喉痙攣的處理要點(diǎn)，5分鐘輕松掌握！

板橋胡同37號(hào) 2020-11-22

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喉痙攣(laryngospasm)指喉上神經(jīng)受刺激引起喉部肌肉反射性不自主痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。

一

病因

1.氣道內(nèi)操作，淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對(duì)咽喉部產(chǎn)生的刺激。

2.氣道內(nèi)血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。

3.手術(shù)操作：淺全身麻醉下剝離骨膜，擴(kuò)肛手術(shù)，擴(kuò)張尿道，牽拉內(nèi)臟等。

4.搬動(dòng)病人。

5.藥物：刺激性揮發(fā)性麻醉藥（如乙醚）以及某些靜脈麻醉藥如疏噴妥鈉，鹽酸氯胺酮等。

6.缺氧，二氧化碳蓄積。

7.麻醉環(huán)路故障。

8.低鈣血癥

圖1 喉痙攣

圖2 喉痙攣，聲門幾乎關(guān)閉

圖3 聲門已經(jīng)完全關(guān)閉

二

臨床表現(xiàn)

1.吸氣性喉鳴，呼吸道梗阻。

2.吸氣用力增加，氣管拖曳。

3.胸腹運(yùn)動(dòng)矛盾。

4.喉痙攣的臨床表現(xiàn)輕重不一，從輕度喉喘鳴至完全性上呼吸道梗阻。在完全性上呼吸道梗阻的情況下，喘鳴音消失。因此必須注意，在喉痙攣病人的處理中，不應(yīng)將喘鳴音消失誤以為是臨床狀況的改善。

三

分度

通常將喉痙攣分為三度：

1.輕度喉痙攣，吸氣時(shí)聲帶緊張，聲門口變窄，患者可發(fā)出高亢的喉鳴音（如笛鳴），在淺麻醉時(shí)刺激聲門較為常見；雖然輕度喉痙攣對(duì)機(jī)體氧合的影響較輕,，但如果未及時(shí)進(jìn)行處理，其可快速發(fā)展成為中度或嚴(yán)重喉痙攣。

2.中度喉痙攣：由于保護(hù)性反射，呼氣時(shí)假聲帶也緊張；氣流受阻而發(fā)出粗糙的喉鳴音，在吸氣時(shí)可有三凹體征和紫紺。

3.嚴(yán)重喉痙攣：咽喉部肌肉皆進(jìn)入痙攣狀態(tài)，聲帶、假聲帶和杓會(huì)厭襞均完全內(nèi)收，使上呼吸道完全梗阻；患者可很快出現(xiàn)三凹體征及嚴(yán)重紫紺。

四

預(yù)防及處理

喉痙攣可能發(fā)生在任何情況下，氣管拔管后最常見，近期有上感的患兒一定要很好預(yù)防，上感的患兒切記在淺麻醉下拔管，拔管后的通氣困難可以首先按照喉痙攣處理，喉痙攣發(fā)生后處理分秒必爭。

1.輕度喉痙攣的處理

CPAP
托起下頜除外機(jī)械性梗阻原因
丙泊酚 0.5-1 mg/kg

2.嚴(yán)重喉痙攣的處理

去除誘發(fā)喉痙攣的刺激因素
確保氣道己無梗阻或潛在刺激物
吸入高濃度氧，持續(xù)CPAP。
誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生喉痙攣，可通過加深麻醉緩解。
琥珀膽堿0.25-0.5mg/kg可以緩解。
喉痙攣，如沒有靜脈通路、可考慮肌肉或舌下給予2-4mg/kg。
準(zhǔn)備氣管插管，在喉鏡下檢查是否喉水腫存在。

3.喉痙攣的緊急處理

面罩加壓純氧吸入。
輕提下頌可緩解輕度喉痙攣。
立即停止一切刺激和手術(shù)操作。
立即請(qǐng)求他人協(xié)助處理。
加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣，常用的方法為靜脈注射誘導(dǎo)劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。
暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。
重度喉痙攣，緊急情況下可采用16號(hào)以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。
重度喉痙攣，琥珀膽堿1.0~1.5mg/kg，靜脈注射后行氣管插管。
面罩氣道持續(xù)加壓或間歇性正壓通氣。
如果患者意識(shí)清醒，可令其大聲咳嗽，可試圖重開閉鎖的聲門。
有的麻醉工作者提出若能及時(shí)點(diǎn)按天突穴(天突穴位于喉結(jié)下方2寸處，正當(dāng)胸骨上凹窩的中央。）則可解除喉痙攣。

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