雖然目前非增強CT用于檢查作為多數(shù)患者的首選成像法，無論是在治療前還是在治療后；但是其它方法如腹部平片、靜脈尿路造影、超聲、動態(tài)腎閃爍照相和核磁共振尿路成像（MRU）在一些特殊情況下仍起著重要作用。

一、B 超

操作簡便，使用安全，用途廣泛，是許多泌尿男生殖系統(tǒng)疾病篩查和隨診的首選方法。其準確性取決于所測對象的性質(zhì)。B超對液體顯示效果最佳，表現(xiàn)為液性暗區(qū)，而且?guī)缀醪皇芤后w性質(zhì)（尿液、囊液、血液及膿液等）的影響，對提示診斷極具價值。泌尿系統(tǒng)是含液（尿）器官，也為B超檢查提供了良好條件，尤其對腎積水和腎囊腫的診斷相當準確。另外，經(jīng)腹B超能以膀胱內(nèi)充盈的尿液作為聲窗，掃查膀胱及其周圍器官的疾病而且比IVU 、CT和MRI優(yōu)越。B超亦可顯示固體物質(zhì)和均質(zhì)的實體組織。它能分辨出2mm以上的結(jié)石，而且不受結(jié)石性質(zhì)（X線透光和不透光）的影響。B超對氣體的顯示效果極差，因而不用于含氣空腔臟器疾病的診斷，并且腸道內(nèi)的氣體也會影響輸尿管的超聲波檢查。

B超是腎結(jié)石的篩選性和隨診性檢查手段。通過測定阻力系數(shù)，改善了超聲發(fā)現(xiàn)因結(jié)石引起的阻塞的能力。腎臟系均質(zhì)性組織，可以充當結(jié)石良好的“聲窗”，因此，腎結(jié)石在B超下較易識別。結(jié)石的影像特征是高回聲區(qū)（俗稱強光團）伴聲影。輸尿管缺乏一個良好的“聲窗”作為襯托結(jié)石的背景，所以輸尿管結(jié)石的B超檢出效果不如腎結(jié)石，而且有時還會把腸道內(nèi)光團誤判為結(jié)石。但B超的特點是很容易檢出結(jié)石近端的尿路積水，這可成為進一步尋找輸尿管結(jié)石的線索。通常，沿輸尿管積水形成的“水路”可掃查到上段輸尿管的結(jié)石；而中段輸尿管結(jié)石一般很難檢出；對于下段輸尿管結(jié)石須用充盈尿液的膀胱作為“聲窗”才能檢出。B超能檢出尿酸類的X線透光結(jié)石，也可了解腎積水的程度和腎皮質(zhì)的厚度，還可發(fā)現(xiàn)某些與結(jié)石相關(guān)的泌尿系疾病，如多囊腎等。但應(yīng)指出，雖然B超檢出結(jié)石的敏感性較高，甚至可分辨出直徑2-3mm的小結(jié)石，但其客觀性卻不如X線檢查，有時會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

同時進行超聲和腹部平片檢查能提高對輸尿管結(jié)石的敏感度。Riples和其同事，以及Catalano等的研究以CT檢查為標準，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用腹部平片和超聲尚不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石一般都能自然排出。因此，超聲和腹部平片的聯(lián)用是實用且有效的。由于目前尚未有比較聯(lián)用超聲和腹部平片與IVU的發(fā)現(xiàn)結(jié)石能力的比較，所以無法推薦前者為高可信度的建議；但是間接證據(jù)和一致的意見建議將聯(lián)用腹部平片和超聲作為在有NCCT禁忌癥是的第二選擇。該法尤其適用于兒童，且其敏感度也接近NCCT。經(jīng)直腸或是經(jīng)陰道超聲可使探頭盡可能接近遠端輸尿管。該腔內(nèi)超聲技術(shù)在探查遠端輸尿管結(jié)石時由于腹部平片、IVU和腹部超聲。雖然尚未有比較腔內(nèi)超聲和NCCT在探查遠端輸尿管結(jié)石方面的能力的研究，但是當NCCT陰性，可是有高度懷疑遠端輸尿管有結(jié)石時，可以考慮進行腔內(nèi)超聲。然而，即使MRU聯(lián)用腹部平片，仍無法替代NCCT作為探查尿路結(jié)石的首選影像學(xué)檢查。

