■ 病例解讀

    每天早晨起來十幾個(gè)噴嚏、鼻癢、鼻塞，一直有清水鼻涕……暑假以來，11歲的帥帥就沒過上幾天“通氣”的日子。眼看著天氣越來越悶熱，兒子的癥狀一天天加重。原本一直給兒子吃感冒藥的孫女士，帶著帥帥來到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診。

    經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)詢問和耐心檢查，得出的結(jié)論令孫女士大吃一驚，孩子不是感冒，而是過敏性鼻炎。

    在該院變態(tài)反應(yīng)專病門診，經(jīng)過15分鐘的過敏原皮膚點(diǎn)刺檢測，帥帥的皮膚反應(yīng)與專家判斷的一致：塵螨引起的過敏性鼻炎！

    “螨蟲過敏和花粉過敏是過敏性鼻炎的主要原因。”北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任王學(xué)艷教授告訴記者，據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）統(tǒng)計(jì)，全球變態(tài)反應(yīng)性疾病的總患病率高達(dá)22%，其中過敏性鼻炎的患病率為17%，過敏性哮喘的患病率為11%。在中國，過敏性鼻炎的患者超過1億，過敏性哮喘的患者近2000萬。

    王學(xué)艷指出，隨著人類生活方式的改變以及工作壓力的增加，過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高，給家庭和社會帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)危害，已經(jīng)成為影響人類生活質(zhì)量的最重要疾病之一。

    ■ 專家解讀

    過敏性鼻炎易被誤認(rèn)為感冒

    過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是由于致敏原如塵螨、花粉、油漆、刺激性氣體等因素進(jìn)入機(jī)體后導(dǎo)致的鼻黏膜的過敏性反應(yīng)，它在普通人群中的患病率高達(dá)10%以上，也就是說，10個(gè)人中就有1個(gè)人患有過敏性鼻炎。

    “過敏性鼻炎的初期癥狀與感冒的病癥很相似，會出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞、連續(xù)打噴嚏、鼻癢或眼睛發(fā)癢、頭痛與打鼾等癥狀。感冒癥狀通常不會超過7—10天，但過敏性鼻炎則會持續(xù)多天。”變態(tài)反應(yīng)科任華麗博士說，過敏性鼻炎一天內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次，通常有較明顯的誘因，且具有鼻涕清稀、噴嚏連續(xù)等特點(diǎn)，據(jù)此可與感冒區(qū)別開來。不過，過敏性鼻炎有時(shí)會伴發(fā)感冒，持續(xù)不緩解的感冒癥狀也可能引發(fā)過敏性鼻炎。“事實(shí)上，過敏性鼻炎若長期得不到治療或單純使用消炎藥、抗過敏藥物進(jìn)行對癥處理，最終很可能會發(fā)展為哮喘癥狀，罹患鼻息肉、鼻竇炎、分泌性中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。”

    任華麗透露，過敏性鼻炎患者有的常年發(fā)病，表現(xiàn)為鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流大量水樣性清涕，有時(shí)伴有眼結(jié)膜、上腭部甚至外耳道部的奇癢。由于鼻黏膜的腫脹，患者常有鼻塞和嗅覺減退現(xiàn)象，并易伴有鼻息肉和（或）哮喘。其病因與遺傳、環(huán)境、職業(yè)等有關(guān)。

    塵螨會加重過敏性鼻炎

    “引起過敏性鼻炎和過敏性哮喘最常見的過敏原是塵螨。在世界各地，尤其是在亞洲、澳洲和歐洲，塵螨過敏的流行已接近或超過花粉過敏。” 變態(tài)反應(yīng)科副主任石海云教授強(qiáng)調(diào)，某些地區(qū)的調(diào)查證實(shí)，低齡發(fā)病的哮喘患者對塵螨過敏的發(fā)病率可高達(dá)70%以上，有報(bào)告還證實(shí)80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨變應(yīng)原皮試呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。

    變態(tài)反應(yīng)科王曉艷博士介紹說，常見的過敏原包括春秋季節(jié)的花粉、塵螨、食物、藥物等。其中塵螨過敏性疾病已成為國內(nèi)第一位的吸入性過敏原，它主要引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘。塵螨喜好生長于床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩具中，在夏末秋初時(shí)繁殖最多，也是氣喘病人最容易發(fā)作的季節(jié)。

