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婦 科 病 一，
婦女的生理特點 人體就臟腑，經(jīng)絡，氣血的活動規(guī)律而言，男女基本相同。但由于婦女在解剖上有胞宮，在生理上有經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)，乳特點，因此在生理上和病理上的某些方面又有所不同。婦女的月經(jīng)，胎孕，產(chǎn)育，哺乳等，都是臟腑，經(jīng)絡，氣血化生功能作用于胞宮等的具體表現(xiàn)。胞宮是月經(jīng)和孕育胎兒的主要器官，而氣血是月經(jīng)，養(yǎng)胎，哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。故研究婦女生理和病理變化，必須以胞宮為基礎(chǔ)，以臟腑，經(jīng)絡，氣血為核心。 一，
胞宮 胞宮亦稱女子胞，子臟，子宮，位于小腹正中，居膀胱之后，直腸之前，下口連陰戶即陰道，狀若倒梨形，主要功能是產(chǎn)生月經(jīng)，主孕胎兒，分娩及排出惡露和主生理性帶下。胞宮中空能排卵及月經(jīng)，似腑的“瀉而不藏”，月經(jīng)間隙及妊娠期又似臟的“藏而不瀉”，故認為胞宮“排臟非腑，亦臟亦腑”，具有臟和腑的雙重功能，是一種特殊器官。有別于其他腑之胞宮的涵義來說，不公指現(xiàn)代醫(yī)學之子宮，而且包括子宮的附件如輸卵管，卵巢等。 1， 臟腑與胞宮的關(guān)系：臟腑中以腎與胞宮的關(guān)系最為密切。腎為先天之本，元陰元陽之根，主藏精氣。精又為化血之源，是月經(jīng)，胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾主運化，胃主受納水谷，故脾與胃同為氣血生化之源，為胞宮行經(jīng)，孕育提供物質(zhì)保障。肝藏血，肝血的盛衰，肝氣的疏泄功能對胞宮的生理功能和病理變化都有重要影響，此外，心，肺對胞宮也起到間接的作用。心主血脈{素問。評熱病論}說：“胞脈者屬心而絡于胞中”，肺主氣，氣為血帥，故胞宮功能是否正常與心肺兩臟也有關(guān)系。 2， 經(jīng)絡與胞宮的關(guān)系：胞宮除受十二經(jīng)脈影響之外，主要受奇經(jīng)八脈中沖，任，督，帶的支配，而與沖，任二脈關(guān)系尤為密切。沖脈起于胞中，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，故有“血海”之稱。血海滿盈，則月經(jīng)如期來潮。任脈起于胞中，沿腹內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)面部入于目眶下，任脈通過經(jīng)絡與全身的陰經(jīng)會于膻中穴，主一身之陰經(jīng)，故有“陰脈之海”之稱，凡精血，津液等陰液都屬任脈總司，為婦女妊養(yǎng)之本。督脈與沖，任脈同起于胞中，出會陰，行身后而總督一身之陽經(jīng)，與任脈交會于齦交穴，二脈一前一后，循環(huán)往復，維持陰陽脈氣的平衡。帶脈位于腰部，“起于季肋，回身一周”如帶束腰，與沖，任，督三脈交會，下系胞宮，約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。此四脈，外系十二經(jīng)脈，內(nèi)連胞宮，將胞宮與整體通過經(jīng)絡聯(lián)系在一起，以司胞宮的正常生理功能。 3， 天癸與胞宮的關(guān)系：天癸是腎中精氣充盈的產(chǎn)物，直接關(guān)系到?jīng)_任的通盛，月經(jīng)的潮止，生育能力的有無，是促進生長，發(fā)育和生殖的重楊物質(zhì)，也就是說，月經(jīng)，胎孕雖是胞宮的主要功能，但首先必須在賴于先天之本的腎氣充盈，藏受于腎的天癸充沛，內(nèi)連胞宮的沖，任二脈的通調(diào)，主能發(fā)揮胞宮應有的生理作用。 二，月經(jīng) 月經(jīng)是指婦女有規(guī)律的，周期性的子宮出血。一般每月一次，經(jīng)常不變，信而有期，故又稱為月汛，月信，月水等。健康女子一般在14歲左右，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)來潮。初潮年齡的早晚，受地城，氣候，風俗，種族，營養(yǎng)等因素影響。我國一般為13---15歲，亦有遲至于16---17歲的，經(jīng)期為3---6天{5。59+1。37天}至49歲左右，月經(jīng)停止來潮，稱為絕經(jīng)，生育功能亦停止。 月經(jīng)有正常的周期，經(jīng)期，經(jīng)量，經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。月經(jīng)周期為28天左右，不能少于21天，亦不能超過35天，經(jīng)期為3---6天，經(jīng)量中等：經(jīng)色暗紅，開始稍淺，繼而加深，最后變淡紅色：經(jīng)質(zhì)不凝固，行經(jīng)時，有腰腹輕微脹痛。如月經(jīng)的期，量，色質(zhì)方面出現(xiàn)異常改變，即屬病態(tài)。 三，帶下 帶下，是健康婦女陰道內(nèi)常有少量白色或透明無臭的分泌物滋潤陰道，一般在月經(jīng)前后，兩次月經(jīng)之間及妊娠期較多，是生理性帶下。因其通常色白，又稱生理性白帶，不作病論。正常白帶屬人體陰液，納藏于腎，由任脈主司，帶脈約束，不斷敷布于胞宮，濡潤于陰道。一旦白帶在色，量，質(zhì)，味方面發(fā)生改變，即屬病態(tài)，稱為“帶下病”。 四，妊娠與分晚 女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)正常，具備了受孕生殖的能力。受孕之后，月經(jīng)停止，臟腑，經(jīng)絡的氣血皆注入沖任以養(yǎng)胎，此時全身血相對不足，氣相對有余，形成陰血偏虛而陽氣偏盛的特點，故有產(chǎn)前多熱的說法，妊娠初期，由于血聚于下，肝血[陰]偏虛，肝陽偏旺，常易橫逆犯胃，多有晨起頭暈，惡心嘔吐，飲食減少，喜食酸味等現(xiàn)象，是為早孕反應，并非病理狀態(tài)，一般于妊娠三個月后自然消失。 妊娠之后到分晚之前，應當絕嗜欲，薄滋味，制怒，節(jié)勞，避免外感風邪等，匆使正氣受損或氣血壅滯，以維持足月分娩。 產(chǎn)后由于失血耗傷了陰液，陰血俱虛，陽氣易浮，故有產(chǎn)后多虛的認識。常有產(chǎn)后低熱，自汗等陽不固密的現(xiàn)象，一般不需治療，調(diào)護可以自復。哺乳期間，脾胃生化的精微一部分化生為乳汁，故月經(jīng)暫停，出現(xiàn)生理性的閉經(jīng)現(xiàn)象。 二，婦女的病理特點 婦科的病因病機，一般雖與內(nèi)科相同，但發(fā)病機理又有特點。如六淫之中，以寒，熱濕多見。經(jīng)產(chǎn)之后調(diào)護不當，易致外邪侵襲。七情之中，以怒，思，恐為主，此外，先天不足，早婚多產(chǎn)，房室不節(jié)，勞逸過度，飲食失調(diào)等，都是婦科病的致病因素。婦女經(jīng)，孕，產(chǎn)，乳易于耗血，臟腑，經(jīng)絡易虛，有損于正氣，引起臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖，任，督，帶損傷，都可以發(fā)生婦科病。 一，
