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睡眠障礙

 新用戶84201TUC 2021-07-29

前言:世界睡眠日留念。本文分為異態(tài)睡眠、神經(jīng)科常見疾病睡眠障礙、PD的睡眠障礙。

異態(tài)睡眠的分類

神經(jīng)系統(tǒng)疾病與睡眠障礙 主要涉及TAU蛋白病,突觸核蛋白病,卒中和ALS、MG和MSA

睡眠產(chǎn)生機制:

結(jié)構(gòu)的破壞,如果大腦中雙側(cè)藍斑核2/3區(qū)域遭到破壞,腦內(nèi)的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)減少,導(dǎo)致睡眠-覺醒系統(tǒng)發(fā)生異常,進而出現(xiàn)睡眠 障礙等表現(xiàn)。下丘腦 的視前區(qū)損害是與睡眠有關(guān)的。此外下丘腦-垂體-腎上腺素軸參與睡眠障礙的發(fā)生 。此外,晝夜節(jié)律周期、睡眠環(huán)境、軀體疾病、精神神經(jīng)因素均可引起。

失眠的危害:

長期睡眠障礙會引起肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病及免疫功能低下、癌癥,認(rèn)知功能的損傷(如智力、記憶力和分析 能力下降)。和神經(jīng)系統(tǒng)疾病互為因果。

阿爾茲海默病與睡眠障礙:

40% ~80% 阿爾茨海默病患者都伴有不同程度的睡眠障礙,主要表現(xiàn)為-覺醒節(jié)律紊亂日落綜合征等。安理申和美金剛等藥物以及 體育鍛煉都可緩解 。

腦卒中與睡眠障礙

出血性腦卒中患者較缺血性腦卒中患者更易發(fā)生;前循環(huán)缺血患者較后循環(huán)缺血患者更易發(fā)生睡眠障礙。腦卒中患者伴有睡眠障礙主要表現(xiàn)為:入睡困難、早醒睡眠倒錯等。睡眠障礙不利于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù),容易復(fù)發(fā)。

腦小血管病與睡眠障礙

有研究表明,腦小血管病認(rèn)知功能障礙程度睡眠障礙正相關(guān)睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠周期紊亂等幾種類型。

焦慮抑郁與睡眠障礙

睡眠障礙患者焦慮抑郁率顯著增加,包括失眠、睡眠過度、睡眠呼吸暫停綜合 征和不寧腿綜合征越來越多的研究表明,睡眠問題可能發(fā)生在焦慮抑郁疾病之前,睡眠障礙是焦慮抑郁潛在的危險因素。丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn),患有任何類型的睡眠障礙患者診斷為焦慮抑郁的風(fēng)險高于正常人2 .33倍。

PD的異態(tài)睡眠

包括快速眼動睡眠期行為障礙、覺醒障礙和睡眠相關(guān)運動障礙;覺醒障礙則可分為白天過度嗜睡和睡眠發(fā)作,睡眠相關(guān)運動障礙包括不寧腿綜合征和周期性腿動。

 RBD:

普通人RBD的患病率為 0.35% ~ 0.80%,而帕金森病患者則為 38% ~ 56%,伴RBD者病程進展更迅速、早期擬多巴胺類藥物治療劑量更大、運動并發(fā)癥自主神經(jīng)功能損害更常見,更易發(fā)生抑郁癥狀和認(rèn)知功能減退。帕金森病患者的運動癥狀類型而言,伴RBD患者多以非震顫型為主要發(fā)病類型。有18% ~ 22%的帕金森病患者RBD可發(fā)生于運動癥狀出現(xiàn)前 3 ~ 13 年。

白天過度嗜睡及睡眠發(fā)作:

帕金森病 患者白天過度嗜睡的患病率為 15.80% ~ 74%, 年發(fā)病率為 6%。白天過度嗜睡可出現(xiàn)于帕金森病 運動癥狀發(fā)生之前。帕金森病白天過度嗜睡可能與高齡、病程長及應(yīng)用多巴胺受體激動藥有關(guān)。應(yīng)用擬多巴胺類藥物的帕金森病患者更容易發(fā)生;而且存在白天過度嗜睡的帕金森病患者病情更嚴(yán)重,左旋多巴治療時間更長,認(rèn)知損害、幻覺和抑郁癥狀發(fā)生率更高。服用多巴胺受體激動藥的帕金森病患者可然發(fā)生不可抗拒的短暫性眠,應(yīng)該注意風(fēng)險。

不寧腿綜合征和周期性肢動:

帕金森病患者不寧腿綜合征發(fā)生率為 7.89% ~ 24%,周期性腿動則高達 30%。不寧腿綜合征(RLS)主要發(fā)生在睡眠初始階段或試圖入睡時,是在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的下肢難以描 述的不適感,通過運動下肢可以部分或完全緩解癥 狀。周期性腿動則是睡眠過程中出現(xiàn)的周期性、 發(fā)作性、刻板性的肢體運動,以下肢多見,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為4~90秒連續(xù)出現(xiàn)4次或4次以上上述動作,每次持續(xù) 0.50 ~ 5 秒,間隔20 ~ 40 秒,呈反復(fù)出現(xiàn)的周期性肢體連續(xù)運動。

文獻:

[1] 王傳蕾, 劉春梅, 朱建楠等. 異態(tài)睡眠的診治

中國臨床醫(yī)生雜志2018. 46(08): 890-891+880.

[2] 侯博宇, 范鷹. 睡眠障礙與常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系

中華老年心腦血管病雜志. 2020. 22(03): 329-331.

[3] 張淋源, 劉軍, 陳生弟. 帕金森病異態(tài)睡眠

中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2013. 13(08): 687-690.

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