jié))

●發(fā)作性睡病–尤其是當(dāng)患者訴其有睡眠麻痹或夢(mèng)境表演行為時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有發(fā)作性睡病的其他基本特征，如無(wú)法維持夜間睡眠和日間覺(jué)醒、猝倒、日間睡眠發(fā)作和入睡前幻覺(jué)。(參見(jiàn) “成人發(fā)作性睡病的臨床特征和診斷”，關(guān)于'臨床特征’一節(jié))

●周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙–患者通常不會(huì)覺(jué)察到睡眠時(shí)周期性肢體運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)詢(xún)問(wèn)其床伴。對(duì)于這類(lèi)患者，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)其相關(guān)的日間癥狀，如日間功能受損或白天睡眠過(guò)多。(參見(jiàn) “成人不安腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床特征和診斷”，關(guān)于'診斷’一節(jié))

體格檢查 — 睡眠期間出現(xiàn)異常動(dòng)作或行為的個(gè)體的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多正常。體格檢查是為了發(fā)現(xiàn)事件本身所致創(chuàng)傷的任何跡象(如，磨牙癥引起的牙齒磨損、復(fù)雜睡眠相關(guān)行為引起的瘀斑或創(chuàng)傷)，以及可能與事件相關(guān)的基礎(chǔ)軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的跡象。

如果病史提示覺(jué)醒障礙，如睡行癥，應(yīng)尋找有無(wú)睡眠片段化障礙(如OSA)的跡象(如，血壓升高、BMI增加、氣道組織擁堵、扁桃體增大、頸圍擴(kuò)大)。

若個(gè)體具有提示RBD的夢(mèng)境表演行為，或較年長(zhǎng)成人存在夜間意識(shí)模糊，則應(yīng)行抑郁篩查和完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以尋找有無(wú)認(rèn)知損害征象、齒輪樣表現(xiàn)、無(wú)擺臂、面具臉、直立性低血壓、運(yùn)動(dòng)功能減退或帕金森綜合征的其他特征[25,42]。疑似癲癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受針對(duì)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的評(píng)估，局灶表現(xiàn)可提示大腦半球病變。

整夜視頻多導(dǎo)睡眠圖檢查 — 實(shí)驗(yàn)室方面，整夜PSG檢查可為確定夜間事件的病因提供重要信息，目的在于捕捉每個(gè)睡眠狀態(tài)的生理特征，以及評(píng)估存在其他睡眠障礙因素的可能性[1]。雖然僅基于病史就可診治許多患者，但當(dāng)病史不典型(如，少見(jiàn)的發(fā)病年齡、事件發(fā)生頻率高、刻板行為或混合癥狀)、患者訴白天嚴(yán)重嗜睡、懷疑其他睡眠障礙(如，OSA、發(fā)作性睡病)，或患者有傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需進(jìn)行整夜的PSG檢查(表 4)[43]。家庭睡眠呼吸暫停試驗(yàn)(home sleep apnea testing, HSAT)對(duì)于評(píng)估睡眠期間復(fù)雜動(dòng)作沒(méi)有幫助。

采用PSG調(diào)查夜間事件時(shí)，應(yīng)包括下列所有內(nèi)容(參見(jiàn) “多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估睡眠期間異常運(yùn)動(dòng)”)：

●完整的呼吸監(jiān)測(cè)

●時(shí)間同步的高清視頻監(jiān)控

●四肢肌電圖(electromyography, EMG)記錄[“擴(kuò)展式EMG/RBD/睡眠異態(tài)導(dǎo)聯(lián)組合”]

●一套完整的10-20系統(tǒng)頭部腦電圖電極

●廣泛評(píng)估腦電圖的能力

覺(jué)醒障礙患者相對(duì)不太可能在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生夜間事件，但可能表現(xiàn)出有提示意義的PSG特征，如在從慢波睡眠中覺(jué)醒時(shí)，慢波持續(xù)或睡眠慣性延長(zhǎng)(時(shí)間延長(zhǎng)的部分性意識(shí)模糊)[44,45]。RBD患者更常在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生夜間事件，表現(xiàn)出REM睡眠期間某些孤立肌群(如，前臂肌群)的肌肉活動(dòng)增加，經(jīng)常超過(guò)REM睡眠的既定標(biāo)準(zhǔn)。(參見(jiàn) “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”，關(guān)于'視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)’一節(jié))

如果夜間事件之前和期間PSG顯示覺(jué)醒，則可能提示分離性障礙，不過(guò)驚恐事件可出現(xiàn)在淺睡眠狀態(tài)。

其他檢查 — 大多數(shù)在睡眠中出現(xiàn)異常動(dòng)作或行為的患者不需要神經(jīng)影像學(xué)檢查。夜間行為與神經(jīng)系統(tǒng)事件(如，腦卒中或多發(fā)性硬化加重)有時(shí)間相關(guān)性時(shí)可能例外。