臟腑功能失調(diào) 婦女以血為本，血化生于脾胃，統(tǒng)攝于脾，藏受于肝，總屬于心，宣發(fā)于肺，施泄于腎，如是源源不斷，灌溉全身臟腑之中，與婦科病發(fā)生有關(guān)的是腎，脾，肝三臟。腎藏精，胞脈又系之于腎，故婦女經(jīng)，帶，孕，產(chǎn)中的病理改變常與腎虛影響沖任有關(guān)。若先天腎氣不足，或因早婚多產(chǎn)，房勞所傷，則沖任不固，易致月經(jīng)不調(diào)，胎動不安，墜胎等。若腎陰虧損，精血不足，胞脈失養(yǎng)，則出現(xiàn)月經(jīng)后期或過少，甚則閉經(jīng)，不孕。若陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，又可出現(xiàn)月經(jīng)過多，甚則崩中，漏下。若腎陽不足，氣化失常，上不能溫脾陽，下不能溫養(yǎng)沖任，胞宮，則出現(xiàn)經(jīng)行泄瀉，宮寒不孕：若腎陽衰微不能溫化水濕，任，帶不固，則為帶下，妊娠水腫。 肝藏血，若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，血為氣滯，常引起月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)。若肝郁化火，熱傷沖任，則出現(xiàn)月經(jīng)先期，過多，甚則崩漏，經(jīng)行吐衄。若肝郁脾虛，濕熱內(nèi)生，下注沖任，則見帶下，陰癢。孕后血聚養(yǎng)分胎，若肝血不足，肝陽上亢，則可致妊娠心煩，痛癥等。若肝氣犯胃，胃失和降，則致惡陰。若陰虛陽亢，肝風內(nèi)動，則可引起先兆子癇和子癇。 脾統(tǒng)血，脾虛中氣不足，若血失統(tǒng)攝，則見月經(jīng)先期或過多，甚則崩漏。若氣虛下陷，則可發(fā)生子宮脫垂。若脾虛生化乏源，氣血虛少，沖任失養(yǎng)，則多致月經(jīng)過少，閉經(jīng)，乳汁缺乏。脾陽不運，濕邪內(nèi)停，若水濕泛濫，則可見妊娠水腫：若流注下焦，則成帶下：若濕聚生痰，阻滯沖任，則導致閉經(jīng)，不孕。 心主血，若憂愁思慮傷心，心陰暗耗，營血不足，血海不能按時滿盈，則會發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。若心火偏亢，與腎水不能相濟，致心腎不交，則出現(xiàn)妊娠心煩，臟躁，經(jīng)絕前后諸癥。 肺主氣，若肺氣虛損，或氣不宣通，均能影響血的運行而致閉經(jīng)。 由于臟腑之間賴經(jīng)絡氣血與生克制化關(guān)系而相互依存，相互制約，共同調(diào)節(jié)生理的相對平衡，因而某一臟腑受病時也可影響其他臟腑而見多個臟腑致病。如心脾兩虛，脾腎或肝腎不足，肝旺脾虛，肝胃不和等。 二，
氣血失調(diào) 婦女以血為本，經(jīng)，孕，產(chǎn)，乳期間又易于耗血，致使機體常處于血不足而氣偏盛的狀態(tài)。凡傷血必影響氣，傷氣又必累及于血，二者緊密相關(guān)。因此，在臨床上仍應區(qū)分二者病變的不同機理。一般而言，寒，熱，濕常易傷血。若熱與血搏，則迫血妄行，而見月經(jīng)先期，過多，崩漏，胎漏或胎動不安。寒與血搏，則血為寒凝，而見月經(jīng)后期，過少，痛經(jīng)，閉經(jīng)。濕性粘滯，易于下注，與熱相合則為濕熱，致帶下黃稠，陰癢，陰腫；與寒相合則為寒濕，而致帶下清稀色白，痛經(jīng)，閉經(jīng)。若寒，熱，濕，痰與血相搏，并能導致癥瘕，不孕。情致失調(diào)多易傷氣，氣病必影響及血。氣逆則血逆，可出現(xiàn)經(jīng)行吐衄。氣陷則血下，氣虛則血脫，可致月經(jīng)先期，過多，崩漏，胎動不安，惡露不絕，子宮脫垂等。氣滯則血北京人，經(jīng)行不暢，可出現(xiàn)痛經(jīng)，閉經(jīng)，癥瘕，不孕等。由此可見，氣血失調(diào)也是導致婦科病的重要機理。 三，
沖，任，督，帶損傷 沖，任，督三脈皆起于胞中，帶脈則環(huán)腰一周，絡胞而過。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈受損，則血海不能按時滿盈，胞胎也無所系。督司諸陽，任匯諸陰，任督二脈循環(huán)往復，洪同維持經(jīng)脈的陰陽相對平衡，與胞宮亦密切相關(guān)。沖，任，督，帶損傷，可致經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)諸病。沖脈受病，血海蓄溢失常，可致月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)。任脈受病，致妊養(yǎng)失司而為不孕，胎動不安。督脈為病，陽氣失調(diào)，可致虛寒不孕。帶脈為病，約束無權(quán)，可致帶下，子宮脫垂。導致這些經(jīng)脈損傷的原因，直接的有因邪毒感染和房室不節(jié)：間接的則由臟腑功能失常和氣血失調(diào)所致。沖，任，督，帶損傷在病理方面又有虛實二端。如因受寒飲冷，沖任脈寒，或寒遏督脈，則血凝氣滯：熱邪內(nèi)盛，伏于沖任，則迫血妄行：濕痰下注，帶脈壅滯，則為帶下：情志抑郁，沖任受阻，則氣滯血瘀：郁怒動火，火迫沖任，則血行逆亂。凡此，皆屬于實，如勞倦傷氣，血失統(tǒng)攝，孕產(chǎn)過多，精血耗損，均致沖任不足，皆屬于虛。凡此氣滯血瘀，或氣虛血虧，均致陰血不能宜通，陽氣失于輸布，影響沖，任，步驟，帶的正常生理活動，從而引起經(jīng)帶，胎，產(chǎn)諸病證。 臟腑，氣血，沖任督帶，三者關(guān)系密切，互相影響，氣血失調(diào)，可致臟腑功能失常和沖任督帶損傷：反之，臟腑功能紊亂，也必然引起氣血失調(diào)和沖任督帶受損。由此可見，上述諸因素及其相互關(guān)系，在診治婦科疾病時必須予以足夠重視。 四，
婦科病的診斷要點 診斷婦科病，以{中醫(yī)診斷學}為基礎(chǔ)，但由于婦女在生理與病因病機上有其特點，下面著重對婦女經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)進行四診和辨證的特點作一概括的敘述。 一，
問診 1，
問月經(jīng)，初潮年齡，月經(jīng)的周期，經(jīng)期，經(jīng)量，經(jīng)色，經(jīng)質(zhì)，有無血塊及臭氣，末次月經(jīng)日期，經(jīng)期及月經(jīng)前后有無腰骶，下腹，胸脅，乳房作脹或疼痛等。 2，
問白帶，問白帶的多少，顏色，質(zhì)清或稠，有無臭氣，陰部有無瘙癢或疼痛等。 3，
問婚產(chǎn)，對已婚的婦女應問結(jié)婚年齡，婚次，孕產(chǎn)次數(shù)，接受過刮宮否？末次月經(jīng)日期，末次分娩或流產(chǎn)日期。有無難產(chǎn)和手太史？流產(chǎn)或產(chǎn)后有無大出血，發(fā)熱或腹痛？惡露的量，色，質(zhì)，氣味如何？有否宮外孕及治療方法為何？有否發(fā)生過孕后死胎或不正常的胎兒如葡萄胎，絨毛膜上皮癌？目前是否避孕？采用何種方法等。 二，
望診 須注意有無妊娠斑沉著于前額，鼻柱，兩顴，唇周，以及有無乳頭色素沉著。還應注意月經(jīng)，帶下和惡習露的量，色，質(zhì)的情況。 1，
望月經(jīng)或惡露的顏色及量的多少，紫紅質(zhì)稠，多屬血熱：淡紅質(zhì)薄，多屬氣虛或虛寒：色紫暗夾血塊，多屬北京人血。量過多，多屬血熱或氣虛，量過少，多屬血虛或腎虛：量時多時少，多屬氣郁。量的多或少，結(jié)合顏色紫暗塊，也有屬北京人血的。 2，望帶下的顏色，量及質(zhì)地，色白屬脾濕：色黃屬濕熱：色赤屬血熱或邪毒。質(zhì)地清稀，屬脾虛，腎虛：質(zhì)地粘稠，屬濕熱蘊結(jié)。量過多，或?qū)贊駸?，或?qū)倨?，腎虛。 三，
聞診 妊娠惡阻，口有酸蘋果味者，為肝氣沖逆或酸中毒：妊娠后胎不動，口有臭味者，可能胎死腹中：時而嘆氣或曖氣者，為肝郁。前述月經(jīng)，帶下，惡露，氣味腥者，多屬寒濕；奇自者，多屬熱下注而惡性腫瘤潰爛。 四，
切診 月經(jīng)將至或正值經(jīng)期，脈多滑利。妊娠以后，六脈平和而滑利，按之不絕，尺脈尤其甚。若脈沉強而澀或兩尺微弱者，多為肝腎虧損，沖任不足，易致流產(chǎn)。產(chǎn)后氣血多虛，其脈常虛緩和平，若脈洪數(shù)，多屬陰虛末復，虛陽上泛，或外感實邪。帶下病以脾濕多見，其脈多沉滑，若偏濕熱，脈當數(shù)：屬寒濕，脈當緊或濡：腎氣虛損者，脈細弱。 婦科切診，除切脈之外，尚須切下腹，注意是否拒按及有無包塊。還宜結(jié)合西醫(yī)婦科一般檢查及有關(guān)特殊檢查，以便進一步明確診斷。 五，
