1. 引言

肉桂的作用不僅僅是溫腎，同時(shí)還能引火歸原，這是其他藥物所不具備的，其他溫藥很少有引火歸原的作用，這是肉桂的獨(dú)特之處。為什么肉桂能引火歸原呢？因?yàn)槿夤鹗囟蛔撸軌虬褱責(zé)嶂畾饬粼谙陆?，還能溫通絡(luò)脈。所以說(shuō)肉桂不僅能溫腎，而且還能引火歸原 [1]。在腎氣丸里，附片和肉桂一般用得特別少，附片用上5克到10克，肉桂用3克左右就足夠了，為什么用這么少呢？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)代人的火常重，甚至腎陽(yáng)虛，可能會(huì)伴有火，所以要注意使用熱藥。下面從幾個(gè)實(shí)例來(lái)談?wù)勅夤鸬囊饸w原之妙。

2. 金水相生，其本在腎，其標(biāo)在肺

劉某某，女，76歲。2016年2月15日初診。因頭面部烘熱、頭暈?zāi)垦?年就診。自訴二年來(lái)每天都有發(fā)作頭面部烘熱、頭暈?zāi)垦?，每天都發(fā)作1~3次，自覺(jué)心煩燥熱、口干，伴耳鳴、視物模糊。曾在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診考慮植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素和維生素B1均無(wú)效。近期在我院某老中醫(yī)處服中藥，認(rèn)為證屬陰虛火旺，方用知柏地黃丸加減，方中重用生地30克，服藥二周亦無(wú)明顯改善。故到我處求診，刻下癥：仍頭面部烘熱、頭暈頭痛、目眩口干、心煩燥熱、耳鳴、視物模糊、舌淡紅苔白膩微黃、脈弦細(xì)，脈證分析仍屬陰虛火旺，還用知柏地黃丸加減，考慮患者雖頭面部烘熱，但自覺(jué)眉間烘熱最甚，眉間屬肺，故將黃柏改為黃芩并加用石膏以清肺熱為主，頭痛以顛頂為主則加用藁本，患者面部烘熱是虛火上炎，需引火歸原，口干重用生地而不緩解是為氣不化津而致津不上承，能引火歸原而又能氣化津液者非肉桂莫屬，故加用肉桂5克，共服六劑后諸癥明顯緩解，復(fù)診即原方再服六劑而愈。肺腎為金水相生，其本在腎，其標(biāo)在肺，腎陰雖得補(bǔ)，而腎陽(yáng)氣不化津也是枉然。肉桂引火歸原而又氣化津液故而收功。半年后因感冒來(lái)就診時(shí)告知上癥未再?gòu)?fù)發(fā)。

3. 君火以明，相火以位

王某某，女，66歲。2016年3月3日初診。因失眠、煩躁易怒2年就診?；颊?年來(lái)睡眠差，一般每晚睡眠2~3小時(shí)，服安眠藥后可睡4~5小時(shí)，煩躁易怒，常有耳鳴、頭暈，伴納差、口苦。自訴多處服中藥無(wú)明顯效果，而且多數(shù)中醫(yī)都是以清肝火為主，但每次服清肝火的涼藥后就覺(jué)身體不適、大便不成形，而肝火似又下不去；也有的中醫(yī)以清肝火健脾胃安神之類(lèi)的，服藥后雖沒(méi)有大便稀的副作用，但就是肝火難去，甚是煩惱。來(lái)我處就診時(shí)刻下癥如下：失眠、煩躁易怒，伴耳鳴、頭暈、納差、口苦，舌淡紅苔白微膩，脈弦。仔細(xì)分析患者病情，患者肝火亢盛兼脾虛應(yīng)該是沒(méi)有錯(cuò)的，為什么前面按此用藥無(wú)效？中醫(yī)認(rèn)為“君火以明，相火以位” [2]，總體來(lái)說(shuō)，心為君火，肝腎為相火；但筆者以為，肝屬雷火，腎為龍火，相對(duì)肝腎兩者來(lái)說(shuō)，肝可視為君火，腎為相火，只清肝旺之明火，而不使相火歸位，則清熱無(wú)功。筆者即用丹梔逍遙散加減如下：柴胡15克、牡丹皮15克、梔子15克、黃芩20克、黃連10克、淡竹葉15克、菊花15克、白芍10克、黃芪30克、茯苓30克、茯神30克、砂仁10克、肉桂3克、磁石30克，共服六劑。2016年3月15日再診，訴上癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，原方再服六劑而諸癥消失。此為肝旺之明火得清，又使相火得以歸位，則其效如鼓，而其中肉桂引火歸原功不可沒(méi)。3個(gè)月后電話(huà)隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

