硝酸甘油的用法 1.注意用藥途徑 當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將硝酸甘油片含于舌下。因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^(guò)程必須通過(guò)肝臟代謝，使硝酸甘油的血藥濃度大大降低。但是我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管，在醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，舌下含服硝酸甘油極容易溶化，從而被吸收，直接進(jìn)入血液，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油的味道稍微甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。 2. 注意服藥姿勢(shì) 舌下含藥時(shí)不能平臥，否則心血量增加，心肌耗氧量增加，這會(huì)減弱藥物的作用。舌下含藥時(shí)也不能站立，因?yàn)樯嘞潞幒?，既能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，又能擴(kuò)張全身動(dòng)脈，最終導(dǎo)致血壓下降和腦供血不足，易猝然跌倒或暈厥，從而發(fā)生危險(xiǎn)。正確的姿勢(shì)應(yīng)該采取坐位含藥，最好是靠坐在沙發(fā)上，含藥后靜坐15分鐘，以防不測(cè)。 3. 注意用藥時(shí)間 如果心絞痛發(fā)生在夜間，可以將白天最后一次用藥改在臨睡前服用，或改用長(zhǎng)效藥劑或緩釋劑。
不適宜使用硝酸甘油人群 在日常生活中，有明確的冠心病、陳舊性心肌梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、尤其沒(méi)有有效控制的心絞痛患者，家中可以常備硝酸甘油，但是以下人群需要慎重使用： ①對(duì)硝酸鹽類藥物過(guò)敏者 ②青光眼患者，對(duì)于青光眼患者，硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。 ③急性下瓣伴右室心肌梗死或急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血壓降得更低。 ④肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會(huì)引起暈厥、猝死，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 ⑤腦出血、顱內(nèi)壓增高患者，硝酸甘油也擴(kuò)張腦血管，會(huì)使原有病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。
硝酸甘油注意事項(xiàng) ①初次含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，一般為一片。發(fā)生心絞痛時(shí)，立即舌下含服?1?片，如果不見(jiàn)效或療效不明顯，可隔?5?分鐘后再含?1?次，最多可連續(xù)含服?3?次，如果療效仍然不明顯，這種情況有可能是急性心肌梗死，應(yīng)當(dāng)立即撥打120。 ②腦出血或頭顱外傷、肥厚性心肌病、嚴(yán)重肝、腎功能損害、體液容量不足、心肌梗死伴高血壓、心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、孕婦、哺乳期婦女、胃腸高動(dòng)力或吸收不良綜合征患者應(yīng)當(dāng)慎用緩釋劑型。 ③硝酸甘油會(huì)對(duì)檢驗(yàn)值或診斷存在一些影響： (1)血中硝酸鹽增多，變性血紅蛋白也會(huì)增加 (2)尿兒茶酚胺和香草杏仁酸的值會(huì)顯著升高 ④用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心功能 ⑤按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量 ⑥除硝酸甘油緩釋片外，不可吞服 ⑦硝酸甘油要注意保存。硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過(guò)熱見(jiàn)光都極易分解失效。所以應(yīng)放在玻璃瓶?jī)?nèi)，密閉保存；有的人喜歡放在透明的玻璃瓶或紙袋里保存，都是不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可以存放?5~30度的室溫下，也可以保存在冰箱里，隨身攜帶硝酸甘油，一定不要放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如果病人每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3—6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開(kāi)、快蓋用后蓋緊。對(duì)隨身攜帶的硝酸甘油更要及時(shí)更換。 ⑧心絞痛發(fā)作頻繁的患者，可在大便或勞動(dòng)前5～10分鐘預(yù)防性含服硝酸甘油。用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)，如15分鐘內(nèi)含服3片尚未見(jiàn)效，應(yīng)立即就診。硝酸甘油可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到緩解心絞痛的目的。但作為預(yù)防性用藥，用前一定要咨詢醫(yī)生，并不是每位患者都適合在排便前用藥，正確的方法是盡快治好便秘，而不是依賴于硝酸甘油。
另外，心絞痛經(jīng)常發(fā)生在夜間，可將白天最后一次用藥改在臨睡前服用，或改用長(zhǎng)效藥劑和緩釋劑。此外，硝酸甘油用量過(guò)大，可引起面色潮紅、心率加快和搏動(dòng)性頭痛、血壓降低等副作用，出現(xiàn)上述狀況后應(yīng)減少用量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下加服其他心血管藥物。
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