婦科病的治法概要 婦科病的治療方法則與臨床各科基本相同。由于婦科的病機主要在腎，肝，脾，胃和氣血，沖任等方面，而病因又以風，寒，濕熱和七情為見，故在治療時以補腎，調(diào)肝，健脾胃，調(diào)氣血，理沖任等治法為主。 1，
補腎，腎為先天之本，天癸之源，主藏精氣，是人體生長發(fā)育和生殖的根本，且沖任之脈皆系于腎。若腎氣不足，導致沖任虧損，就會發(fā)生經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)諸病，故補腎是治療婦科病的一個重要治法。腎陽虛宜溫腎助陽，腎陰虛宜滋陰補腎，腎氣虛宜補益腎氣，腎陰陽俱虛宜陰陽雙補。肝腎同屬下焦，肝腎同源，因此，臨床上有因腎陰不足，終至肝腎陰虛，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，乃至閉經(jīng)，絕經(jīng)前后諸癥，治宜滋養(yǎng)肝腎；或因腎陰不足，水不涵木，致肝火偏旺，出現(xiàn)月經(jīng)過多，崩漏，甚至肝陽化風，出現(xiàn)子癇，先兆子癇，治宜滋腎平肝，或育陰熄風：亦有因肝失疏泄，郁火傷陰，營陰暗耗，下及于腎，而致肝郁腎虛，出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)少，月經(jīng)后期，治宜滋腎疏肝。 腎與心也有相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。在正常情況下，心陽下降于腎，以溫養(yǎng)腎陽：腎陰上升于心，以滋養(yǎng)心陰，這樣心陽和腎陰上下交通，保持相對平衡，即所謂“心腎相交”。旭腎陰虧損，心火熾盛，致心腎不交，可出現(xiàn)心煩，心悸，失眠，多夢，潮熱，盜汗，顴紅，這在崩漏，閉經(jīng)，經(jīng)絕前后比較常見，治宜滋陰降火，交通心腎。 2，
調(diào)肝，肝主藏血，并司血海，與沖脈相通。若肝氣平和，情志舒暢，則氣血通調(diào)。若肝郁疏泄失調(diào)，氣郁化火，或怒動肝火，使肝陰虧損，肝陽偏亢；或肝血不足，血?？仗摚夯蚋斡艋療?，肝氣犯脾，致濕熱下注，均能影響沖任脈，而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，崩漏，痛經(jīng)，帶下，惡阻，子癇等。因此，調(diào)肝，養(yǎng)肝也是治療婦科病的常用治法。臨床上對肝氣郁結(jié)，宜疏肝解郁，肝郁化火，或怒動肝火，宜清肝{或平肝}瀉火：肝陰虧損，或肝血不足，宜滋養(yǎng)肝陰{或肝血}：肝陽偏亢，宜平肝潛陽：肝以濕熱，宜瀉肝清熱除濕?？傊?，使肝氣沖和，肝血[陰]充足為要。 3，
健脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源。主運化，司統(tǒng)攝。陽明胃主受納，為多氣多血之腑，而沖脈又隸于陽明。婦女谷氣盛，血海滿盈，則月經(jīng)如期，胎孕正常。若脾胃功能失常，沖任不固，帶脈失約，均可發(fā)生經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)，乳等方面疾病，如月經(jīng)不調(diào)，崩漏，閉經(jīng)，帶下，惡阻，妊娠水腫，子宮脫垂等。故健脾和胃也是婦科病的重要治法之一。臨床上調(diào)和脾胃也應本著虛者補之，滯者行之，寒者溫之，陷者升之，逆者平{降}之等治則擬訂具體治法。同時還應注意，慎用辛燥傷陰，滋膩礙陽，苦寒克伐生氣，能重傷脾胃之藥物。 脾與心也有密切聯(lián)系。心主血，其生血賴脾之運化水谷精微，而心氣運行于脈中也賴脾氣的統(tǒng)攝。若脾虛化源不足，可致心血衰少，而見心悸，不寐或經(jīng)少，經(jīng)閉：若脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，耗傷心血，亦可見心悸，失眠或經(jīng)多，崩漏。故月經(jīng)病心脾兩虛者并非少見，治療上又宜補益心脾。 4，
調(diào)氣血，婦人以血為本，經(jīng)，孕，產(chǎn)，乳多耗血傷氣。若氣血失調(diào)，影響沖任為病，便可產(chǎn)生經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)諸疾。故調(diào)理氣血在婦科疾病的治療中也占有重要的地位。調(diào)補氣血的方法，首先要分清病之在氣在血，屬寒濕熱，屬虛屬實，然后確定具體治法。調(diào)氣必兼理血，理血必兼調(diào)氣，但應各有側(cè)重。如病在氣分，則以治氣為主：氣逆則降氣，順氣：氣郁則開郁行氣：氣亂則調(diào)氣，理氣：氣寒則溫陽化氣：氣虛則補氣。并根據(jù)病情，佐以養(yǎng)血或活血的藥物。如病在血分，則以治血為主：血寒則溫經(jīng)散寒：血熱則清熱涼血：血瘀則活血化瘀：血虛則補血養(yǎng)血。并根據(jù)辨證佐以補氣或調(diào)氣的藥物。若氣血同病，則宜參考上述治法，適當配合運用。如氣血兩虛者，宜氣血雙補：氣虛夾瘀者，宜補氣佐以活血：血虛氣滯者，宜補血，并佐以行氣。總之，以氣血充盛調(diào)暢為目的，匆使補虛滯邪，祛邪傷正。 5，理沖任，婦科病雖與臟腑，氣血失調(diào)有關(guān)，而最終多系損及沖任而發(fā)病，故調(diào)理沖任應為治療婦科病的重要治法之一。不過，考之歷代醫(yī)籍，對中藥的歸經(jīng)甚少歸沖任之說。但對婦科病的治療多重在補腎，調(diào)肝，益脾胃。因為沖任所受之氣，血，精，液均來自腎，肝，脾胃等臟腑，治肝，腎，脾，胃即可收治沖任之效。就中藥的歸經(jīng)來看，部分入腎，肝，脾胃的藥也能兼入沖，任，尤以入肝，腎的藥兼入沖，任者為多。清代醫(yī)家葉天土，吳？通等每以入肝，腎的藥治沖，任失調(diào)的疾病，為調(diào)理沖，任提示了法則。近代名醫(yī)張錫純根據(jù)婦科病的特點，創(chuàng)制理沖，安沖，固沖，溫中等湯方治療婦女月經(jīng)病，癥瘕，不孕等，亦可供調(diào)理沖任參考。
月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病之一，{婦科玉尺}云：“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”。 月經(jīng)不調(diào)在周期不規(guī)律方面，有先期，后期，先后無定期之分，如月經(jīng)先期常伴經(jīng)量過多，月經(jīng)后期常伴經(jīng)量過少，均有屬虛實，屬寒屬熱的不同，須結(jié)合經(jīng)色，經(jīng)質(zhì)及全身證候進行辨證論治。若經(jīng)期從初潮后經(jīng)常是21—45天甚至3個月一次，很有規(guī)律，量亦中等，不以月經(jīng)不調(diào)論。上述不調(diào)情況偶爾出現(xiàn)一次者，也不屬月經(jīng)不調(diào)。 一，
月經(jīng)先期 月經(jīng)周期提前超過7天，連續(xù)3個周期以上者稱月經(jīng)先期，也稱：經(jīng)早“，經(jīng)期超前”，經(jīng)水不及期“等。{病因病機} 1，血熱，血熱有實有虛。素體陽盛或過食辛苦辣助陽之品，或感受熱邪，或情志抑郁，肝郁化火，為實熱：久病失血傷陰，陰虛內(nèi)熱，為虛熱，熱迫沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期。 2，氣虛，氣虛可因素體虛弱，脾土不足：勞倦過度，飲食失節(jié)，損傷脾胃：憂思傷脾，致中氣虛弱。氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝，而月經(jīng)先期。 {辨證論治} 1，
血熱 1，
實熱 證候：經(jīng)期超前，月經(jīng)量多，色鮮或紫，質(zhì)粘稠或夾血塊。心胸煩悶，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。 治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。 方藥：芩連四物湯。 熱甚者，以生地易熟地，口渴舌干者，加天花粉：經(jīng)行有塊者，加澤蘭，丹參，乳房，小腹脹痛者，加川楝子，橘葉，橘核。 1，
