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哮喘兒童的脫敏治療

 無(wú)心的塵埃 2020-09-09

導(dǎo)語(yǔ)

在兒童哮喘的臨床診治過(guò)程中,經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)及寶寶是否適合進(jìn)行變應(yīng)原特異性免疫治療(脫敏治療)。我們知道,并不是所有哮喘兒童都適合進(jìn)行脫敏治療的,今天想和大家談?wù)勀男┫瓋和m合脫敏治療。

哮喘兒童的脫敏治療
過(guò)敏是兒童哮喘和鼻炎的常見(jiàn)誘因,治療過(guò)敏性哮喘的治療原則主要是避免接觸過(guò)敏原、進(jìn)行藥物控制和免疫脫敏治療即特異性免疫治療(SIT)。藥物治標(biāo)不能治本,而脫敏治療能改善患者的脫敏體質(zhì),是唯一針對(duì)過(guò)敏性哮喘病因進(jìn)行治療的手段。

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什么是脫敏治療?
脫敏療法又叫特異性免疫治療方法,是將不能避免的抗原性物質(zhì),制成一定濃度的浸出液,以逐漸遞增劑量及濃度的方法進(jìn)行注射或接觸,通過(guò)反復(fù)讓患者接觸特異性抗原,促使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。當(dāng)這些特異性抗體在體液中提高之后,如再度接受外來(lái)特異性過(guò)敏原時(shí),此類(lèi)抗體首先與之結(jié)合,與體內(nèi)原有的IgE抗體競(jìng)爭(zhēng),從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)而不產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。也就是說(shuō)血清IgE在連續(xù)脫敏治療以后逐漸下降,到過(guò)敏反應(yīng)閾值以下時(shí),即能防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,因而達(dá)到脫敏目的。


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為什么哮喘患兒要做脫敏治療?

過(guò)敏性疾病在過(guò)去幾十年中發(fā)病率顯著上升,哮喘的發(fā)病率也逐年增高,過(guò)敏性哮喘多在兒童期發(fā)病,約30%~50%的兒童患者病情會(huì)延續(xù)至成年,哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響孩子和家長(zhǎng)的生活、學(xué)習(xí)和工作,危害患者身心健康。例如會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙,并會(huì)逐漸演變?yōu)槁宰枞苑尾』蚍涡牟?,而且患病的孩子因?yàn)榛顒?dòng)能力減弱或害怕發(fā)病,常拒絕參加社交活動(dòng)嚴(yán)重,因而造成心理疾患。

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脫敏治療的適應(yīng)癥

輕~中度過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒,如果吸入性過(guò)敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨),就可以脫敏治療;濕疹的孩子如果合并過(guò)敏性鼻炎或者哮喘,也可以進(jìn)行脫敏治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn),這類(lèi)患者在呼吸道癥狀改善的同時(shí),皮膚過(guò)敏癥狀也明顯改善。

未控制的中度至重度的哮喘,需要積極對(duì)癥治療,建議在哮喘控制1~3個(gè)月后開(kāi)始脫敏治療,同時(shí)配合哮喘控制藥物,比如吸入激素和/或支氣管擴(kuò)張劑。

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脫敏療法有哪些?

目前臨床上比較成熟的脫敏療法是針對(duì)吸入過(guò)敏原(如螨蟲(chóng),霉菌或花粉)引起的哮喘,采用脫敏療法是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施之一。

常用的脫敏治療方法有皮下注射脫敏治療舌下含服脫敏治療兩種。
由于兒童屬于特殊人群,為了減少兒童因打針帶來(lái)的痛苦,我個(gè)人更傾向于舌下含服脫敏治療。
目前廣泛用于粉塵螨脫敏治療的粉塵螨滴劑“暢迪”為例說(shuō)明脫敏治療的具體方法。根據(jù)濃度不同,粉塵螨滴劑分為暢迪1號(hào)、暢迪2號(hào)、暢迪3號(hào)、暢迪4號(hào)、暢迪5號(hào),濃度依次遞增,1號(hào)濃度最低,5號(hào)濃度最高。
14歲以下患者脫敏治療的具體方法如下:

脫敏療程一般為兩年,療程越長(zhǎng),療效越好。安全性更高,使用至今未發(fā)生過(guò)敏性休克。病人經(jīng)1到3年的舌下脫敏治療后,能明顯減輕哮喘患者的發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度,部分患者更能達(dá)到完全無(wú)癥狀的狀態(tài)。更為重要的是所有患者均可大大減低使用激素的次數(shù)和劑量。
脫敏治療是一種長(zhǎng)期治療方案,它見(jiàn)效較慢,療程長(zhǎng),但療效較好?;颊咝枘托呐浜现委煟襻t(yī)囑定期復(fù)診,以期達(dá)到將哮喘完全控制的良好效果。

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