維生素D是人類(lèi)不可或缺的一種脂溶性維生素，它可以調(diào)節(jié)鈣、磷吸收，保持骨骼的強(qiáng)健，提高骨密度，兒童缺乏維生素D可導(dǎo)致佝僂病，成人缺乏維生素D可導(dǎo)致骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。維生素D需經(jīng)肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化才能轉(zhuǎn)化為活性維生素D，在臨床上維生素D主要用于預(yù)防骨質(zhì)疏松，而活性維生素D能夠促進(jìn)腸鈣吸收，增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)骨的形成和礦化，抑制骨的吸收，增加老年人的肌肉力量和平衡能力，降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，可用于各種骨質(zhì)疏松的治療。

人體的皮下儲(chǔ)存著很多能夠合成維生素D3的原料，我們稱(chēng)之為維生素D3原，在日光（紫外線(xiàn)）的照射下，轉(zhuǎn)化為維生素D3，這些維生素D3進(jìn)入血液首先被運(yùn)送至肝臟，被肝臟中的25-羥化酶轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D3，25-羥基維生素D3是維生素D3在肝臟中的主要儲(chǔ)存形式，也是血漿中維生素D3的主要存在形式。隨后，25-羥基維生素D3隨著血液循環(huán)被運(yùn)送到腎臟，被腎臟中的1-α羥化酶轉(zhuǎn)化為1,25-二羥基維生素D3，也就是維生素D3的活化產(chǎn)物骨化三醇，最終被人體吸收利用。

維生素D治療的目標(biāo)是骨密度保持穩(wěn)定或增加，沒(méi)有新發(fā)骨折和骨折進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，有臨床研究證實(shí)，一旦停用維生素D，其療效會(huì)快速下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以維生素D的治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年。常規(guī)劑量服用骨化三醇總體上是安全的，長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用，不宜同時(shí)補(bǔ)充較大劑量的鈣劑，治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，以免發(fā)生高鈣血癥，治療過(guò)程中如果出現(xiàn)嘔吐、頭痛、食欲減退等癥狀，應(yīng)立即停用，及時(shí)就醫(yī)。在最初3-5年治療期后，應(yīng)全面評(píng)估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括患者的骨折史、身高變化、骨密度變化等。

目前臨床上常用的活性維生素D有阿法骨化醇和骨化三醇，其中骨化三醇是維生素D經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟兩次轉(zhuǎn)化而得到的活性產(chǎn)物，因此骨化三醇無(wú)需經(jīng)過(guò)肝腎轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮作用，可用于肝腎功能不全的骨質(zhì)疏松患者，而阿法骨化醇則需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝才能轉(zhuǎn)化為骨化三醇，適用于腎功能不全而肝功能正常的骨質(zhì)疏松患者，因此肝功能不全的患者使用阿法骨化醇通常是無(wú)效的，必須使用骨化三醇才有效。

總之，維生素D是人體必需的脂溶性維生素，骨質(zhì)疏松的患者需要長(zhǎng)期服用，總體安全性和耐受性良好，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，以免引起高鈣血癥，骨化三醇和阿法骨化醇都是活性維生素D，骨化三醇不需要轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮療效，尤其適用于肝腎功能不全的骨質(zhì)疏松患者，阿法骨化醇需要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能生成骨化三醇，尤其適用于腎功能不全而肝功能正常的骨質(zhì)疏松患者。