作者/韓天佑

“清金”者，清金散也。清金散本為治鼻疳之劑，見于《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》。余認(rèn)為：“疳”雖不同于“干”，但疳含干。平日臨癥時(shí)，不分男女老幼，每必問鼻干與否，必須重視鼻干之癥。人體內(nèi)津液的盛衰十分重要，正如朱丹溪所說“有津液則生，無津液則死”。對此當(dāng)審時(shí)度勢，予以明辨之。肺朝百脈，輸送精微，以供養(yǎng)濡潤全身臟腑、肌肉、四肢、七竅、百骸。肺開竅于鼻，若肺熱，熏蒸煎熬津液，則肺津虧耗，致鼻干燥，繼而因不能朝百脈輸送精微可隨之出現(xiàn)眼干、口干等癥。此時(shí)，須抓住鼻干之癥，以清肺熱養(yǎng)肺津，恢復(fù)肺的朝百脈，輸送精微的功能，則諸干自平。故選用“清金散”治之。

若鼻干之癥與它癥兼現(xiàn)（急癥除外）時(shí)，當(dāng)先治鼻。因肺為華蓋，其性嬌嫩喜清肅，易為熱邪所傷，變生它癥。

清金散有清熱生津潤燥之功。藥物有：生梔子、黃芩、薄荷、生甘草各4克，枇杷葉（蜜炙）、生地黃、連翹（去心）、麥冬（去心）各9克，天花粉25克，玄參、桔梗各6克，燈芯為引，水煎服。

在應(yīng)用本方時(shí)多不用方中生梔子，而常改用梔子炭。因嫌生梔子苦寒?dāng)∥?，易致惡心甚至嘔吐，炒炭則無此弊病，且能清三焦之熱，自然可清上焦之肺熱。黃芩清肺熱；蜜炙枇杷葉有清肺熱，養(yǎng)肺陰；花粉瀉肺火而潤肺燥；連翹瀉六經(jīng)之郁熱而能解毒；麥冬生津潤肺除煩；薄荷清肺熱；玄參清無根浮游之火而潤肺；桔梗宣肺潤肺載藥上行；甘草清肺熱解肺毒。

若兼有咽干喉痛者，可加山豆根、射干、銀花等以泄火解毒，清肺潤喉；若兼有肝膽郁熱者，則可加川楝子、郁金、大青葉、炒龍膽草等以清肝膽之火；如兼有大便干燥者，可加胖大海、番瀉葉、大黃炭等，但大黃不可多用，一般只用1.5克。如此應(yīng)用，臨證每獲速效。

【病案5】楊××，女，26歲。

主訴：鼻干2年之久，干則痛癢，鼻腔干裂，屢治而無效。來學(xué)院門診醫(yī)治。問其口干，鼻干。診其脈右寸弦數(shù)，確診為肝郁乘胃，胃熱痰上，火盛克金，肺熱葉焦，火炎水干，灼傷肺津。《醫(yī)宗金鑒》說：“熱盛清金化毒效?！?/span>用清金散治肺壅熱，3劑而痛苦解除。

【病案6】×××，男，55歲。

患鼻干、口干，五心煩熱，大便不通3月有余。他醫(yī)曾投生大黃，番瀉葉，大麻仁，蜂蜜等均不奏效，而僅靠灌腸維持，家中人為其母之病所擾甚急。病人之子登門邀余診療。初診，察其鼻干甚燥，結(jié)痂，舌質(zhì)干紅，苔微黃而燥，脈細(xì)數(shù)。

綜觀是證，知其肺熱陰傷津虧，肺不能行其清肅之令，百脈不朝，津液不輸；另肺與大腸相表里，肺津虧耗，則大腸必津虧液枯，故腸燥便結(jié)而不通；肺不朝，津不輸，斷其源則津虧陰傷，故口干、五心煩熱等陰虛證象而生。若此其肺熱益熾，惡性循環(huán)，病情日甚，以至此憂。究其因，實(shí)乃肺熱作梗，非清其肺熱、養(yǎng)其肺陰、潤其肺腸之燥，不足以滋養(yǎng)其陰，清降其火，去其鼻干，通其大便。

遂投清金散加胖大海5枚，先大便得通，又于上方加減，連投數(shù)劑而鼻干、口干、五心煩熱等癥嘎然而去。經(jīng)善后調(diào)理，其數(shù)月之疾竟獲痊愈。我認(rèn)為，胖大海潤性甚大，作用范圍亦廣，涉及上、中、下三焦。上焦可潤肺，中焦可潤胃，下焦能潤腸，并能展肺出音，且為清利咽喉之良品也。