對于孕婦來說，檢查放射線劑量越小越優(yōu)先采用。且在該人群中進行對照試驗也是不可能的。因此推薦孕婦在懷疑有尿路結(jié)石時采用彩色多普勒超聲來檢查。單次IVU和MRU可在首次檢查陰性但又高度懷疑解釋時采用。

二、泌尿系平片

主要用于診斷尿路結(jié)石。90%以上的結(jié)石為X線不透光的含鈣結(jié)石，表現(xiàn)為尿路走行區(qū)的高密度鈣化影。此外，KUB平片偶爾可顯示腎結(jié)核鈣化以及泌尿系腫瘤的腰椎和骨盆轉(zhuǎn)移灶等。攝片的質(zhì)量往往影響診斷效果，標準的KUB攝片范圍應(yīng)當上起第十一胸椎，以覆蓋腎上腺區(qū)；下抵恥骨聯(lián)合下方2cm，以納入后尿道區(qū)；兩側(cè)止于皮下脂肪。曝光適度的標準是能夠清晰顯示腎輪廓和腰大肌陰影。

雖然理論上至少90%的結(jié)石因含鈣質(zhì)可在KUB平片顯影，但由于輸尿管結(jié)石的體積一般較小，加之來自橫突和骨盆的遮擋等因素，在腎絞痛發(fā)作的結(jié)石患者中，至少50%的結(jié)石難以判明。必須嚴格沿著輸尿管的走行部位（尤其是與髂骨和橫突重疊處）仔細尋找結(jié)石，同時注意勿將淋巴結(jié)鈣化、靜脈石和骨島等誤認為尿路結(jié)石。腹部平片僅能發(fā)現(xiàn)50%的NCCT下顯影的結(jié)石。但是腹部平片發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的能力優(yōu)于定位NCCT。定位NCCT掃描形式類似與腹部平片，但是其需要比平片更高的能量（分別為120-140kv和65-75kv），因此該技術(shù)的放射線穿透力過強，導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石。一般來說，定位NCCT僅能發(fā)現(xiàn)1/3到1/2的在腹部平片上顯影的結(jié)石。研究表明定位NCCT的精確性隨著結(jié)石的直徑變小而降低，尤其當結(jié)石直徑＜5mm時，定位NCCT就很難發(fā)現(xiàn)了。因此當定位NCCT未發(fā)現(xiàn)結(jié)石時，必須再進行腹部平片檢查。防止漏診。

體外實驗證實了采用CT來評估結(jié)石的尺寸更加精確，因為在腹部平片上結(jié)石被放大了。然而，在實際臨床應(yīng)用中，兩種方法在評價結(jié)石橫斷面或是前后位的尺寸方面僅有很小差異，沒有陽性或是陰性趨勢（-12%到+15%）。這些臨床上的差別為不顯著差異。在實際臨床應(yīng)用中，采用選用較厚的掃描層厚的NCCT來評估結(jié)石的軸向尺寸，軸向?qū)用嬷亟ǖ慕Y(jié)石的分辨率有限。腹部平片提示的結(jié)石的密度可能能預(yù)測SWL治療腎結(jié)石的療效，而NCCT相對較差。相對于腹部平片提示為光滑且密度高的結(jié)石，SWL對那些粗糙且低密度的結(jié)石的療效更好。Krishnamurthy和其同事的最近研究發(fā)現(xiàn)腹部平片的預(yù)測作用僅對直徑＞10mm的結(jié)石成立；當結(jié)石密度大于第12肋骨時，SWL治療后的無石率為60%；當密度較低時，無石率為71%。

90%以上的腎結(jié)石屬于X線不透光結(jié)石，在KUB中大多表現(xiàn)為高密度影。然而，如果結(jié)石厚度<2mm，X線則無法分辨。有時由于腸道內(nèi)容的掩蓋和腎周骨骼的遮擋，也可造成結(jié)石漏診。因此，不可僅憑KUB平片檢查就輕易否定結(jié)石的存在。通過KUB檢查，也可對結(jié)石成分作出經(jīng)驗性診斷。草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石呈現(xiàn)為高密度鈣化影；磷酸銨鎂結(jié)石生長迅速，易被腎盂和腎盞塑形，往往表現(xiàn)為X線半透光的鹿角形結(jié)石影，特點是“鹿角”邊緣比較銳利；胱氨酸分子中因含硫原子，所以這種結(jié)石為半透光影像，呈均勻的磨砂玻璃狀，胱氨酸結(jié)石亦可呈鹿角形，但其“鹿角”圓鈍；尿酸結(jié)石具有X線透光性，應(yīng)結(jié)合B超檢查進行判斷。

