柴胡為傘形科植物北柴胡、狹葉柴胡等的根。苦、辛，微寒，歸心包絡(luò)、肝、膽、三焦經(jīng)。功效和解退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣。

透邪達(dá)表，治傷寒溫病邪熱

《名醫(yī)別錄》云：（柴胡）“除傷寒心下煩熱?！薄兜崮媳静荨分^其為“傷寒發(fā)汗解表要藥，退六經(jīng)邪熱往來(lái)?！睆堉倬靶〔窈鷾米髦委熒訇?yáng)往來(lái)寒熱的主方。故醫(yī)家多謂其乃少陽(yáng)解熱主藥。殊不知，解少陽(yáng)之邪熱，只是小柴胡湯解熱的一個(gè)方面。張仲景曾在柴胡加芒硝湯條下云：“先宜服小柴胡湯以解外”，由此觀之，小柴胡湯并不只是作為少陽(yáng)病的主方，而是可以作為解除六經(jīng)除太陰、少陰之外的其余四經(jīng)外邪發(fā)熱的主方。柴胡作為方中主藥，更是可以解傷寒溫病的表里熱邪。

溫?zé)嶂霸诩”硇l(wèi)分，透表泄熱，可用柴胡配金銀花、連翹、薄荷、青蒿、牛蒡子等以宣散；風(fēng)寒之邪在太陽(yáng)表分，可配麻黃、桂枝以解表達(dá)邪；邪居表里之間，可配黃芩、薄荷、蘆根等和解表里；邪入陽(yáng)明，可配伍石膏、知母等清解兼以達(dá)邪，引邪外出，使上焦得通，津液得下，胃氣因和而解；邪伏膜原，可配厚樸、枳實(shí)、白芍、黃芩等透邪外出；即便是熱入血室，邪氣深藏，仍然可以用小柴胡湯配四物湯，自血室透熱外達(dá)。

另外，治肝炎濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)而外見(jiàn)發(fā)熱，北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授自創(chuàng)柴胡解毒湯以柴胡為君藥，配伍黃芩、茵陳、鳳尾草、土茯苓、草河車(chē)、生甘草，用之有立竿見(jiàn)影之效；治泌尿系感染之尿痛、尿頻、尿急，熱痛淋漓，往來(lái)寒熱，國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)用柴胡配蒲公英、穿心蓮、瞿麥、鴨跖草、苦參、敗醬草、白花蛇舌草，也有桴鼓之應(yīng)。

總之，柴胡為透邪外出的藥，而非只用于治療少陽(yáng)或半表半里的疾病。筆者在臨床上運(yùn)用柴胡，于傷寒則用治三陽(yáng)經(jīng)與厥陰經(jīng)之熱，于溫病則用治衛(wèi)分、氣分之邪，從不拘于半表半里之論。另?yè)?jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡有較好的解熱、抗炎、殺滅病原體以及鎮(zhèn)靜作用，這可能是其解外在邪熱的基礎(chǔ)。

疏肝解郁，除脅痛胸悶乳脹

疏肝解郁，為柴胡的另一個(gè)重要功效，如名方四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散，均以此為君藥，治療情志不舒、急躁易激惹之癥。因肝膽經(jīng)脈循行的關(guān)系，柴胡對(duì)于脅痛、胸悶、乳脹及小腹憋悶、兩肩膀不適也是的對(duì)之藥。柴胡常配伍白芍、郁金、香附、甘松、川楝子、青皮、佛手等，以條達(dá)肝氣，開(kāi)郁閉，通結(jié)滯，對(duì)于肝氣不暢所導(dǎo)致的諸般癥狀確有療效。