4. 通氣散結(jié)，引火歸原

王某某，女，75歲。2016年5月23日初診。因全身灼熱1個(gè)月就診。自訴一個(gè)月前因情緒波動(dòng)后發(fā)作全身灼熱不適，煩躁易怒，燒心，小便灼熱，大便時(shí)肛門(mén)灼熱，測(cè)體溫正常。在某人民醫(yī)院檢查無(wú)異常，考慮植物神經(jīng)功能紊亂服用谷維素?zé)o效，而來(lái)我處要求服中藥治療?？滔掳Y：全身灼熱不適，煩躁易怒，燒心，口苦口干，納可，稍有腹脹，睡眠一般，小便灼熱，大便時(shí)肛門(mén)灼熱，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弦。中醫(yī)考慮為肝氣郁結(jié)化熱傷陰，初診方用丹梔逍遙散加減如下：佛手15克、郁金15克、柴胡15克、牡丹皮15克、梔子15克、黃芩20克、淡竹葉15克、菊花15克、生地30克、知母15克、白芍10克、黃柏15克，共服4劑。2016年5月27日二診，自訴服藥后癥狀有所減輕，但療效不明顯。仔細(xì)思考患者屬肝氣郁結(jié)化火、火不歸經(jīng)所致，即可通氣散結(jié)又可引火歸原則又非肉桂莫屬?！渡颀埍静萁?jīng)》云：“肉桂，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹”，結(jié)氣即為氣機(jī)郁結(jié)，肉桂不但可引火歸原，尚有通氣散結(jié)之功。二診，即在原方中加入肉桂3克，服藥六劑后效果明顯。三診則效不更方繼用六劑而愈。3個(gè)月后電話(huà)隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

5. 引火歸原，利關(guān)節(jié)

李某某，男，62歲。2016年2月1日初診。因咽痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、便秘半年就診。自訴近半年來(lái)總是咽痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、便秘，伴失眠、口干，常服牛黃解毒片、龍膽瀉肝丸、黃連上清丸等藥，服藥時(shí)當(dāng)天都見(jiàn)效，停藥后即又發(fā)作?？滔掳Y：咽痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、便秘，伴腹脹、燒心、失眠、口干，納可，小便黃，舌紅苔黃微膩。仔細(xì)分析證屬腸熱腑實(shí)、肺胃郁郁熱，方用小承氣湯加味，擬方如下：大黃9、厚樸15、枳實(shí)15、石膏15、淅貝母15、生地30、萊菔子20、梔子15、竹茹10、陳皮10、瓜蔞子10、白芍20、海螵蛸10、黃連10，服此方即有效，大便通暢，咽痛、顳頜關(guān)節(jié)痛均可減輕，但停藥5~7天后又復(fù)發(fā)，斷斷續(xù)續(xù)服用此方18劑共一個(gè)多月，仍時(shí)有咽痛、顳頜關(guān)節(jié)痛。2016年3月14日四診，經(jīng)反復(fù)思考，患者定有火不歸原之態(tài)才會(huì)經(jīng)久不愈，再查《神龍本草經(jīng)》云：“肉桂，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”，肉桂不但可引火歸原，還可利節(jié)，則大膽加入肉桂3克，服藥六劑。2016年3月20日五診，訴咽痛、顳頜關(guān)節(jié)痛不是減輕，而是完全消失了，但患者對(duì)肉桂很敏感，服藥后大便稍干結(jié)，即將肉桂減為1.5克，再服六劑。一個(gè)月后電話(huà)隨訪，患者訴未再?gòu)?fù)發(fā)。

肉桂作用頗多，可散寒止痛利關(guān)節(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫通血脈、通利散結(jié)、氣化津液，其最妙之處就是引火歸原，可潛引三焦之火。但是肉桂的引火歸原到底如何應(yīng)用，特別是應(yīng)用的時(shí)機(jī)，臨床應(yīng)用很難把握，古籍和現(xiàn)代醫(yī)家均未曾明確提出。筆者認(rèn)為除明顯的桂枝湯證或類(lèi)桂枝湯證外，久病半月以上的患者才考慮應(yīng)用桂枝或肉桂。無(wú)論虛火還是實(shí)火皆可用肉桂引火歸元，但初病之火一般不考慮引火歸元，因初病之火或可直清直降而愈，只有直清直降而不愈之火方才考慮引火歸元。無(wú)論虛火還是實(shí)火在用肉桂引火歸元時(shí)用量都要小，一般1.5~3克便可，實(shí)火太盛者則需慎重應(yīng)用或不用。筆者認(rèn)為肉桂作用雖好，但也需注意其副作用：1) 肉桂性熱，適合天涼時(shí)節(jié)食用，夏季慎用；2) 由于肉桂性熱活血，易損胎氣，所以孕婦一定要慎用；3) 陰虛火旺、血熱出血者也要慎用；4) 月經(jīng)過(guò)多、熱病盛的患者應(yīng)忌用，有失血和遺精病史的人也應(yīng)禁用。以上是本人對(duì)應(yīng)用肉桂的一點(diǎn)體會(huì)，不足之處敬請(qǐng)指正。