放射治療、免疫治療，這兩把肺癌武器，要怎么用好？且聽朱正飛教授解讀。免疫治療是新型抗癌手段，在近幾年剛步入臨床使用，臨床醫(yī)生對(duì)其許多作用機(jī)理和不良反應(yīng)還未完全熟悉掌握。在2020年ASCO大會(huì)上公布了多項(xiàng)關(guān)于免疫治療引起相關(guān)不良反應(yīng)的研究結(jié)果，中外專家在ASCO Direct China第七期中對(duì)部分重點(diǎn)研究進(jìn)行了討論。對(duì)此，醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道有幸邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱正飛教授，分享肺癌兩大治療方案——放療與免疫治療的聯(lián)合策略與安全性。  1 2 在局部晚期（III期）NSCLC中，放療是重要的治療方法之一。目前對(duì)于不可手術(shù)的局部晚期NSCLC患者，標(biāo)準(zhǔn)治療方案為同步放療+化療達(dá)到疾病穩(wěn)定后，序貫PD-L1單抗度伐利尤單抗的1年鞏固治療。 PACIFIC III期研究顯示，這種同步放化+免疫的方案所引起的肺損傷發(fā)生率為3.6%，與沒有使用免疫鞏固治療的患者相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（3%），但是從數(shù)值上有提高的現(xiàn)象。 在今年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)報(bào)道了兩項(xiàng)相關(guān)的研究，從這兩個(gè)分別來自美國(guó)和日本的研究中，我們看到以下現(xiàn)象： ① 在真實(shí)世界中，使用PACIFIC模式治療的患者所出現(xiàn)肺損傷的發(fā)生率要高于臨床研究所得出的數(shù)據(jù)。這可能是基于臨床研究對(duì)入組患者的篩選更嚴(yán)謹(jǐn)，與真實(shí)世界情況存在一定偏差。 ② 結(jié)合PACIFIC研究和真實(shí)世界數(shù)據(jù)，東亞人群與歐美人群的肺損傷發(fā)生率相似，可以認(rèn)為并沒有出現(xiàn)明顯的人種差異。其中，這兩項(xiàng)真實(shí)世界研究中，日本患者出現(xiàn)3-4級(jí)肺損傷發(fā)生率為6.5%，美國(guó)人群發(fā)生率約達(dá)到13%；而PACIFIC研究的亞組分析顯示，非中國(guó)的東亞人群出現(xiàn)肺損傷的發(fā)生率要高于歐美人群。
③ 局部晚期不可手術(shù)切除患者的治療模式正在進(jìn)行不斷的改進(jìn)，嘗試將免疫藥物往更早的治療時(shí)期去推進(jìn)，多項(xiàng)探討免疫治療與放化療同步的研究正在開展。目前，已經(jīng)公布研究初步結(jié)果的研究包括PD-L1單抗阿替利珠單抗的DETERRED研究、PD-1單抗納武利尤單抗的NICOLAS研究。 此外，今年ASCO大會(huì)上還公布了KEYNOTE-799研究100多例樣本的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，PD-1單抗帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療引起3級(jí)及以上肺炎的發(fā)生率（兩個(gè)隊(duì)列為8%，5.5%）要高于PACIFIC模式。同時(shí)，該研究中隊(duì)列A和B適用的化療藥物（紫杉醇+卡鉑vs培美曲塞+順鉑）不同，肺炎的發(fā)生率也不同，提示可能化療藥物的選擇也會(huì)影響肺炎的發(fā)生情況。 目前，度伐利尤單抗與放化療同步使用的PACIFIC 2 III期研究已經(jīng)入組結(jié)束，期待結(jié)果的公布給我們帶來更多用藥證據(jù)。 3  4 想看更多ASCO Direct? China第七期會(huì)議精彩內(nèi)容，請(qǐng)長(zhǎng)按識(shí)別以下二維碼觀看視頻。 朱正飛教授 版權(quán)申明 - End - |
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