筆者曾治一老婦，與兒媳生氣后，兩脅脹悶疼痛，不可進(jìn)食，胸滿喘憋，呃逆聲高，自覺(jué)有氣團(tuán)游走，所過(guò)處憋脹，按之則呃，呃則稍舒，大便不下，小便亦少，且頭面腫脹，癥屬肝氣郁滯，三焦不暢，水谷不行。用柴胡18克，白芍30克，枳實(shí)20克，生甘草15克，川芎15克，青皮10克，郁金20克，川楝10克，生大黃10克，大腹皮10克，焦榔片15克。患者服后，1劑即知，4劑病消大半，7劑后病除。

升舉陽(yáng)氣，祛頭面耳目之疾

首先提出柴胡具升舉陽(yáng)氣之能者，為金元四大家之一張?jiān)?，他在《醫(yī)學(xué)啟源》中指出柴胡為“少陽(yáng)厥陰引經(jīng)藥”，并明確言其“引胃氣上升”。其后，張?jiān)刂咄嚼顤|垣師古而不泥，將柴胡用于清陽(yáng)不升或清陽(yáng)下陷諸證，由此開(kāi)啟了柴胡升陽(yáng)舉陷之先河。如他在補(bǔ)中益氣湯中用柴胡，稱其“引清氣行少陽(yáng)之氣上升”，并謂全方“補(bǔ)其氣而升其陽(yáng)”。再如《脾胃論》補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)湯等，皆尊此用法。后世運(yùn)用柴胡升陽(yáng)功效廣泛，如張錫純升陷湯、《仙拈集》升氣湯、《顧松園醫(yī)鏡》升陽(yáng)除濕湯等。需要指出的是，清陽(yáng)（氣）不升，既可見(jiàn)于虛證（無(wú)力升舉），也可見(jiàn)于實(shí)證（邪實(shí)阻遏），對(duì)于此兩類清陽(yáng)（氣）不升，柴胡均可治之。但在升舉陽(yáng)氣時(shí)，柴胡只可作為佐使用藥而不可用作君藥，對(duì)于無(wú)力升舉之證，必以補(bǔ)氣藥為主，對(duì)于邪實(shí)阻滯不能升舉者，要以祛邪之藥為主，柴胡只是引導(dǎo)氣機(jī)上升，而且用量不宜大，如果以柴胡為君藥，且藥量偏大，則會(huì)適得其反。

柴胡的升舉功效對(duì)于很多頭面之疾有很好的治療效果?！段迨》健纷钤缬涊d柴胡治療頭痛病癥。除治療清陽(yáng)不升的頭暈痛之外，柴胡也可用于風(fēng)邪上襲的頭痛頭暈，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》之清空膏治風(fēng)熱上壅頭痛、《仁術(shù)便覽》蒼術(shù)復(fù)煎湯治風(fēng)濕頭痛、《衛(wèi)生寶鑒》之乳香盞落散治偏頭風(fēng)等。

再如柴胡治目疾，自漢代即有記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其可以“明目”?！肚Ы鹨健芬灾c決明子相伍為末，用乳汁調(diào)和敷目上，治眼目昏暗?！侗静菥V目》謂其可“治目昏、赤痛障翳”。筆者用柴胡與黃芩、梔子、荊芥、蟬蛻、僵蠶相伍，治療風(fēng)熱火眼；用之與白芍、牡丹皮、石斛、決明子、茺蔚子相伍治目干澀，見(jiàn)風(fēng)流淚，皆屢屢建功。

柴胡治耳疾，也屬古已有之。由于耳聾、耳鳴多與少陽(yáng)相火相關(guān)，柴胡和肝膽之經(jīng)，功善疏暢氣機(jī)，升清開(kāi)竅，故為治療耳聾耳鳴之要藥。如《幼幼新書(shū)》通鳴散，用柴胡與菖蒲、遠(yuǎn)志、細(xì)辛、磁石等配伍，治竅閉不通之耳聾；《雜病源流犀燭》聰耳蘆薈丸，以之與蘆薈、大黃、龍膽草等同用，治肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴。筆者治耳鳴耳聾，也用之為引經(jīng)藥。