 以腹部平片上結(jié)石的最大直徑表示其大小是最常用的方法，比如，以在平片上測得的結(jié)石長度表示。對于大多數(shù)結(jié)石來說，當知道了結(jié)石的長（l）和寬（w），可以估計結(jié)石表面積（SA）：

 SA=l×w×π×0.25

靜脈尿路造影（

曾是診斷許多上尿路疾病的一項基本檢查，但目前主要側(cè)重于集尿系統(tǒng)病變的診斷。IVU主要是根據(jù)集尿系統(tǒng)和引流系統(tǒng)管道的梗阻、充盈缺損、破壞、壓迫、推移以及變形等異常影像來診斷疾病。泌尿道管內(nèi)病變,如腎和輸尿管結(jié)石，IVU是其定性、定位和定量的診斷方法；泌尿道管壁病變,如泌尿系上皮性腫瘤、結(jié)核、積水、（去掉）以及輸尿管瓣膜和息肉等，主要通過充盈缺損、破壞或擴張來明確病變；IVU的最大特點是，能夠同時清晰顯示上尿路形態(tài)和分腎功能：①經(jīng)靜脈注射的造影劑被腎臟濾過、濃縮和排泄，早期成像顯示腎輪廓；中期顯示腎盞、腎盂和輸尿管形態(tài)；后期顯示膀胱形態(tài)，有時也用來診斷膀胱疾病。②根據(jù)集尿系統(tǒng)顯影的濃淡和腎積水的程度可大致評估分腎功能狀態(tài)。IVU禁忌證是總腎功能不全（BUN或Cr超過正常值2倍時和甲狀旁腺功能亢進。碘過敏為相對禁忌證，可在抗過敏治療準備下，改用非離子碘造影劑檢查。由于IVU檢查比較耗時，并且可能引起過敏反應(yīng)。

自從NCCT作為一個常規(guī)檢查以來，靜脈尿路造影（IVU）以較少被用作為診斷技術(shù)了。但是IVU能提供有關(guān)腎盂的解剖結(jié)構(gòu)的信息，這對制定外科治療方案仍是很有用的，尤其是對SWL、PCNL和開放手術(shù)來說就更為重要。IVU腎絞痛發(fā)作之后，患腎可能會發(fā)生一過性的功能性無尿，如行常量IVU檢查，患腎一般不顯影或顯影極差，對此不應(yīng)輕易判斷為無功能腎，因為這些患者的腎臟功能會在2周左右逐漸恢復(fù)，所以絞痛之后應(yīng)將IVU推遲2周為宜。對于嚴重腎積水和腎功受損者，可采用大劑量IVU和延遲攝片，以便測定殘存的腎臟功能。雖然在發(fā)現(xiàn)結(jié)石方面，IVU優(yōu)于單獨使用超聲檢查，但是因為IVU的昂貴的價格和靜脈注射造影劑的風險，所以不推薦其作為診斷的常規(guī)檢查。

四、逆行腎盂造影術(shù)

逆行腎盂造影術(shù)是對IVU的一種補充性形態(tài)學(xué)檢查方法。逆行腎盂造影術(shù)顯示的細微解剖結(jié)構(gòu)與靜脈尿路造影相當，甚至更好?，F(xiàn)在以作為輸尿管鏡取石手術(shù)前的常規(guī)檢查。另外，其確定輸尿管和集合管系統(tǒng)的解剖與靜脈尿路造影相當，甚至更好。當患者不能進行靜脈尿路造影檢查時，可以采用逆行腎盂造影術(shù)作為替代治療。對于X線透光結(jié)石，可經(jīng)導(dǎo)管向腎盂內(nèi)注入氣體，通過加大反差對比來顯示出結(jié)石影。然而，RP是一種侵入性器械操作，不作為結(jié)石的常規(guī)性檢查手段。

五、腎閃爍照相術(shù)

急性泌尿結(jié)石病的治療方案的制定基于臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。上尿路是否存在阻塞是影響治療方案的重要影響因素。動態(tài)的腎閃爍照相術(shù)在急性結(jié)石病中的應(yīng)用有少量的報導(dǎo)，但是可以用于輔助NCCT診斷因結(jié)石導(dǎo)致的尿路阻塞。目前僅有少量腎閃爍照相術(shù)與MRU的對比數(shù)據(jù)，和與其他方法（彩色多普勒超聲）的對比數(shù)據(jù)。

六、MRU

IVU相比，不能反映