定義：陽痿是指成年男子性交時(shí)陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證。

病因：

1 .情志失調(diào)：情志不遂，憂思郁怒，致肝失條達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不張，血液不充，宗筋弛縱，則病陽痿?；蜮荏@恐，突遭不測(cè)，心腎不交，莖失所主，導(dǎo)致痿軟不用。《景岳全書·雜證謨·陽痿》說:“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經(jīng)曰：恐傷腎。即此謂也.……又或于陽旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽道立萎，亦其驗(yàn)也。”如憂思?xì)饨Y(jié)，傷及脾胃，水谷不化，精微不布，無以“散精于肝，淫氣于筋”，致宗筋失養(yǎng)，亦可陽痿。

2.勞逸失度：勞心勞力，操勞太過,以致勞傷心脾，傷精耗氣，氣血不足，宗筋失榮，故陽痿難舉；或過度安逸，多食少勞，多坐少動(dòng)，氣血不運(yùn)，或身體虛胖，痰濕壅盛，肢體柔弱，臟腑不強(qiáng)，陽事不旺。

3 .外感濕熱：生活不潔，濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，下注宗筋，氣機(jī)受阻，發(fā)為陽痿?！毒霸廊珪?雜證謨·陽痿》說:“有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩而萎弱者?！?/p>

4.飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃虛弱，運(yùn)化無力，氣血生化不足，不能輸布精微以養(yǎng)宗筋測(cè)宗筋不舉而痿軟?；蚱⑻撌н\(yùn)，釀濕生痰，下注宗筋，氣機(jī)受阻，痿而不舉。

5.勞傷久病：稟賦不足，或沉湎情色，恣情縱欲，房事不節(jié)，或久病及腎，以致腎精虧損，命門火衰，宗筋失于溫養(yǎng)則痿軟不興?！端貑枴ゐ粽摗氛f:“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！被蚰I陰損傷太過，相火偏亢，火熱內(nèi)生，灼傷宗筋，也可導(dǎo)致陰莖痿軟不用。

治療原則：陽痿的治療宜審證求因。實(shí)證者，肝郁宜疏泄，濕熱宜清利，血瘀宜活血，驚恐傷腎當(dāng)益腎寧神；虛證者，心脾兩虛當(dāng)健脾養(yǎng)心，命門火衰當(dāng)溫腎填精，陰精虧虛當(dāng)滋陰養(yǎng)筋。

辨證論治：

1.心脾兩虛

癥狀：陽舉困難，遇勞加重。兼見心悸眠差，神疲乏力，納少腹脹，面色萎黃，大便澹薄。舌質(zhì)淡，或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

病機(jī)析要：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)，則陽痿難舉，力不從心；心神失養(yǎng)，故心悸眠差；脾虛不運(yùn)，氣血不榮，乃見面色不華，腹脹溏薄。

治法:健脾養(yǎng)心，益氣起痿。

常用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；龍眼肉、當(dāng)歸養(yǎng)血生血，木香行氣助運(yùn)。本證多因勞心勞腦、操勞過度亦成用妙香散，或服用人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸。

2 命門火衰

癥狀：陽痿不舉,性欲減退。兼見腰膂酸痛，畏寒膝冷，精神委靡，頭暈耳鳴，尿頻清長(zhǎng)，甚至五更泄瀉，陰器冷縮。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉遲。

病機(jī)析要:命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)，痿而不起；溫煦不足，氣化不力，畏寒膝冷，精神委靡，尿頻清長(zhǎng)，陰器冷縮。

治法:補(bǔ)腎填精,壯陽起痿。

方藥:贊育丹。

常用肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、淫羊蕾、仙茅、肉桂、附子、杜仲溫腎壯陽；枸杞子、山茱萸、熟地黃滋補(bǔ)肝腎陰精；白術(shù)、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血以補(bǔ)后天。可加龜、鹿膠等血肉有情之品；陰陽兩虛者，可選用還少丹；遺精早泄加金櫻子、益智仁。本證多見于年高體衰者，用藥注意陰陽相濟(jì)，所謂“陰得陽助而泉源不竭”，尤腎精不足為主而陽虛不甚者更應(yīng)填精為主，少佐溫陽之品，若濫用燥烈之品則更耗真精。