此外，對(duì)于口鼻咽喉之疾，柴胡也可以為導(dǎo)引之藥，加入對(duì)證的藥中，起到引藥至上的作用。

宣暢氣血，療風(fēng)濕筋骨痹痛

《名醫(yī)別錄》記載柴胡可“除濕痹拘攣”，《藥性論》言其治“骨節(jié)煩疼”“肩背疼痛”，這可能與其散風(fēng)邪、開(kāi)結(jié)氣、宣郁滯，即“宣暢氣血“有關(guān)。如《辨證錄》雙解風(fēng)濕湯，以之與防風(fēng)、薏仁、茯苓、甘草同用，治風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)?！栋Y因脈治》之柴胡獨(dú)活湯，以之與防風(fēng)、獨(dú)活、川芎等同用，治風(fēng)濕腰痛。筆者經(jīng)驗(yàn)，在治療風(fēng)濕藥中加入本品的確可以宣暢氣血，提升抗風(fēng)除濕的療效。

有關(guān)柴胡應(yīng)用的爭(zhēng)鳴

關(guān)于“柴胡劫肝陰”

溫病大家葉天士“柴胡劫肝陰”的論點(diǎn)，對(duì)后世影響巨大。然贊成者固多，而反對(duì)者亦不少。從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載來(lái)看，柴胡列為上品，且有“明目益精”之功，何以能劫肝之陰血？再?gòu)膹堉倬安窈昧砍Ｖ涟藘蓙?lái)看，也不似有劫肝陰之弊。筆者認(rèn)為，這可能是和臨床所治證候有關(guān)，如確有肝血大傷，真陰不足，柴胡有升發(fā)之性，性偏燥，用之或有不當(dāng)用之處，但對(duì)于平素肝血不虧之人，則絕無(wú)傷人肝陰之說(shuō)。而對(duì)于肝陰不足者，確當(dāng)用柴胡解熱、疏肝抑或升提時(shí)，可佐以補(bǔ)肝血之藥，如白芍、地黃、黃精之類，自可用其長(zhǎng)而防其短。總之，柴胡為平達(dá)之藥，不可因葉氏之說(shuō)而限制其臨床功效的發(fā)揮，使明珠蒙塵。

關(guān)于柴胡用量

筆者體會(huì)，對(duì)于解表退熱，透表達(dá)邪，柴胡用宜大，一般20克起步，多者可用至50克；對(duì)于疏肝解郁，宜用10~18克，如果氣郁甚重，至胸脅脹痛者，也不宜超過(guò)20克；如用于升提，則量宜少而不宜大，一般3~5克為宜，量過(guò)大則藥過(guò)病所，失其佐使之功，反而無(wú)效。

治外感退熱柴胡用量宜大，如小柴胡湯治少陽(yáng)往來(lái)寒熱及少陽(yáng)陽(yáng)明合病時(shí)，其用至八兩之多。筆者對(duì)于外感發(fā)熱不退，常用量是20~30克，效果不顯者，可以加至50克。曾治一名高熱稽留患者，體溫39~40℃，10日不解，用柴胡30克，黃芩15克，生石膏60克，青蒿30克，茅根30克，蘆根30克，雙花20克，連翹20克，3日不退，重新辨證無(wú)他，故將柴胡加至50克，半日開(kāi)始退熱，一天半退凈。

柴胡疏肝用量宜適中，如四逆散用作散劑，量小自不必言。而柴胡疏肝散、逍遙散中，也作如是用量。而用作升提之時(shí)，更不能用大量柴胡。曾有一人開(kāi)補(bǔ)中益氣湯，用參芪當(dāng)陳之量不大，而柴胡之量與參芪類似，服藥后效果不顯，筆者將參芪加大劑量，而將柴胡減至5克，全方藥味無(wú)一調(diào)整，而竟收全功。故知藥物之用量大小，對(duì)功效之影響，甚為重要。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)， 作者：北京中醫(yī)藥大學(xué) 王慶國(guó)）