糖尿病本身并不可怕，但高血糖帶來(lái)的并發(fā)癥很可怕，常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥有哪些？中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療的？又有哪些飲食和運(yùn)動(dòng)療法？本期特別邀請(qǐng)了天津市中醫(yī)藥研究院副院長(zhǎng)張智龍為大家具體講述。

糖尿病主要的慢性并發(fā)癥有哪些？

1、糖尿病腎病

常見(jiàn)于糖尿病病史超過(guò)10年的患者，是糖尿病微血管病變之一，是慢性腎臟病變的一種主要類型。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變

常見(jiàn)于糖尿病病史超過(guò)10年的患者，是糖尿病微血管病變之一，是糖尿病患者失明的主要原因。

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3、糖尿病性心臟病變

是糖尿病大血管病變之一，2型糖尿病死于心血管并發(fā)癥者占70％以上。

4、糖尿病腦血管病變

是糖尿病大血管病變之一，多見(jiàn)于腔隙性腦梗死。

5、糖尿病神經(jīng)病變

其發(fā)病率占糖尿病患者60%以上。早期患者有肢端感覺(jué)異常，如麻木、灼熱感、疼痛，呈手套樣分布。

6、糖尿病足

輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，是糖尿病非外傷性截肢的主要原因。

歷代醫(yī)家如何認(rèn)識(shí)？

2型糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴病范疇，“消渴”歷代醫(yī)家論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》以降，一直以陰虛燥熱病機(jī)論占據(jù)著主導(dǎo)地位。自《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》提出胃熱津傷，陽(yáng)明燥熱致消的病機(jī)觀點(diǎn)后，雖然歷代對(duì)消渴病的論治有了一定發(fā)展，但總離不開(kāi)陰虛致燥論。認(rèn)為本病的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，從上、中、下三消論治，以養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥為原則，多從潤(rùn)肺、清胃、滋腎入手。

近代醫(yī)家如何認(rèn)識(shí)？

近年來(lái)不斷有學(xué)者對(duì)此提出異議，或認(rèn)為糖尿病的病機(jī)主要是氣陰兩虛，而主張益氣養(yǎng)陰為主；或認(rèn)為是濕熱病邪作祟，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)清熱化濕；或認(rèn)為是瘀血阻滯，因而強(qiáng)調(diào)治療以活血化瘀為主等等，諸多觀點(diǎn)，都從不同角度、不同層面揭示了糖尿病病機(jī)的本質(zhì)，有一定的臨床指導(dǎo)意義，但仍以陰虛燥熱病機(jī)、瘀血病機(jī)、腎虛病機(jī)的觀點(diǎn)最為盛行。

我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)？

我們通過(guò)文獻(xiàn)分析和多年的臨床實(shí)踐觀察及流行病學(xué)調(diào)查研究，認(rèn)為脾虛濕盛是2型糖尿病的易患因素，在激惹因素作用下，導(dǎo)致脾胃升降運(yùn)化功能失常，脾不散精上輸于肺，肺無(wú)以輸布，出現(xiàn)口渴多飲、消瘦乏力、四肢倦怠；脾不能為胃行其津，燥熱內(nèi)盛，出現(xiàn)消谷善饑；脾不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，水谷精微下流膀胱，出現(xiàn)尿多而甘,形成2型糖尿病。認(rèn)為脾虛濕盛是2型糖尿病易患因素，脾胃升降運(yùn)化失常是其病機(jī)關(guān)鍵。

1、“糖腎”如何形成？

2型糖尿病患者，若脾胃升降功能失常，久治不愈，則腎損害隨之出現(xiàn)。脾氣虧虛，則不能升清降濁，清濁不分，濁留清流；脾虛則后天不能長(zhǎng)養(yǎng)先天，使腎氣虧虛，精氣漸衰，氣不化津，則清從濁化，“因虛至瘀”。由脾虛及腎，而致機(jī)體氣化不利，代謝失調(diào)，痰濁濕毒等代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外，因痰致瘀而發(fā)生一系列病理變化，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，所以說(shuō)脾虛升降失常為糖尿病腎病產(chǎn)生之根本，濁毒、痰濕、血瘀為糖尿病腎病之標(biāo)。