虛熱 證候：經(jīng)期超前，月經(jīng)量少，色紅質(zhì)稀，或持續(xù)時間較長，顴紅面赤，手足心熱，心煩不眠。舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰清熱調(diào)經(jīng)。 方藥：兩地湯。血量多者，加女貞子，旱蓮草。 3，肝郁血熱 證候：經(jīng)量或多或少，色紅或紫，或夾瘀塊。經(jīng)前兩乳，胸脅或少腹脹痛，煩躁易怒。舌紅或暗滯，脈弦數(shù)。 治法：清肝解郁調(diào)經(jīng)。 方藥：丹梔逍遙散。 頭暈耳鳴者，重用白芍，加白蒺藜：胸脘痞悶者，去白術(shù)，加香附，青皮，枳殼：經(jīng)血量少而有血塊者，加澤蘭，益母草：潮熱，加青蒿，鱉甲。 2，
氣虛 證候：月經(jīng)量多，色淡質(zhì)清稀。倦怠乏力，面色？白，少腹空墜，或見面禮心悸，氣短，少寐。舌淡或胖，苔薄潤，脈繪無力。 治法：補氣攝血。 方藥：補中益氣湯或歸脾湯。 經(jīng)多不止者，加血余炭，龍骨，牡蠣：兼陽虛者，經(jīng)少，腹痛喜暖者，加香附，艾葉，小茴：氣虛夾瘀，加益母草，三七：兼腎虛者，可選加菟絲子，熟地，枸杞子，杜仲，肉蓯蓉等。
二．月經(jīng)后期
月經(jīng)周期錯后7天以上稱月經(jīng)后期，又稱“經(jīng)遲”，經(jīng)水過期。 {病因病機} 3，
血寒，血寒有實有虛。經(jīng)行之際過食生冷，或冒雨涉水，感受寒邪，或產(chǎn)褥受涼，寒邪客于胞宮。血因寒凝，寒搏沖任，氣血不通，故月經(jīng)后期，小腹冷痛，是為寒實。素體虛弱，陽虛生內(nèi)寒，寒則血凝，經(jīng)期錯后，經(jīng)少色淡，腹痛綿綿，喜溫喜按，是為虛寒。 4，
血虛，素體虛弱，或大病，久病之后津血內(nèi)耗：大出血或長期慢性出血，均可導致血虛，血虛實胞脈失養(yǎng)，經(jīng)血乏源，故月經(jīng)后期。 5，
氣滯，憂思悲怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，沖任受阻，以致月經(jīng)后期。 {辨證論治} 1血寒 1，
寒實證 證候：經(jīng)期錯后，量少色暗，或夾瘀塊。小腹冷痛，得熱則減，形寒肢冷。舌淡，苔薄白，脈沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。 方藥：溫經(jīng)湯。 經(jīng)量多者，加艾葉炭，并以炮姜炭易生姜：腹痛拒按，時下血塊者，加蒲黃，五靈脂。 2，
虛寒證 證候：經(jīng)期錯后，量少色淡。腹痛綿綿，喜溫喜按。頭暈腰酸，氣短乏力，面色蒼白，小便清長，大便稀溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲無力。 治法：大營煎。 方藥：加制附子：氣虛者，加黨參。 3，
血虛 證候：月經(jīng)錯后，量少色淡。面色蒼白或萎黃，身體瘦弱，皮膚不潤，頭暈眼花，心悸眠差，小腹空痛，舌質(zhì)淡紅少苔，脈象虛細。 治法：補血調(diào)經(jīng)。 方藥：人參養(yǎng)湯加大補元煎。陰虛身熱汗出者，去黨參，白術(shù)，肉桂，加地骨皮，麥冬，女貞子，旱蓮草，制首烏。 4，
氣滯 證候：月經(jīng)錯后，量少色黯紅，或夾瘀塊。精神郁悶，胸痞不舒，噯氣，乳脹 脅痛，小腹脹痛。舌質(zhì)暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦澀。 治法：理氣調(diào)經(jīng)。 方藥：過期飲。 氣滯腹脹痛明顯者，加木香，烏藥，氣郁化火，見口苦苔黃者，加丹皮，梔子，黃芩。
三，月經(jīng)先后無定期
月經(jīng)不按周期來潮，時提前時錯后，稱月經(jīng)先后無定期，又稱“月經(jīng)愆期“經(jīng)亂”。 {病因病機} 1，
肝郁，情志抑郁或忿怒傷肝，使疏泄失常，氣血逆亂，血海不寧，則月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少。 2，
腎虛，腎主封藏，若素體腎氣不足，或房室不節(jié)，孕育過多，腎精虧損，封藏失職，血海蓄溢失常，則月經(jīng)先后無定期。 3，
{辨證論治} 1，肝郁氣滯 證候：經(jīng)期或前或后，行而不暢，或夾瘀塊。精神郁悶不樂，喜嘆息，乳房作脹，胸脅及小腹脹痛，噯氣食少。舌質(zhì)黯，苔白或微黃，脈弦。 治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。 方藥：逍遙散。 肝血不足，肝陽偏亢，見頭暈目眩，舌紅口干者，去煨姜，薄荷之辛散，加丹皮，梔子：經(jīng)來小腹疼痛，經(jīng)血夾塊者，加澤蘭，桃仁。 4，
腎氣虛弱 證候：經(jīng)期或前或后，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，小腹空痛，夜尿頻多。舌淡苔薄，脈沉弱。 治法：補腎軛經(jīng)。 方藥：固陰煎。 證見肝腎同病，則肝腎同治，加柴胡，當歸，白芍，香附，或用定經(jīng)湯。
四，月經(jīng)過多 月經(jīng)周期不變，但經(jīng)量明顯增多：或行經(jīng)時間延長，超過7天不凈，總量也因而增多，或稱“經(jīng)水過多”。{病因病機} 基本上同月經(jīng)先期，主要由氣虛或血熱，沖任受損，不能固攝所致。 [辨證論治] 1，
氣虛 證候：月經(jīng)量多或過期不止，色淡清稀。面色？白，氣短懶言，肢軟乏力，或心悸失眠，小腹空墜。舌淡苔白，脈細弱。 治法：益氣攝血。 方藥：舉元煎或安沖湯。 經(jīng)期量多者，加艾葉炭，血余炭，經(jīng)期過長，淋漓不斷者，加蒲黃，益母草。 2，
血熱 證候：經(jīng)血多或過期不止，色深紅，質(zhì)粘稠，間有小血塊。面紅唇干，心煩口渴，腰腹脹痛，小便短黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱養(yǎng)陰，涼血固沖。 方藥：保陰煎。
五，月經(jīng)過少
月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯過少，甚至或點滴即凈，或行經(jīng)時間少于兩天者，稱為月經(jīng)過少，又稱：經(jīng)量過少“，”經(jīng)水澀少“。 {病因病機}基本上與月經(jīng)后期類同。分虛實兩證。虛證因血海不足：實證因經(jīng)血不暢，均可導致經(jīng)量減少，進一步發(fā)展，可致閉經(jīng)。 {辨證論治} 1，
血熱證候：經(jīng)量過少，功不及一，二天即凈，或點滴而止，色淡質(zhì)稀。頭暈眼花耳鳴，少腹空墜。舌淡苔薄，脈象虛細。 治法：補血益氣。 方藥：人參滋血湯。 血虛而兼虛熱者，加生地，玄參，丹皮，血虛而見腰膝酸軟者，加枸杞，山萸肉，杜仲，續(xù)斷：血虛兼心悸，少寐者，加五味子，麥冬，夜交藤。 2，
血瘀證候：經(jīng)量少，血紫黑有塊，小腹脹滿拒按，血塊提下腹痛稍減。舌邊紫暗，或有瘀斑，瘀點，脈沉澀。 治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。 方藥：少腹？瘀湯。 伴有熱象者，去肉桂，干姜，小茴：瘀象顯顯著者，加桃仁，紅花。
閉 經(jīng)
女子年逾18歲，月經(jīng)尚未來潮，或已行經(jīng)而又閉止3個周期以上者，稱為閉經(jīng)。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。妊娠期或哺乳期閉經(jīng)屬生理性，初潮后一二年內(nèi)，月經(jīng)周期常不隱定，可能出現(xiàn)暫時經(jīng)閉，經(jīng)后又正常行經(jīng)。亦有生活環(huán)境變遷，或精神因素影響而經(jīng)閉并無其他癥狀者。以上情況，一般不需治療，若觀察半年仍未恢復正常月經(jīng)者，應予治療。先天性生殖器畸形，如無陰道，無子宮，無子宮內(nèi)膜，無卵巢，或處女膜閉鎖者不屬本節(jié)討論范圍，因而在此不予介紹。 [病因病機] 1，