診斷為夜間癲癇發(fā)作的患者需進(jìn)行更廣泛的評(píng)估，包括腦MRI檢查并轉(zhuǎn)至神經(jīng)科，以明確基礎(chǔ)病因。當(dāng)癲癇發(fā)作的診斷存疑時(shí)，睡眠剝奪腦電圖和動(dòng)態(tài)或住院視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可能有用。(參見(jiàn) “兒童癲癇發(fā)作和癲癇的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷”和 “成人首次癲癇發(fā)作的評(píng)估和管理”和 “視頻腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)在診斷癲癇發(fā)作和癲癇中的應(yīng)用”)

由于報(bào)道顯示極少數(shù)繼發(fā)性RBD或發(fā)作性睡病病例與間腦或喙側(cè)腦橋的病變相關(guān)，因此當(dāng)睡眠異態(tài)的發(fā)作伴有異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時(shí)，也應(yīng)考慮行神經(jīng)影像學(xué)檢查。(參見(jiàn) “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”，關(guān)于'腦橋病變’一節(jié)和 “成人發(fā)作性睡病的臨床特征和診斷”，關(guān)于'繼發(fā)性發(fā)作性睡病’一節(jié))

由于RBD可能是神經(jīng)退行性疾病的前驅(qū)癥狀，所以如果患者出現(xiàn)了與此病相符的事件，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并且可能需要根據(jù)臨床狀況安排其他檢查(如，結(jié)構(gòu)和/或代謝性神經(jīng)影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試、正式的神經(jīng)科會(huì)診)。(參見(jiàn) “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”，關(guān)于'評(píng)估’一節(jié))

極少數(shù)情況下，新發(fā)REM和NREM睡眠異態(tài)是抗IgLON5抗體所致自身免疫性腦病的一個(gè)起病征象[46]，這些抗體可在血清和/或腦脊液中檢出。此類(lèi)患者常伴有步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音障礙、自主神經(jīng)功能障礙和延髓功能障礙等癥狀[47]。(參見(jiàn) “副腫瘤性和自身免疫性腦炎”，關(guān)于'抗IgLON5疾病’一節(jié))

處理 — 治療策略取決于動(dòng)作或行為的類(lèi)型、其頻率和嚴(yán)重程度，以及有無(wú)基礎(chǔ)睡眠障礙或者其他軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

特定的睡眠異態(tài) — 單純的睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)(如，入睡抽動(dòng))和發(fā)作頻率較少的覺(jué)醒障礙(如，睡行癥、覺(jué)醒混淆及睡驚)很少需要治療。應(yīng)教育患者有關(guān)事件觸發(fā)因素(包括睡眠剝奪)的知識(shí)，并建議其確保一個(gè)安全的睡眠環(huán)境。如果可能，應(yīng)停用與這些行為可能相關(guān)的藥物(如，與RBD有關(guān)的5-羥色胺能抗抑郁藥，復(fù)雜睡眠相關(guān)行為有關(guān)的短效安眠藥)。RBD患者對(duì)褪黑激素或氯硝西泮往往反應(yīng)很好，而且應(yīng)教育所有患者盡量提高環(huán)境安全性(如，移去臥室內(nèi)的尖銳物品)。(參見(jiàn) “兒童期睡行及其他異態(tài)睡眠”，關(guān)于'治療’一節(jié)和 “成人非快動(dòng)眼睡眠覺(jué)醒障礙”，關(guān)于'治療’一節(jié)和 “快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”)

睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙 — 存在覺(jué)醒相關(guān)周期性肢動(dòng)和白天明顯嗜睡的患者可能對(duì)加巴噴丁類(lèi)、多巴胺受體激動(dòng)劑或其他治療RLS的藥物有反應(yīng)。(參見(jiàn) “成人不安腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙的治療”，關(guān)于'周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙’一節(jié))

診斷不明的持續(xù)性動(dòng)作或行為 — 然而，對(duì)于大多數(shù)睡眠異態(tài)和異常運(yùn)動(dòng)，即使使用了藥物或行為修正治療，患者仍會(huì)發(fā)生小事件。治療的首要目標(biāo)是保護(hù)患者和他人目前和將來(lái)免受傷害。如果輕微的殘余運(yùn)動(dòng)不影響安全性，臨床醫(yī)生應(yīng)幫助患者消除顧慮，并抵制過(guò)度治療。

對(duì)于持續(xù)、頻發(fā)的夜間異常動(dòng)作或行為，治療具有挑戰(zhàn)性。臨床醫(yī)生也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己不知如何繼續(xù)治療或用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定治療是否成功。有一種簡(jiǎn)單的工具是事件日記，患者或照料者可以堅(jiān)持記錄事件，包括事件發(fā)生在夜間的具體時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和所用藥物等相關(guān)物質(zhì)。這樣可以探尋潛在誘因與事件之間可能的關(guān)聯(lián)?？梢蠡颊呋虼舶閷?duì)事件的嚴(yán)重程度分級(jí)，并標(biāo)記患者是否有導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，或者該事件是否對(duì)床伴或照料者有破壞性。這個(gè)簡(jiǎn)單方法可讓患者有效參與到指導(dǎo)治療的過(guò)程。

