“我的孩子不會說話，怎么辦？”

“我的孩子只會說幾個(gè)重復(fù)的詞，根本沒辦法溝通，怎么辦？”

很多家長緊張于孩子無口語，不能溝通交流的同時(shí)，也會衍生出很多問題。當(dāng)孩子有需求的時(shí)候，無法清楚地表達(dá)給家人或老師，需要得不到滿足，會引發(fā)孩子一系列情緒與行為問題。

很多自閉癥孩子都或多或少存在著言語問題，家長們會選擇給孩子們上言語治療的課程。當(dāng)然，這些課程是必不可少的，言語問題的改善可以幫助自閉癥孩子更容易地融入群體之中。

可能很多人都認(rèn)為，言語問題就是孩子不會說話。其實(shí)言語除了包含口語之外，也包括非口語的內(nèi)容。心理學(xué)上的言語，是指運(yùn)用語言交際的過程叫做言語。當(dāng)孩子離開了語言，他也是可以通過手勢、表情、動作等達(dá)到交際的目的。

語言病理學(xué)家Kate Smidl表示，言語治療師通常不會關(guān)注孩子們使用多少單詞，他們更關(guān)注孩子會如何使用這些單詞。他說：“語言的功能，是我們關(guān)注的第一位。”

那些年齡很小，不能流利講話的孩子，那些剛開始做干預(yù)康復(fù)，暫時(shí)沒有取得明顯進(jìn)展的孩子，還有那些有一定的年齡依然不能開口的孩子，他們也應(yīng)該學(xué)會溝通，用其他適合的方式來表達(dá)他們的需求，以減少孩子內(nèi)心的焦慮與不安帶來的嚴(yán)重的情緒與行為問題。

一個(gè)陰天的周一早上，言語治療師卡伯里坐到了學(xué)生麗薩的對面。沉悶的天氣已經(jīng)讓麗薩昏昏欲睡，卡伯里拿出了兩個(gè)iPad，一個(gè)裝有TouchChat HD（一種為溝通有障礙的人提供圖片作為溝通方式的APP），另一個(gè)裝有戳泡泡的視頻游戲。

“我們來一起戳泡泡把！”卡伯里女士說。麗薩抬起頭，漫不經(jīng)心地戳了戳屏幕，隨即屏幕里傳來氣泡爆炸的“砰砰”聲，這成功地吸引了麗薩的興趣。她表現(xiàn)的非常開心，卡伯里馬上問：“你剛剛在演奏什么？”麗薩很激動，馬上伸手去拿裝有TouchChat的iPad。

她熟練地滾動著程序里包含圖片與文字的小方塊，很快組成了一個(gè)簡單的句子。她先觸摸了寫有“我玩”的方塊，iPad里馬上傳來“我玩”的聲音，麗薩緊接著又觸摸了“泡泡”的圖片，電腦馬上就讀出了“泡泡”的單詞。這是一句非常簡單的，不加任何修飾的話，但對于溝通的雙方來說，已經(jīng)足夠了。

溝通是人類最基本的需求，每個(gè)人都需要一種溝通的方式，無論是通過口頭 的語言，還是通過那些增強(qiáng)和替代性的溝通方式，例如：手語、手勢、圖片，甚至?xí)嫖淖只蛘咭恍╇娮釉O(shè)備，就像麗薩使用的那樣。

在國外，有很多像TouchChat這樣的APP，為無法流暢溝通的自閉癥孩子提供了一種表達(dá)自己的途徑。雖然在國內(nèi)，類似的APP比較少，但也有一些組織在努力研發(fā)。

1

這款名為小雨滴的APP有非常豐富的素材庫，家長也可以根據(jù)孩子的能力與需求，自己添加圖片，來豐富孩子的表達(dá)。除了有完善的分類以外，還有一些社交故事，可以幫助自閉癥孩子建立交流能力，明白行為過程的邏輯與因果關(guān)系。

2

Snap + Core First也是一款輔助溝通的軟件，它包含了超過7000個(gè)日常用語，還可以在每個(gè)溝通主題下預(yù)制迷你時(shí)間表、社交故事、“首先-然后”等等視覺支持工具。也是一款非常實(shí)用的，幫助自閉癥孩子了解溝通常規(guī)，建立起一套適合自己的交流方式。

一些家長可能有這樣的擔(dān)心。如果我給孩子提供圖片，或者其他的形式來代替語言上的溝通，會不會干擾孩子的語言發(fā)展？

語言病理學(xué)家Smidl表示：輔助替代性溝通并不會“妨礙孩子講話”。增強(qiáng)孩子的溝通能力，有助于幫助孩子理解交流的邏輯，配以口語的教學(xué)，會幫助孩子發(fā)展有“有功能的語言”。

一些能力較強(qiáng)的兒童或者年齡較大的青年或成人，可以選擇使用我們前文提到的一些含有較高科技的輔助溝通的軟件。對于那些年齡較低，能力較差的孩子，我們往往選擇一些低科技的設(shè)備來開啟他們輔助溝通的旅程。