氣血虛弱，久病大病，或?qū)覀谘?，血海不充?/span> 或憂思隱曲，損傷心脾，營陰暗耗：或飲食勞倦，脾胃受損，生化之源不足，致血海不得滿盈而閉經(jīng)。 2，
肝腎不足，稟賦素弱，腎氣未盛：或早婚多產(chǎn)， 或房勞過度：或久病及損，損傷腎氣，致肝腎虧損，精虧血少，沖任失常，血?？仗摱]經(jīng)。 3．氣滯血瘀，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，則血行不暢：或經(jīng)前產(chǎn)后，惡血停留，凝結(jié)成瘀，均可使胞脈受阻而閉經(jīng)。 4，寒濕凝滯，經(jīng)期冒雨涉水，或飲食生冷：或經(jīng)產(chǎn)之時，血室正開，咸受風寒外邪，血為寒濕滯于沖任而致閉經(jīng)。 {辨證論治} 1，
氣血虛弱 證候：閉經(jīng)，面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，頭昏眼花，心悸氣短，口淡食少，腹脹，四肢不溫或浮腫。舌質(zhì)淡胖，脈緩細而弱。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯或圣愈湯。血虛甚，加熟地，阿膠，大棗，雞血藤：心悸甚，加柏子仁：浮腫，加白術(shù)，茯苓：脅痛，乳脹，少腹痛者，加川楝子，小茴香，臺烏藥。 2，
肝腎不足 證候：初潮較晚，經(jīng)期錯后量少，逐漸經(jīng)閉。頭暈耳鳴，健忘怔忡，腰酸腿軟，小便頻數(shù)。已婚者多有帶下量少。性欲低下和不孕。舌淡苔薄，脈沉細。治法：補肝腎，調(diào)沖任。方藥：歸腎丸加首烏，雞血藤。肝腎陰虛，五心煩熱，潮熱盜汗者，加枸杞，桑椹，龜版，菟絲子，在骨皮，龍骨，牡蠣：腎陽不足，形寒肢冷者，加肉桂，補骨脂，仙靈脾，當歸，杜仲，鹿角膠。 3，
氣滯血瘀 證候：閉經(jīng)，精神郁悶不樂，煩躁易怒，胸脅，乳房作脹，少腹脹痛，舌暗或邊有瘀斑，瘀點，脈弦。 治法：行氣解郁，洗血化瘀。 方藥：氣滯為主，加逍遙散加澤蘭，紅花：血瘀為主，用血府逐瘀湯。少腹冷痛，帶下清冷者，加艾葉，肉桂，小茴：口干，煩躁易怒者，加丹皮，梔子。 4，
寒濕凝滯證候：閉經(jīng)，小腹冷痛，得溫則舒，四肢不溫，大便不實，白帶量多。舌苔白潤，脈沉遲。 治法：溫經(jīng)散寒，燥濕化濁。 方藥：溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸。肥人多痰，如痰濕滯于沖任而致閉經(jīng)，則苔膩脈滑，宜化痰行滯，服丹溪濕痰方。
痛 經(jīng)
婦女經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)小腹，腰骶部疼痛，甚至疼痛劇烈，影響生活，工作者，稱為“痛經(jīng)”，也稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)多發(fā)生于青年婦女，稱原發(fā)性痛經(jīng)。亦有因盆腔疾病引起的，稱繼發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)嚴重時往往伴有全身癥狀，如面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，乳房脹痛，惡心嘔吐，肛墜腹瀉等。 {病因病機} 1，氣滯血瘀，多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機不利，不能運血暢行，血行受阻，沖任不利，經(jīng)血滯于胞中，面發(fā)生腹痛。其痛多脹痛，剌痛。 2，寒濕凝滯，久居濕地，或經(jīng)期長時淋雨，涉水，飲食生冷，寒濕客于胞宮，血為寒凝，運行受阻，因而發(fā)生腹痛，常小腹有冷感。 3，濕熱蘊結(jié)，經(jīng)期或產(chǎn)后胞脈正虛，熱邪或濕熱之邪內(nèi)侵，稽留沖任，熱邪燥澀陰血，或內(nèi)蘊之濕熱與血相結(jié)，阻滯胞宮而痛經(jīng)，腹部常有灼熱感。 4，氣血虛弱，平素體虛，或大病，久病之后，氣血不足，胞脈失養(yǎng)，導致小腹綿綿作痛，喜按喜溫，并有小腹作墜感。 5，肝腎虧損，稟賦素弱，或早婚多產(chǎn)，房室不節(jié)，精血暗耗，粗虧血少，沖任失濡，胞脈空虛而痛，常腹痛綿綿，見于經(jīng)后。 {辨證論治} 1，
氣滯血瘀 證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，或剌痛拒按。月經(jīng)量少，淋漓不暢，經(jīng)血色紫有塊，塊下痛減。胸脅脹滿。兩乳脹痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，點，脈象沉弦或沉澀。 治法：理氣活血，化瘀止痛。 方藥；膈下逐瘀湯。 胸脅脹痛者，加柴胡，郁金或金鈴子散：兼熱者，加生地，梔子，并重用丹皮，赤芍：兼寒者，加艾葉，吳茱萸，桂枝。 2，寒濕凝滯 證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)水量小，經(jīng)行不爽，色淡或暗，夾塊，或如黑豆汁。畏寒肢冷，便溏。舌邊紫，苔白紫，苔白潤，脈沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒，通經(jīng)止痛。 方藥：溫經(jīng)湯。 濕盛者，加蒼術(shù)，茯苓，白術(shù)：寒重者，加附片，艾葉，小茴香。 3，濕熱蘊結(jié) 證候：經(jīng)前小腹脹痛，經(jīng)期灼熱疼痛，拒按，或伴腰骶部脹痛。經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，有熱感，或有低熱起伏，或有帶下黃稠，小便短黃。舌紅苔黃或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱除濕，祛瘀止痛。 方藥：清熱調(diào)血湯。 4，氣血虛弱 證候；經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，或伴下墜感，喜按。月經(jīng)色淡量少，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，或食少便溏。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，舌苔薄，脈象虛細。 治法：補氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯。 小腹下墜者，加黃芪，升麻；脅痛，乳脹者，加香附，烏藥。 5，肝腎虧虛 證候：經(jīng)后小腹作痛，喜按，月經(jīng)色淡量少，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡苔薄，脈沉細。 治法：補養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。 方藥：調(diào)肝湯。 少腹痛者，加川楝，玄胡，郁金，小茴香，香附；腰骶痛重者，加杜仲，續(xù)斷；夜尿頻多者，加桑螵蛸，益智仁。
帶 下