3.肝郁氣滯

癥狀：臨房不舉，睡中自舉。兼見抑郁煩悶，情懷不悅，胸脅脹滿或竄痛,或曖氣太息。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。

病機(jī)析要：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能，陽痿不舉；肝經(jīng)氣機(jī)不暢，胸脅脹滿不舒，太息則稍舒；曖氣乃肝氣犯胃，胃氣上逆之故。

治法:疏肝解郁，行氣起痿。

方藥:柴胡疏肝散。

常用柴胡、香附、芍藥疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯；川芎理氣活血止痛；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血柔肝，活血通絡(luò)，疏肝通陽；沙苑子、枸杞子滋水涵木。

4.濕熱下注

癥狀：陽痿不舉，陰圣弛長(zhǎng)。兼見睪部脹痛，陰囊瘙癢或潮濕多汗，倦怠體困，尿黃，大便不爽，口黏口苦。舌質(zhì)紅，苔膩黃，脈滑數(shù)。

病機(jī)析要：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢，陽痿不舉。

治法：清肝瀉熱，利濕通陽。

方藥：龍膽瀉肝湯。

常用龍膽、黃苓、梔子、柴胡清瀉肝經(jīng)火熱;車前子、澤瀉清利濕熱，當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)陰活血、涼血堅(jiān)陰。 .陰部潮濕瘙癢加地膚子、苦參、蛇床子燥濕止癢。

5.驚恐傷腎

癥狀:臨房不舉，時(shí)有自舉。兼見膽怯多疑，言遲聲低，心悸驚惕液寐不寧。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。

病機(jī)析要：腎精破散，氣血不達(dá)宗筋，陽道即痿，更兼膽怯多疑，臨房不安，神志不寧而致陽痿；心虛膽怯，或心腎不交測(cè)心悸驚惕，夜寐不寧。

治法：益腎補(bǔ)肝，壯膽寧神。

方藥:啟陽娛心丹。

常用菟絲子、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益肝腎；人參、白術(shù)、山藥、砂仁、甘草健脾益氣；遠(yuǎn)志、茯神、石菖蒲寧心安神，交通心腎；柴胡、橘紅疏肝理氣。驚惕不安甚者加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神。對(duì)于本證患者,加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除疑慮，增強(qiáng)信心尤其重要。

6.陰精虧損

癥狀：陽舉不堅(jiān)，中道痿軟。兼見易舉易泄。時(shí)有遺精，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，足跟疼痛，便干，重者潮熱鴛汗，五心煩熱，咽干額紅。舌紅苔少，甚至有剝苔或舌面龜裂，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)析要：陰精虧損，腎精不充，宗筋失養(yǎng),則陽痿不舉；陰虛內(nèi)熱，擾動(dòng)精室，雖易舉而不堅(jiān)不久，甚至遺精夢(mèng)泄；腰府不榮，腦海失養(yǎng)，乃見腰腿酸痛，耳鳴頭暈，煩熱盜汗。

治法:滋陰填精，潤(rùn)養(yǎng)宗筋。

方藥:二地鱉甲煎。

常用生地黃、熟地黃、鱉甲滋補(bǔ)腎陰；五味子、枸杞子、菟絲子填補(bǔ)腎精；續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎壯腰；牡蠣澀精止遺；天花粉養(yǎng)陰生津；茯苓、牡丹皮清瀉虛熱；丹參養(yǎng)血活血，以促宗筋充盈。虛熱較重，加知母、黃柏；眩暈耳鳴，加菊花、鉤藤，亦可選用左歸飲。

預(yù)防調(diào)護(hù)：

暢情懷，調(diào)飲食，節(jié)房勞，適勞逸，勤鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高整體功能。在感到情緒不快、身體不適、過度疲勞、性能力下降時(shí)，應(yīng)暫停性生活一段時(shí)間，使性中樞和性器官得以調(diào)節(jié)和休息，有利于情志調(diào)節(jié)和疾病恢復(fù)。

早診斷早治療，切記隱瞞病情，貽誤治療時(shí)機(jī)。積極治療全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用對(duì)性功能有抑制作用的藥物。