2、“糖心”如何形成？

脾胃功能長(zhǎng)期失調(diào)，脾虛不能運(yùn)化水谷，則氣血津液不能正常生化、輸布。一則血虛不能濡養(yǎng)心脈；二則氣虛津停血阻，“因虛至瘀”。津液聚而成濕，濕聚而成痰，痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)，使血行失暢，脈道壅滯，則胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急或痹阻，導(dǎo)致糖尿病冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

3、“糖腦”、“糖網(wǎng)”、“糖足”等如何形成？

脾胃升降功能失常日久，濕聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，痰濕瘀血阻滯于腦脈，發(fā)為腦梗死；阻滯于眼脈，發(fā)為糖網(wǎng)??；阻滯于足部經(jīng)脈，發(fā)為糖尿病壞疽；瘀阻絡(luò)脈,發(fā)為糖尿病神經(jīng)病變；瘀阻宗筋，發(fā)為糖尿病性功能障礙等等，多種并發(fā)癥亦是脾胃升降失常的系列反應(yīng)。所以說(shuō)脾胃升降運(yùn)化功能失常是2型糖尿病產(chǎn)生之根本，日久則濕聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，壅塞脈絡(luò)成為2型糖尿病血管并發(fā)癥的致病因素。

我是如何治療的？

調(diào)理脾胃升降是治療2型糖尿病的基本大法，以健脾化濕，和胃降濁，調(diào)理升降樞機(jī)為主，隨證施治，機(jī)園法活。在治療過(guò)程中要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾陽(yáng)，順從脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥，脾升胃降的特性，順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉，抓住脾胃升降失常這一環(huán)節(jié)，有的放矢，“以平為期”?？偨Y(jié)出治療2型糖尿病的基本方法——“調(diào)理脾胃針?lè)ê驼{(diào)中降糖方”，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病癥進(jìn)行加減。

1．調(diào)理脾胃針?lè)?/strong>

取穴：中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉等。

兼癥的配穴：合并糖尿病腎病者，配刺腎俞、白環(huán)俞等；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者，配刺風(fēng)池、四白等；合并冠心病者，配刺大陵、內(nèi)關(guān)等。此外，還有合并周圍神經(jīng)病變、合并便秘、合并腦梗死等，都會(huì)根據(jù)合并癥選取不同的配穴。

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2．調(diào)中降糖方

組成：生黃芪、黨參、葛根、蒼術(shù)等共10味藥組成。

加減：臨床應(yīng)用隨癥配伍，如合并腎病，癥見(jiàn)早期蛋白尿者，重用土茯苓、山藥等；見(jiàn)血尿者，加生荷葉、生側(cè)柏葉等；若尿少水腫者，加車前子、茯苓帶皮等。此外，還有合并高血壓、貧血、視網(wǎng)膜病變、冠心病、周圍神經(jīng)病變、腹瀉等，也要根據(jù)辨病辨證相結(jié)合的方法對(duì)藥物進(jìn)行加減。

患者自身如何預(yù)防治療？

1、穴位按摩：

取穴：中脘，天樞，曲池，支溝，合谷，血海，足三里，降壓穴，陰陵泉，陽(yáng)陵泉，地機(jī)，豐隆，三陰交，太沖。

操作：指揉，用指腹按壓穴位，配合揉動(dòng)，力度要適中，每穴3分鐘，兩側(cè)肢體穴位交替進(jìn)行。（注意力度不要太大，以防擦破皮膚。）

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2、食療：

低脂、低糖、低鹽，飲水2000ml/日以上。少食肉類等高脂肪食物，多食新鮮蔬菜，以粗纖維蔬菜為主，如芹菜、白菜、韭菜等。此外，還應(yīng)多食瓜類蔬菜，如苦瓜、黃瓜、南瓜等。

1.四物消脂茶

荷葉、決明子(打碎)、玫瑰花、杭菊花。水2碗煎存1碗。作滾湯沖泡鐵觀音茶葉(少許)，代茶頻飲。

2.山藥薏米栗子粥

將山藥削皮切塊，栗子去皮與大米、薏米一同放入鍋中，加適量清水，熬至粥熟為止。

3.絲瓜花鯽魚(yú)湯

鯽魚(yú)1條（去鱗和內(nèi)臟）配少許干絲瓜花或鮮絲瓜花，一同放入鍋中，放適量清水、少許鹽和醬油，一起燉煮即可。

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三、運(yùn)動(dòng)鍛煉：

提倡每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，如散步、游泳、騎自行車、擦地板、跳舞等。