帶下又稱“白帶”，是指陰道內(nèi)的分泌物比正常增多，或色，質(zhì)，氣味有變化而言。帶下或伴有外陰瘙癢，灼痛，或伴腰酸腿軟，小腹脹痛等，都屬病理現(xiàn)象，婦科檢查往往發(fā)現(xiàn)有內(nèi)分泌異常，生殖器炎癥{陰道炎，宮頸炎，盆腔炎}腫瘤{子宮頸癌，子宮體癌，子宮粘膜下肌瘤}等病變存在。對于腫瘤引起的帶下，以中西醫(yī)結(jié)合治療為宜。 {病因病機} 1，脾虛，飲食不節(jié)，勞倦過度，或憂思氣結(jié)，損作曲脾氣，運化失常，致水谷精微不能上輸以生血，反聚為濕，流注下焦，傷及任帶而為帶下。 2，腎虛，素體腎氣不足，下元虧損，或房勞多產(chǎn)，傷及腎氣，致封藏失職，使帶脈失約，任脈不固，遂致帶下。亦有久病及腎，致腎陽不足，命門火衰，火不生土，脾失健運，致寒濕內(nèi)盛，而為帶下。 3，濕熱，怒氣傷肝，肝氣內(nèi)郁，郁久化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱下注，則成帶下。亦有經(jīng)期，產(chǎn)后或流產(chǎn)后，沖任本虛，又感濕熱之邪，重損沖任，而為帶下者。 4，濕毒，經(jīng)期，產(chǎn)后胞脈空虛，洗浴用具不潔，或房空受損，濕毒穢濁之邪乘虛內(nèi)侵，損傷任帶，致穢濁之液下注而為帶下。亦有內(nèi)生殖器腫瘤帶下穢臭為患者。 {辨證論治} 1，脾虛 證候：帶下色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭味，連綿不斷。面色？白而浮，兩足跗腫，體倦乏力，脘悶納差，大便溏。舌淡，苔白或膩，脈緩弱。 治法：健脾益氣，除濕止帶。 方藥：完帶湯。 氣血虛甚，加黃芪，當歸：腰痛者，加杜仲，菟絲子：腹痛者，加艾葉，香附：帶下日久，滑脫不止者，加龍骨，牡蠣，芡實，烏賊骨，金櫻子。 2，腎虛 證候：帶下清冷如雞旦清，終日淋漓不斷，有時驟下如行經(jīng)。面色晦暗，腰膝酸軟，小腹作冷，大便溏薄，小便清長，夜色尿頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉遲無力。治法：補腎培元，固澀止帶。 方藥：內(nèi)補丸。 便溏者，去蓯蓉，加補骨脂，山藥，白術(shù)：帶下如崩者，重用黃芪，加黨參，龍骨，牡蠣，蓮須，白果。 3，濕熱 證候：帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，或色白粘如豆腐渣狀，伴外陰瘙癢，口苦咽干，小便短黃，胸悶口膩，納差食少。舌紅苔黃或膩，脈濡數(shù)。 治法：瀉肝清熱，利濕止帶。 方藥：龍膽瀉肝湯或止帶方。 帶下量多，伴陰癢者，加外洗方{蛇床子，苦參，黃柏，枯礬，白頭翁}煎湯熏洗外陰并坐浴。 4，濕毒 證候：帶下量多，色黃綠，質(zhì)稠如膿，或混濁如米泔水，或夾血，甚則膿血雜下，穢臭?；蛴嘘幉筐W，陰中灼熱。低熱，口苦咽干，小便短赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，利濕止帶。 方藥：利火湯。 帶黃綠如膿者，加土茯苓，椿根皮：赤白帶下者，加益母草，小蘚，茜草根，仙鶴草：少腹痛甚者，加五靈脂，川楝子，玄胡索：熱甚者，加五味消毒飲。
崩
漏
崩漏是月經(jīng)周期，經(jīng)期，經(jīng)量嚴重失常的病證。月經(jīng)量多，勢急如山之崩，稱崩中：血量不多，而淋漓不斷如屋之漏，稱漏下。在發(fā)病過程中，崩和漏的病因病機基本相似，癥狀上又可互相轉(zhuǎn)化，所謂“崩為漏之甚，漏為崩之所”，故崩漏并稱。 崩漏是多種婦科疾病的共有癥狀，如無排卵或子宮內(nèi)膜剝離不全引起的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥和良性，惡性腫瘤等應予詳細辨別。特別是惡性腫瘤，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。 {病因病機} 1，
血熱，因于熱者，有實熱，虛熱之分。素體陽盛， 過食辛辣；或感受外邪，入里化熱，濕熱下注；或情志過激，肝火內(nèi)熾，是為實熱。病久陰虧，陰不制陽，陰虛內(nèi)熱，是為虛熱。均因熱擾沖任，迫血妄行，而導致崩漏。 2， 血瘀，經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，復感外邪：或情志過激，隱曲不舒，肝郁氣滯，均可損傷沖任，瘀血停留，阻滯胞脈，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，以致崩漏。 3， 腎虛，先天稟賦較弱，腎氣不足：或早婚多產(chǎn)，房勞傷腎：或久病及腎，腎失封藏，均致沖任不固，崩中漏下，其中，有偏于陽虛，陰虛或陰陽俱虛者。腎陰陽俱虛者，為腎失封藏，氣血不相維系，血隨氣下，往往崩漏反復發(fā)作。 4， 脾虛，思慮過度，或勞倦傷脾，中氣虛衰，化源不足，以致脾失統(tǒng)攝，血海不固，發(fā)為崩漏。 {辨證論治} 1，
血熱 證候：陰道大量下血，或淋漓不絕，血色深紅或紫黑夾塊?？诟?，尿黃，便干。舌紅苔黃，脈大而數(shù)。肝經(jīng)郁熱患者，心煩易怒，胸脅滿悶，乳房作脹，少腹脹痛，脈弦數(shù)。濕熱患者，面色垢黃，胸悶納呆，小便不利。苔厚膩，脈滑數(shù)。虛熱患者，頭昏耳鳴，心煩潮熱，手足心熱，夜寐不安，舌絳少苔，脈虛細或細數(shù)。 治法：涼血止血，清熱滋陰。 方藥：清熱固經(jīng)湯。 肝經(jīng)郁熱者，加丹皮，白芍，香附；濕熱者，加黃柏，龍膽草，茵陳：虛熱者，加知母，鱉甲，青蒿：盜汗者，加浮小麥，五味子。 2， 血瘀 證候：經(jīng)血淋漓不斷，或突然下血量多，血紫黑有瘀塊，少腹痛拒按，瘀塊得下，腹痛減輕。舌暗有瘀紫斑點，脈沉澀。 治法：化瘀止血，理氣止痛。 方藥：四物湯加柴胡，蒲黃。 小腹痛者，加五靈脂，沒藥：出血多者，加茜草炭，阿膠。 1，
腎陽虛 證候：經(jīng)血淋漓不斷，色淡紅。精神痿痿靡，頭目虛眩，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色晦暗，小便清長，大便不實。舌淡苔薄白，脈沉細弱，尺脈尤甚。 治法：溫補腎陽。 方藥：右歸丸。 出血量多者，加赤石脂，禹余糧；血多色暗有塊，小腹痛者，加五靈脂，乳香，沒藥；陽虛生寒，腎虛證候不明顯者，用膠艾四物湯。 2，
腎陰虛 證候；經(jīng)血淋漓不斷，色紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠盜汗，腰酸，尿黃便干，舌紅苔少，脈細數(shù)無力。治法；滋陰補腎固沖。 方藥；左歸丸。 出血量多者，加二至丸。 3，
脾虛 證候：暴崩下血，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀。面色蒼白或虛浮，中氣不足，氣短懶言。倦怠乏力，納少，腹脹，便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白而潤，脈緩弱。 治法：健脾益氣，養(yǎng)血止血。 方藥；固本止崩湯。 暴崩不止，急用獨參湯固氣救脫：久漏不止者，加何首烏，烏賊骨，茜草炭；下腹空墜者，加升麻，柴胡。
子 宮 脫 垂
子宮脫垂是指子宮從正常解剖位置沿陰道向下移，甚至完全脫出陰道口外，或稱“陰挺”“陰脫”陰菌“”陰痔“等，多發(fā)于曾有產(chǎn)傷史的多產(chǎn)婦或體力勞動婦女。 {病因病機} 1， 氣虛，素體虛弱，中氣不足，分娩時用力過度，或產(chǎn)后勞動過早，過重，或產(chǎn)后咳喘不已，便秘努責，導致氣虛下陷，收攝無權(quán)，而發(fā)本病。 2， 腎虛：產(chǎn)育過多或房勞所傷，腎氣虧損，沖任不固，無力維系胞宮：或分娩處理不當，損傷胞絡，失于固攝，均可導致本病。 3，
{辨證論治} 1，
氣虛 證候：陰道中有物脫出至陰道口，或挺出于陰道口外，臥或收入，勞則墜出更多，小腹作墜，精神疲乏，心悸氣短，小便頻數(shù)，白帶量多。舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈弱。 治法：補中益氣，升陽舉陷。 方藥：補中益氣湯。 小腹墜用者，加枳殼，用量宜大：血虛者加熟地：白帶多者，加烏賊骨，金櫻子。 2，腎虛 證候；子宮脫垂與氣虛相同，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，陰道干澀。舌淡紅，脈沉弱。 治法：補腎益氣，養(yǎng)血。 方藥：大補元煎。 氣虛下陷重者，加黃芪，升麻：陽虛畏寒者，加附子，肉桂，炮姜。
盆 腔 炎