治療對(duì)有些患者無(wú)效。對(duì)于此類(lèi)患者，事件日歷也可為其他診斷或可治療的基礎(chǔ)睡眠障礙進(jìn)一步提供線索。應(yīng)再次獲取上述病史以識(shí)別更多線索(參見(jiàn)上文'病史’)：

●如果事件發(fā)作非常頻繁，患者可能會(huì)受益于視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，因?yàn)檫@樣可以捕獲若干事件并進(jìn)行更詳細(xì)的分析。

●在睡眠覺(jué)醒障礙患者中，事件再現(xiàn)可能提示新發(fā)或惡化的睡眠呼吸暫停，或者提示軀體疾病治療不充分從而導(dǎo)致睡眠時(shí)頻繁覺(jué)醒。

●較年長(zhǎng)成人在夜間發(fā)生的意識(shí)模糊事件可能是藥物不耐受或基礎(chǔ)神經(jīng)認(rèn)知障礙進(jìn)展的跡象。

學(xué)會(huì)指南鏈接 — 部分國(guó)家及地區(qū)的學(xué)會(huì)指南和政府指南的鏈接參見(jiàn)其他專(zhuān)題。(參見(jiàn) “Society guideline links: Parasomnias, hypersomnias, and circadian rhythm disorders”)

總結(jié)與推薦

●事件與睡眠的時(shí)間關(guān)系–睡眠時(shí)異常動(dòng)作和行為是一大群夜間事件的組成部分，這些事件可發(fā)生在覺(jué)醒時(shí)、睡眠與覺(jué)醒相互轉(zhuǎn)換期或睡眠期間。大多數(shù)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和睡眠異態(tài)與睡眠-覺(jué)醒周期的特定睡眠階段或轉(zhuǎn)換期有關(guān)(圖 1)。(參見(jiàn)上文'引言’)

●事件分類(lèi)–事件可初步分為短暫性或簡(jiǎn)單事件，以及包含更復(fù)雜行為(如，談話(huà)、多部位運(yùn)動(dòng)和情緒表達(dá))的事件(表 1)。

·盡管簡(jiǎn)單的和/或周期性的動(dòng)作或感覺(jué)事件(表 2A和表 2B)可能使患者感到苦惱，但通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的病理生理后果。例子包括入睡抽動(dòng)、爆炸頭綜合征、睡眠相關(guān)磨牙癥、身體搖擺，以及睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)。(參見(jiàn)上文'簡(jiǎn)單或單一的動(dòng)作’和'周期性或節(jié)律性運(yùn)動(dòng)’)

·復(fù)雜事件通常需要進(jìn)一步檢查，以確定其基礎(chǔ)病因，以及事件與其他睡眠障礙、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙之間的可能聯(lián)系(表 2C)。例子包括睡行癥、覺(jué)醒混淆、睡驚，以及快動(dòng)眼(REM)睡眠行為障礙(RBD)。(參見(jiàn)上文'復(fù)雜動(dòng)作和行為(睡眠異態(tài))’)

●病史–對(duì)事件的清晰描述是評(píng)估所有睡眠期間異常動(dòng)作和行為的關(guān)鍵。病史應(yīng)包括：詳細(xì)描述所目睹的動(dòng)作或行為、事件發(fā)生在夜間的時(shí)間(圖 1)、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率，患者對(duì)事件的記憶，夢(mèng)境回憶，睜眼或閉眼，以及任何刻板性特征。(參見(jiàn)上文'事件描述’)

床伴和患者還應(yīng)記錄某些誘發(fā)因素，如睡眠剝奪、飲酒、用藥或事件相關(guān)刺激因素。其他關(guān)鍵特性包括：起病年齡、相似事件的家族史，以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病、精神障礙或睡眠障礙的癥狀。(參見(jiàn)上文'誘發(fā)因素和易感因素’和'其他睡眠障礙的癥狀’)

●多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的指征–如果病史不典型、有癥狀提示基礎(chǔ)睡眠障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或患者/床伴存在受傷的風(fēng)險(xiǎn)，視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)聯(lián)合擴(kuò)展式腦電圖有助于評(píng)估(表 4)。(參見(jiàn)上文'整夜視頻多導(dǎo)睡眠圖檢查’)

●治療–治療策略取決于動(dòng)作或行為的類(lèi)型、其頻率和嚴(yán)重程度，以及有無(wú)基礎(chǔ)睡眠障礙或其他軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(參見(jiàn)上文'處理’)

·應(yīng)告知患者事件的常見(jiàn)觸發(fā)因素(包括睡眠剝奪和飲酒)，并建議其確保睡眠環(huán)境安全。

·某些疾病已有有效的藥物治療，例如RBD。(參見(jiàn)上文'特定的睡眠異態(tài)’)

·單純的睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)(如，入睡抽動(dòng))和發(fā)作頻率較少的覺(jué)醒障礙(如，睡行癥)不需要治療。臨床醫(yī)生應(yīng)抵制過(guò)度治療，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)事件的特征和頻率。(參見(jiàn)上文'診斷不明的持續(xù)性動(dòng)作或行為’)

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