    王曉艷解釋說，螨蟲一年四季都在室內(nèi)生活，孩子一生下來就會接觸到螨蟲，致敏期較花粉過敏要短得多，所以花粉過敏往往見諸成年人，而塵螨過敏則以青少年居多，統(tǒng)計(jì)表明，10%的13歲到14歲的兒童患有塵螨過敏性鼻炎。“相對濕度達(dá)到70%，溫度到二十六七攝氏度的時(shí)候，螨蟲繁殖速度最快。從桑拿天到現(xiàn)在，濕度、溫度都很適宜螨蟲繁殖，但一旦濕度在55%到60%，溫度在22攝氏度左右，螨蟲就很難生長繁殖。”

    “秋涼下過幾場雨后，前來就診的過敏性鼻炎的患者明顯增多。”因此，王曉艷建議，悶熱天氣時(shí)，應(yīng)盡量使用空調(diào)的除濕功能，將相對濕度控制在50％以下。

    家有過敏兒勿鋪地毯

    該如何避開塵螨？石海云認(rèn)為，坐椅靠墊、抱枕、窗簾、床墊等家用紡織品是塵螨的集結(jié)地，尤其是地毯。有研究顯示，即使在定期認(rèn)真吸塵的地毯上，每平方米也可數(shù)出1000—10000只螨。因此，家有過敏患兒，最好不要鋪地毯。如果一定要鋪地毯，應(yīng)做到時(shí)常清洗及更換地毯，每周應(yīng)真空吸塵一次，患者戴口罩，吸塵完后離開房間20分鐘。

    石海云提醒到，在臥室內(nèi)盡量避免放置毛絨公仔等容易招惹塵螨的物品?；純嚎墒褂梅莉舱?、枕罩。需要提醒的是，用溫水或冷水清洗不能殺死絕大多數(shù)螨，因此，要經(jīng)常用60℃左右的熱水洗燙寢具和窗簾等家用紡織品，有條件者可少用窗簾，換成百葉窗；在－17℃至－20℃冷凍軟玩具和小件物品（如枕頭和特殊衣物）至少24小時(shí)后，可清洗這些物品以去除死螨和過敏原；此外，還要經(jīng)常清洗或更換空調(diào)器的積塵罩或網(wǎng)，以減少塵螨的滋生。

    “四位一體”治療過敏癥

    對于過敏性疾病的治療，除了有效避免接觸變應(yīng)原之外，脫敏治療(特異性免疫治療)是國內(nèi)外的最有效治療方法之一。但是，與歐洲等發(fā)達(dá)國家相比，我國目前接受特異性免疫治療的患者比例依舊很低。王學(xué)艷指出，這一方面由于我國缺乏規(guī)范的免疫治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床操作規(guī)范，另外由于過敏性疾病治療涉及的科室比較多，醫(yī)生的培訓(xùn)教育亟待加強(qiáng)。

    脫敏治療一般需要3—5年時(shí)間，它可以誘導(dǎo)患者對過敏原產(chǎn)生免疫耐受。研究顯示接受皮下注射脫敏治療，不但能有效預(yù)防單一過敏發(fā)展成多種過敏癥，更可降低過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

    “很多人對過敏性疾病的治療存在錯(cuò)誤認(rèn)識。”王學(xué)艷說，“不少人一過敏就買抗過敏藥吃，這只是對癥治療，暫時(shí)緩解癥狀，如果不做病因檢查和脫敏治療，仍會反復(fù)發(fā)作甚至加重。”她還提醒患者，在正規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)盡量避免與過敏原接觸。

    王學(xué)艷介紹，脫敏治療是國內(nèi)外公認(rèn)的、治療過敏性疾病最有效的方法之一。她指出，遠(yuǎn)離過敏原第一重要，但生活中很難做到。過敏患者不能依賴抗過敏藥物，而應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行全面的過敏原檢查，找到病因，然后進(jìn)行脫敏治療，通過脫敏治療可以讓70%—80%左右的塵螨過敏患者不再發(fā)病。

    默克雪蘭諾產(chǎn)品阿羅格作為唯一SFDA批準(zhǔn)用于特異性免疫治療的雙螨制劑，對屋塵螨和粉塵螨引起的過敏性疾病同時(shí)有效，在全世界積累了40余年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，過去的10多年中，幫助數(shù)以萬計(jì)的中國患者解除變應(yīng)性疾病的困擾。

    最后，王學(xué)艷強(qiáng)調(diào)，防止過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，要堅(jiān)持“四位一體”最佳過敏癥治療方案。一是要避免接觸過敏原，二是做好患者的生活管理，三是藥物治療控制癥狀，四是進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療，即從病根入手，進(jìn)行“脫敏治療”。這種療法通過注射可能引發(fā)孩子過敏的過敏原疫苗，使患者逐漸“適應(yīng)”外界的過敏原，減輕及停止過敏癥狀發(fā)生，使患者體內(nèi)異常的免疫系統(tǒng)趨于正常。

(科技日報(bào))