盆腔炎是指婦女盆腔器官及盆腔腹膜，結(jié)締組織發(fā)生的炎性病變。中醫(yī)文獻中沒有盆腔炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可散見于“熱入血室”，“經(jīng)水不調(diào)”，經(jīng)行腹痛“，帶下病”“不孕”“癥瘕”等病之中。盆腔炎務婦科常見病，分急，慢性兩型。 一，
急性盆腔炎 [病因病機] 1，
邪毒熾盛，肝經(jīng)繞陰器而過，濕熱及熱毒外邪乘經(jīng)期，產(chǎn)后或流產(chǎn)后胞脈空虛之際留滯肝經(jīng)，沖任之間，壅阻下焦，客于胞宮而發(fā)病。 2，
瘀毒內(nèi)結(jié)，濕熱熱毒壅塞下焦，氣機郁滯，血脈瘀阻，瘀毒久結(jié)，而形成癥瘕。 {辨證論治} 1，熱毒熾盛 證候：小腹疼痛，有灼熱感，拒按。帶下量多，色黃質(zhì)稠，如膿樣，有臭氣。惡寒發(fā)熱，繼則高熱，頭痛，口干，嘔惡，腹脹便秘，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。若熱毒傳入營分，煩躁不安，甚則神昏譫語。舌紅絳，脈弦細數(shù)。 治法：清熱解毒，涼血化瘀。 方藥：銀花解毒湯。 惡寒重者，加荊芥，防風，白芷：腹脹重者，加香附，木香：腹痛甚者，加延胡索，生蒲黃，五靈脂：帶下臭穢者，加黃柏，魚腥草，椿根皮：大便干結(jié)者，加生大黃，玄明粉：熱毒傳入營分，加用安宮牛黃丸或紫丹。 3，
瘀毒內(nèi)結(jié) 證候：小腹脹痛，捫之有塊，拒按。帶下量多，色黃質(zhì)稠或稀如水。低熱起伏，全身乏力，胸悶納差，腰骶酸痛，尿黃便結(jié)。舌紅，苔黃膩或薄黃而干，脈濡細或細澀。 治法：破瘀散結(jié)，清熱解毒。 方藥：棱莪消積湯。 血瘀明晃者，加乳香，沒藥：腹脹，腑氣不通者，加大黃，厚樸，檳榔；包塊難消者，加炮甲，皂剌，海藻。 二，慢性盆腔炎 {病因病機} 1， 濕熱瘀結(jié)，經(jīng)期，產(chǎn)后胞脈空虛，或房室所傷，濕熱之邪內(nèi)侵，因邪熱不盛，或正氣尚足，或鈀性期后余邪未盡，以致濕熱留滯下焦，瘀積胞中而為病。 2， 寒凝氣滯，經(jīng)期，產(chǎn)后冒雨涉水，或盆浴，或過食生冷，感受寒邪，血為寒凝，瘀結(jié)不化，留居下焦，傷及沖任而為病。 {辨證論治} 1，
濕熱瘀結(jié) 證候：少腹剌痛，腰骶酸痛，經(jīng)期或勞累后加劇。經(jīng)行先期，或量多。帶下量多，色黃質(zhì)稠穢臭。低熱起伏，胸悶納呆，口干面膩，小便短黃，常有癥瘕，不孕。舌紅，苔薄黃而膩。脈弦數(shù)或弦滑。 治法：清熱利濕，活血化瘀。 方藥：棱莪消積湯。 無癥塊者，去三棱，莪術(shù)：腹脹便結(jié)者，加大黃，厚樸，檳榔：腹痛較著者，加川楝子，延胡索，香附。 2，
寒凝氣滯 證候：小腹脹痛，并有冷感，得溫則舒，腰骶酸痛，經(jīng)期或勞累后加重，經(jīng)前乳房脹痛。月經(jīng)后期，量少色暗，有塊。白帶多而清稀。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，瘀點。舌苔白潤，脈弦細或沉遲。 治法：溫經(jīng)散寒，行氣活血。 方藥：桂枝茯苓丸。 氣郁腹痛者，加香附，延胡索：腹痛重者加蒲黃，五靈脂；腹痛有冷感者，加小茴香，炮姜，有癥塊者，加三棱，莪術(shù)。
不 孕 癥
凡生育年齡婦女，配偶生殖功能正常，婚后夫婦同居二年以上仍未受孕者，稱不孕癥。女子婚后從未受孕者，稱原發(fā)性不孕：婚后曾妊娠，繼而同居二年以上未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕。引起不孕的原因甚多，若因先天或后天生理缺陷，不可能懷孕者，稱絕對性不孕：若因某種原因阻礙受孕，而經(jīng)治療仍有可能受孕者，稱相對性不孕。本節(jié)僅討論相對性不孕癥的辨證論治。 {病因病機} 1，
腎虛，多因稟賦不足，腎氣虛弱，或早婚，房室不節(jié)，損傷精氣所致。腎陽虛衰，沖任不足，胞脈失于溫養(yǎng)，不能攝精成孕。腎陰虧損，陰虛生熱，精血暗耗，胞脈失于津潤，則陰虧不能成孕，亦有經(jīng)期受寒，更傷腎陽，寒客胞中，致宮寒不孕的。 2，
血虛，體質(zhì)素弱，陰血不足，或失血傷陰，以致沖任空虛，血少不能攝精成孕。 3，
血瘀，經(jīng)期或產(chǎn)褥攝生不慎，或行房事，邪入胞宮，與血相結(jié)，瘀阻經(jīng)絡，致胞脈阻滯不通，精血不能相合成孕。 4，肝郁，情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血行不暢，沖任失于相資，胞宮血海不寧，月經(jīng)不調(diào)，難以受孕。 5，痰濕，體質(zhì)肥胖，痰濕內(nèi)生，壅阻氣機，閉塞胞宮，沖任不通，月經(jīng)不調(diào)，故不成孕。 {辨證論治} 1，
腎虛，多因稟賦不足，腎氣虛弱，或早婚，房室不節(jié)，損傷精氣所致。腎陽虛衰，沖任不足，胞脈失于溫養(yǎng)，不能攝精成孕。腎陰虧損，陰虛生熱，精血暗耗，胞脈失于津潤，則陰虧不能成孕。亦有經(jīng)期受寒，更傷腎陽，寒客胞中，致宮寒不孕的。 2，
血虛，體質(zhì)素弱，陰血不足，或因失血傷陰，以致沖任空虛，血少不能攝精成孕。 3，
血瘀，經(jīng)期或產(chǎn)褥攝生不慎，或行房事，邪入胞宮，與血相結(jié)，瘀阻經(jīng)絡，致胞脈陰滯不通，精血不能相合成孕。 4，
肝郁，情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血行不暢，沖任失于相資，胞宮血海不寧，月經(jīng)不調(diào)，難以受孕。 5，
痰濕，體質(zhì)肥胖，痰濕內(nèi)生，壅阻氣機，閉塞胞宮，沖任不通，月經(jīng)不調(diào)，故不成孕。 {辨證論治} 1，
腎虛 證候：月經(jīng)初潮較晚，經(jīng)期錯后，或不定期，經(jīng)血量少，血色晦暗。精神疲倦，畏寒肢冷，腰膝酸軟，性欲低下：小便清長。舌淡嫩，苔薄白而潤，脈沉細或沉遲。 方法：溫腎壯陽，調(diào)補沖任。 方藥：右歸丸。 大便不禱者，加補骨脂：大便干結(jié)者，加肉蓯蓉，巴戟天。 2，
腎陰虛 證候：月經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，先期而至，或淋漓維凈。五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠，腰膝酸軟。舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)無力。 治法：滋腎養(yǎng)陰。 方藥：左歸丸。 大便干結(jié)者，加首烏，桑椹子，女貞子：失眠者，加酸棗仁，夜交藤：盜汗者，加五味子，麥冬：五心煩熱者，加知母，黃柏。 3，
血虛， 證候：月經(jīng)量少，色淡，后期或閉經(jīng)。面色萎黃，形體衰弱，神疲乏力，頭暈目眩。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。 治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)補肝腎。 方藥：毓麟珠。 血虛甚者，加首烏，桑椹，雞血藤，阿膠。 3，血瘀 證候：下腹隱痛，剌痛，或脹滿感。月經(jīng)失調(diào)，或經(jīng)行不暢，或淋漓維盡，有血塊，口干，經(jīng)期加重。舌質(zhì)紅或紫暗，有瘀斑，瘀點，苔薄白，脈沉弦或澀。 治法：活血化瘀，調(diào)理沖任。 方藥：膈下逐瘀湯。 熱象明顯者，加銀花，連翹，大黃，有寒象者，用少腹逐瘀湯。 4，肝郁 證候：月經(jīng)先后不定期，或量少。經(jīng)前乳脹，脅肋脹痛，或咽喉中梗梗然，精神抑郁不樂。舌邊舌尖紅，苔薄白，脈弦。 治法：舒肝解郁，佐以扶脾。 方藥：逍遙散。 有熱象者，加丹皮，梔子：脅肋乳房痛甚者，加青皮，陳皮，香附，郁金，王不留行，枳殼等。 5，痰濕 證候：形體肥胖，面色少華或？白，頭暈氣短心悸，脘腹痞悶，四肢沉重，白帶粘稠量多，舌苔白膩，脈滑或弦滑。 治法：燥濕化痰。 方藥：蒼術(shù)導痰丸。 白帶過多者，加土茯苓，扁豆。
