① 大血管病變 冠心病 從證候言,以心悸、胸悶、甚或氣促為主;從病機(jī)言,主心陰陽虛損,邪氣上擾。心陽虛有桂甘系列,如桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯;脾虛有苓桂系列,如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘姜湯;腎陽虛有姜附系列,如真武湯、茯苓四逆湯、白通湯、通脈四逆湯;心陰陽兩虛之炙甘草湯;氣血不足,邪氣內(nèi)擾之小建中湯;心陽受損,兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯;氣機(jī)郁滯之四逆散;熱擾心膈之梔子豉湯。 腦中風(fēng)后遺癥 從病機(jī)言瘀熱互結(jié)有桃核承氣湯、抵當(dāng)湯;從病證言,主眩暈者,脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯,腎虛水泛有真武湯,肝郁氣滯有小柴胡湯、柴胡加龍牡湯;痰熱內(nèi)阻有小陷胸湯。 糖尿病足 以下肢疼痛、麻木、拘攣為主,血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯,陽虛寒盛有真武湯、附子湯,陰陽兩虛有茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯,肝陰不足有芍藥甘草湯。 ② 微血管病變 腎病 從病證言,以全身浮腫、小便減少為主,病機(jī)責(zé)之于脾腎陽虛,不能制水。腎虛水泛之真武湯,脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,兼外感有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯。 眼底病變 從病機(jī)言,兼水腫者有苓桂術(shù)甘湯、真武湯、五苓散;兼出血者有黃連阿膠湯。從病證言,氣郁有小柴胡湯、四逆散,瘀熱有桃核承氣湯。 心肌病變 臨床表現(xiàn)為心悸,甚或氣促、水腫,可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關(guān)方證辨析。 ③ 小血管病變 周圍神經(jīng)病變 表現(xiàn)為以肢體疼痛、麻木、或灼熱感。血虛寒凝者有當(dāng)歸四逆湯,氣津不足者有桂枝新加湯,陽虛寒凝有附子湯、四逆湯,肝郁氣滯有小柴胡湯、四逆散。 內(nèi)臟植物神經(jīng)病變 合并胃輕癱,表現(xiàn)為胃脘痞滿者,寒熱錯(cuò)雜有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯,胃熱為主有大黃黃連瀉心湯、兼腎陽不足者有附子瀉心湯,氣虛氣滯有厚樸生姜半夏甘草人參湯,脾虛兼痰濕者有旋覆代赭湯,脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯,胃虛停水有苓桂甘姜湯;合并神經(jīng)源膀胱,表現(xiàn)為小便不利,偏寒有五苓散、真武湯,偏熱有豬苓湯,氣郁有小柴胡湯、四逆散;合并心臟植物神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為心悸者,多氣陰不足或陰陽兩虛,兼夾肝郁,即炙甘草湯與四逆散合方運(yùn)用。 ④ 脂肪肝 從病機(jī)言,多為肝氣郁滯,兼夾痰熱或痰濁。如四逆散證、小柴胡湯證合并苓桂術(shù)甘湯證,或小陷胸湯證之類。 ⑤ 感染 合并肺部感染咳喘,熱者有麻杏甘石湯,寒者有小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯,濕熱者有葛根芩連湯;合并上呼吸道感染發(fā)熱者,辛溫解表有麻黃湯、桂枝湯、桂麻各半湯;合并腸道感染下利,寒者有葛根湯、桂枝加葛根湯,熱者有黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯,虛寒有理中湯、真武湯、四逆湯之類,陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯;尿路感染,小便不利,寒者有五苓散,熱者有豬苓湯,氣郁者有四逆散、小柴胡湯。 (3)常見證候辨治 ① 抑郁 “木郁達(dá)之”,臨床疏肝,潛鎮(zhèn)為之常法。然疏泄太過則耗氣,鎮(zhèn)逆日久則損陽。治宜扶正祛邪為本,貴在通補(bǔ),即補(bǔ)而不滯,行而不散,其扶正與祛邪之多寡在于守病情之進(jìn)退。臨床常以解郁行滯之四逆散、或小柴胡湯為基礎(chǔ)方,多與補(bǔ)氣、溫陽、養(yǎng)肝,滋腎諸法合用。 ② 失眠 根據(jù)失眠產(chǎn)生的原因不同,審證求因,審因論治。如郁熱者有梔子豉湯,氣郁者有柴胡加龍牡湯,胃氣不和有旋覆代赭湯,痰熱者有小陷胸湯,陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯,腎陰不足、心火獨(dú)亢者有黃連阿膠湯,心陽虛有桂甘龍牡湯,腎陽虛有干姜附子湯、茯苓四逆湯,營(yíng)衛(wèi)不和用桂枝湯。 ③ 饑餓 胃熱者用白虎加人參湯,胃寒者吳茱萸加生姜湯。 ④ 關(guān)節(jié)痛 “風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,病邪經(jīng)皮毛而入,次之肌肉、次之筋骨,次之臟腑。在痹證急性發(fā)作或加重期,以祛邪為要,尤宜從表散邪。如《傷寒論》之麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯等,均是治痹之有效方。陽虛寒濕凝結(jié)有附子湯,血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯,熱盛有白虎加桂枝湯。
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