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央視網(wǎng)消息（記者 闞純裕 王靜遠(yuǎn)）：8月26日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”），明確建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制。 目前，我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹥深?。 簡單來說，職工醫(yī)保保障的對象是有單位的職工，居民醫(yī)保保障的對象則是沒有單位的居民，比如勞動(dòng)年齡以外的老人、學(xué)生兒童，以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等。二者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇、繳費(fèi)年限都有所不同。  此次醫(yī)療保障制度改革主要圍繞職工醫(yī)保展開。 職工醫(yī)保由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成，二者劃定各自的支付范圍，分別核算。職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，即醫(yī)療報(bào)銷的統(tǒng)籌賬戶。 此次職工醫(yī)保改革的核心舉措有三項(xiàng)，包括統(tǒng)籌賬戶支付范圍、個(gè)人賬戶計(jì)入辦法以及個(gè)人賬戶的使用范圍。  普通門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷，報(bào)銷比例50%起步 此前我國基本醫(yī)保制度為住院提供了較高的待遇保障，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，與此同時(shí)，參保人的門診保障比較薄弱。除了門診規(guī)定的少數(shù)病種和重特大疾病可納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶來支付。 另一方面，過去個(gè)人賬戶沒有互助共濟(jì)功能，從而導(dǎo)致不同人群門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)差距懸殊。大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，造成資金沉淀，而少部分年老體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。 征求意見稿指出，這項(xiàng)改革旨在建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，換言之，以后普通門診費(fèi)可用職工醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例從50%起步，參保人的門診保障得到加強(qiáng)。 隨著基金承受能力增強(qiáng)，保障水平也會(huì)逐步提高，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。 改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 過去，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶包括個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%。改革后，單位繳費(fèi)將全部劃入統(tǒng)籌賬戶，不再劃入個(gè)人賬戶，而個(gè)人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。 原先職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶為單位繳費(fèi)的70%，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后，單位繳費(fèi)將全部作為統(tǒng)籌基金，即可用于報(bào)銷的賬戶金額增加。另外，減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐上述健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。 個(gè)人賬戶可支付配偶父母子女就醫(yī)費(fèi)用 之前，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。 個(gè)人賬戶過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用，改革后這筆錢還可以在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材、小型醫(yī)療器械。 此外，征求意見稿提到還將探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。 來源：央視網(wǎng)
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