妊 娠 嘔 吐
孕婦在妊娠早期{5---6周}食欲減退，擇食，并于清晨有惡心，嘔吐現(xiàn)象，至妊娠12周后可自行停止，稱妊娠反應。如果嘔吐逐漸加重，反復多次，不限于清晨，甚至不能食者，稱為妊娠嘔吐。因“有孕，惡心阻其飲食”，故又稱“惡阻”。古人也有稱“子病”，“病兒”，“食病”，阻病“者。 [病因病機] 1 脾胃虛弱，脾胃素虛，受孕以后經(jīng)血不瀉，沖脈氣盛。沖脈隸于陽明，其氣是逆則犯胃，胃失和降，則沖氣上逆，而發(fā)生惡心嘔吐。若因脾虛，中陽不振，可致痰濕內(nèi)生，沖氣夾痰濕上逆，而致惡心嘔吐。 2，肝胃不和，平素肝陽較亢，胃氣較弱，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，肝血不足，則肝氣偏旺：或因郁怒傷肝，肝失疏泄，使肝氣夾沖氣而犯胃，吸失和降，因而發(fā)生嘔吐。 [辨證論治] 1，
脾胃虛弱 證候：妊娠早期惡心嘔吐，脘腹脹悶，不思飲食，泛吐清涎，或食入即吐，神疲乏力，懶言思睡。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，舌苔白滑，脈象緩滑無力。 治法：健脾和中，降逆止嘔。 方藥：香砂六君子湯。 中陽不足，嘔吐肢冷，面色蒼白者，加干姜，丁香：痰濕較重，胸脘痞悶，嘔吐痰涎者，加竹茹，藿香，蘇梗：有熱象者，加黃芩。 2，
肝脾不和 證候：妊娠早期嘔吐酸水或苦水，胸悶脅脹，噯氣，精神抑郁，頭暈而暈，煩渴口苦，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。 治法：抑肝和胃，降逆止嘔。 方藥：橘皮竹茹湯加蘇梗，黃連。 胃氣不虛，口干舌紅者，去人參，加沙參，石斛。
滑 胎
墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為“滑胎”，又稱“屢孕屢墮”或“數(shù)墮胎”，今稱“習慣性流產(chǎn)”。 {病因病機} 1， 腎虛，秉賦素弱，先天不足，腎氣虛怯；或早婚縱欲，耗傷腎氣。腎為胞脈所系，固脫之元，腎虛沖任不固，胞脈失養(yǎng)，則致滑胎。 2，氣血虛弱，素體脾虛，氣血生化乏源：或久病之后，氣血兩虧，體虛氣弱，均可使胞脈失養(yǎng)，而導致滑胎。3，血熱，素體陽盛，或肝郁化熱，或孕后復感熱邪，致熱擾沖任，迫血妄行，損傷胎元，因而滑胎。{辨證論治} 1腎虛 證候：妊娠期腰鶻酸痛，小腹下墜，或有陰道出血。頭暈耳鳴，兩腿酸軟，小便頻數(shù)，甚至失禁。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。 治法：補腎安胎。 方藥：壽胎丸或補腎固沖丸。 氣虛者，加黃芪，黨參：血虛，并有下血者，加當歸，白芍，生地，艾葉炭：小便頻數(shù)者，加益智仁：大便干結(jié)者，加肉蓯蓉，巴戟天：腹痛者，加陳皮，香附：腹脹，食欲不振者，加砂仁。 2，
氣血虛弱 證候：平素精神萎靡，周身無力，面色？白，皮膚不潤，胎動下墜，腰酸腹痛，或有陰道出血。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈軟緩乏力。 治法：補氣養(yǎng)血，固沖安胎。 方藥：八珍湯或泰山盤石散。 腰痛者，加杜仲，續(xù)斷；陰道出血者，加生地炭，阿膠，艾葉炭。 3，
血熱 證候：胎動下墜，陰道下血，小腹痛，口干喜冷飲，身熱心煩，便秘尿黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。 治法：清熱滋陰，養(yǎng)血安胎。 方藥：保陰煎。 陰道出血者，加女貞子，旱蓮草，黃芩炭：心神不安者，加珍珠母，煅龍骨。
惡 露 不 盡
婦女分娩2---3周內(nèi)，有少量暗紅色血性液體由陰道排出，稱為惡露。惡露一般于兩周左右即可排盡，如3周仍未盡，或夾有鮮血者，稱為“惡露不盡”，也稱“惡露不絕”， 惡露不止“。本病在辨論治以后如仍無效，須作刮宮等檢查，以排除絨毛膜上皮癌。 {病因病機} 1，
氣虛，素體虛弱，或產(chǎn)后勞倦過度，氣虛不能攝血，沖任不固，惡露不止，量多。 2，
血熱，平素陰虛，產(chǎn)時傷血過多，陰血虧損而生內(nèi)熱：或因肝氣郁滯，郁久化熱：或因邪毒草內(nèi)侵與血相搏，蘊而化熱，熱迫于血，沖任失守，故惡露不盡。 3，血瘀，產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛侵襲胞中，與血相搏，壅滯郁結(jié)，瘀血內(nèi)阻，胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng)，惡露行而不暢，量少淋漓，久下不止。 {辨證論治} 1，氣虛 證候：產(chǎn)后惡露過期不止，色淡，量多，質(zhì)稀，無臭味，小腹下墜，精神疲乏，少氣懶言，面色？白。舌質(zhì)淡紅或胖大有齒印，苔薄白，脈細弱或細緩。 治法：補氣攝血。 方藥；補中益氣湯加阿膠，艾葉炭。 3，
血熱， 證候：惡露量多，色紫紅，質(zhì)粘稠，有臭味。面色潮紅，身熱口干。舌紅少苔或苔黃，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱止血。 方藥：保陰煎。 陰道流膿性分泌物，穢臭者，加銀花，連翹，紅藤，敗醬草；口苦咽干者，胸脅，乳房脹痛，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散去白術(shù)，生姜，加側(cè)柏葉，生地，地榆。3，血瘀 證候：產(chǎn)后惡露量少，淋漓不盡，色黑有塊。胸腹脹痛，小腹疼痛拒按，按之有塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦澀，或沉實有力。 治法：活血化瘀止血。 方藥：生化湯。 腹痛者，加五靈脂，延胡索。
缺 乳
產(chǎn)后乳汁量少或全無，稱缺乳，也稱“乳汁不足”“乳汁不行”。 1， 氣血虛弱：脾胃素虛，氣血生化乏源，復因分娩失血過多，氣隨血耗，氣血衰少，影響乳汁的生成而缺乳。 2， 肝郁氣滯，產(chǎn)后情志抑郁，經(jīng)脈壅滯，阻礙乳汁排泄，故乳汁量少。 {辨證論治} 1，氣血虛弱： 證候：乳房柔軟無脹痛感，面色不華，精神欠佳，食少，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象細弱。 治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。 方藥：通乳丹。 2，肝郁氣滯 證候：乳房脹硬而痛，乳汁難出而少，精神抑郁，胸脅不舒，脘脹食少。舌苔薄黃，脈弦。 治法：疏肝解郁，佐以通絡。 方藥：下乳涌泉散。 乳房焮腫微熱，加蒲公英，全瓜萎，絲瓜絡。
產(chǎn) 后 汗 出
產(chǎn)后氣血較虛，腠理不密，每在飲食或睡眠時汗出較多，一般數(shù)日后自汗好轉(zhuǎn)，毋需治療。若數(shù)日后仍汗出持續(xù)不斷，汗水浸濕衣被，稱為“產(chǎn)后汗出”，動則汗出者，為“自汗”，寐中汗出，醒后即止者，為“盜汗”。均因虛而致，治宜養(yǎng)陰潛陽斂汗。 {病因病機} 1，
氣虛，素體虛弱，肺氣不足，產(chǎn)時氣血耗傷，使氣益虛，表衛(wèi)不因，腠理不密，因而自汗不止。 2，
陰虛，營血素虛，復內(nèi)產(chǎn)時傷血，營陰耗損，陰虛內(nèi)熱，迫汗外泄，因而盜汗。 {辨證論治} 1，氣虛 證候：自汗不止，動則更甚，汗出惡風，面色？白，氣短懶言，倦怠乏力。舌淡苔薄，脈虛弱。 治法：補氣固表。 方藥：玉屏風散。 2，陰虛 證候：睡中汗出，醒來自止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口干咽燥，渴不思飲，或五心煩熱，午后較甚，腰膝酸軟。舌嫩色紅，苔薄或無苔，脈細無力。 治法：益氣養(yǎng)陰，生津斂汗。 方藥：生脈散。 產(chǎn)后汗出者，加煅龍骨，煅牡蠣，浮小麥，糯稻根，黃芪。
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