像這樣教孩子使用圖片去要求物品的系統(tǒng)方法，就是圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）。

PECS幫助孩子們從明白如何使用圖片溝通開始，再教會孩子分辨簡單的圖片，使用不同的圖片以達(dá)到交流的目的。然后快速幫孩子建立“句子結(jié)構(gòu)”，教會孩子使用“形容詞”，以及進(jìn)行簡單的評論。再到生活中最常用的溝通形式，如：拒絕、請求幫助等等。幫助無語言的孩子進(jìn)行交流，表達(dá)需要。這也可以促進(jìn)孩子們的口語發(fā)展，同時(shí)減少由于不會表達(dá)而產(chǎn)生的行為問題，增強(qiáng)孩子的社會交往能力。

前文提到的一些軟件，就可以看做是“電子版PECS”。

1、了解孩子的能力水平

電子版的PECS既方便操作，也易于攜帶。但對于低齡或能力較低的孩子，建議使用實(shí)物版的圖片交換溝通系統(tǒng)。在進(jìn)行教學(xué)以前，家長要先了解孩子的需要，以便在孩子需要溝通的時(shí)候馬上投入教學(xué)。

2、營造更多的溝通環(huán)境

為孩子提供盡可能多的溝通的機(jī)會。例如，吃飯的時(shí)候，不給孩子準(zhǔn)備勺子，等他提出要求?？梢园押⒆有枰奈锲贩旁诤⒆拥囊暰€內(nèi)，但用玻璃容器隔離開來，需要孩子尋求幫助。

3、尋找孩子的強(qiáng)化物

強(qiáng)化物是訓(xùn)練中非常重要的一環(huán)。先對孩子的強(qiáng)化物進(jìn)行評估，了解孩子喜歡什么，不喜歡什么，對什么是不感興趣的（不喜歡也不討厭），強(qiáng)化物也會融入接下來的教學(xué)中。

4、準(zhǔn)備材料并制作溝通本

溝通本可以根據(jù)孩子的能力情況自行制作。準(zhǔn)備好打印好的圖片、魔術(shù)貼、本子底板、溝通本背帶。如果家長一開始不知道要準(zhǔn)備哪些圖片，可以參考“電子版PECS”。

1、以物換物

教會孩子使用圖片交換他所需要或喜歡的物品。在孩子看到喜歡的物品時(shí)，孩子會拿起一張帶有喜歡物品的圖片，伸手將圖片遞給家長，來換取喜歡的東西。

2、增強(qiáng)孩子的自發(fā)性

孩子能夠堅(jiān)持使用一張圖片，并能在不同的場景中，對不同的人，在有一定的距離的時(shí)候，仍然可以進(jìn)行以物換物的活動。

3、辨認(rèn)卡片

當(dāng)孩子想要得到某一種東西時(shí)，它能夠正確地從幾張卡片中取出正確的一張，走向家長并交出卡片。需要需注意的是，卡片的數(shù)量要逐漸增加，不能孩子剛剛能夠辨認(rèn)兩張卡片的時(shí)候，就一次給孩子好幾張。

在這一階段，可以利用之前準(zhǔn)備好的強(qiáng)化物來幫助孩子辨認(rèn)卡片，例如，將孩子喜歡的和一個(gè)特別不喜歡的物品的卡片放到一起，增加孩子做出正確選擇的幾率。

4、句子結(jié)構(gòu)

幫助孩子學(xué)會使用“我要”圖片，家長想要的物品圖片來構(gòu)建簡單的句子。幫助孩子學(xué)會使用句子條。拿起一張“我要”的圖片，再拿起一張他想要的物品的圖片，放到句子條上。把句子條取下，走進(jìn)家長，并交出句子條換取想要的物品。

5、回應(yīng)“你想要什么？”

當(dāng)孩子可以自如運(yùn)用圖片組成句子表達(dá)的時(shí)候，就可以開始這一階段的學(xué)習(xí)了。家長可以適當(dāng)延遲提示。一開始提出問題以后，可以立即進(jìn)行提示孩子回答，當(dāng)孩子可以立刻回答的時(shí)候，就延長提示的時(shí)間觀察孩子的反應(yīng)。等到孩子可以自行相應(yīng)問題，就可以不再提示了。

6、評論

這一階段要訓(xùn)練孩子在不同的問題上，例如：你看到什么？你聽到什么？這是什么？進(jìn)行評論，讓孩子們能運(yùn)用“我看到”、“我聽到”、“這是”等等圖片來組成句子。

隨著孩子能力的增強(qiáng)，溝通本里面的詞匯越來越多，它可能會變得不再方便攜帶。這時(shí)家長們可以為孩子選擇其他的輔助方式：例如前文提到的電子設(shè)備，或者學(xué)習(xí)使用手語等等。雖然孩子可以逐漸學(xué)會各種各樣的溝通方式，但這并不代表著不能使用口語。對于口語方面的練習(xí)，仍可以繼續(xù)。輔助溝通的方式只是幫助孩子能夠更早地進(jìn)行溝通，幫助孩子達(dá)到社交的目的。

使用輔助性的溝通方式，是一種選擇。