升陽(yáng)散火湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，原文：“治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，并宜服之。”

　　李東垣《脾胃論》云：“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上……腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而燥熱。”脾胃氣虛，濕郁難解，郁而生熱是形成陰火的病機(jī)。陰火的治療不可單純補(bǔ)和清，唯有以散為主，并結(jié)合補(bǔ)是正治?；鹨籽咨?，升陽(yáng)散火湯用風(fēng)藥升陽(yáng)，正合“火郁發(fā)之”之義。

　　“火郁發(fā)之”是中醫(yī)治療火熱病癥的重要指導(dǎo)原則之一，語(yǔ)出《素問(wèn)六元正紀(jì)大論篇》“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之……”李東垣創(chuàng)造性地將“火”分為陰火、陽(yáng)火，并創(chuàng)陰火論，升陽(yáng)散火湯即為治療陰火的方劑。

　　升陽(yáng)散火湯由生甘草、防風(fēng)、炙甘草、柴胡、升麻、葛根、獨(dú)活、白芍、羌活、人參組成。其中升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根皆有辛溫上行之性，用以升少陽(yáng)之氣。清陽(yáng)既出上竅，則濁陰自歸下竅，無(wú)抑遏之患。芍藥味酸，瀉土中之木。人參味甘，補(bǔ)中州之氣。生甘草瀉郁火于脾，而炙甘草可健脾和中。升陽(yáng)散火湯臨床用于治療脾胃陰火導(dǎo)致的各種本虛標(biāo)實(shí)火熱癥狀療效頗佳。

　　天津中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師袁紅霞，注重“讀經(jīng)典，做臨床”，尤其擅長(zhǎng)經(jīng)方的臨床應(yīng)用，形成了經(jīng)方治療消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)疑難雜癥的特色與優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)介紹她臨證運(yùn)用升陽(yáng)散火湯經(jīng)驗(yàn)。

　　口瘡案

　　李某，女，25歲。自訴反復(fù)口腔潰瘍10余年。望診，潰瘍面色白，口角干裂，晨起舌尖疼，鼻衄；口干渴，惡心，咽部不適，喜溫飲，大便日1行，質(zhì)不成形，寐安。舌尖邊紅，齒痕，苔白，脈弦數(shù)。方選升陽(yáng)散火湯合瀉白散。

　　處方：柴胡10克，葛根30克，羌活10克，獨(dú)活10克，防風(fēng)10克，炙甘草10克，生甘草30克，黨參10克，白芍20克，桑白皮15克，地骨皮15克，升麻10克。7劑，水煎服，每日1劑。

　　按：根據(jù)口腔潰瘍反復(fù)10余年，口角干裂，兼見(jiàn)喜溫飲，舌邊有齒痕，可判斷此患者素體中氣不足，故陰火上沖。又因脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)水液不能上乘故見(jiàn)口干渴，繼而濁濕不運(yùn)，亦見(jiàn)大便不成形。根據(jù)癥狀辨證，該患者郁火之象重，脾虛輕，故用升陽(yáng)散火湯發(fā)其陽(yáng)郁，使清濁得運(yùn)，陰火自清。因患者晨起舌尖疼，鼻衄，脈弦數(shù)，遂合以瀉白散清心肺熱，涼血止衄。

　　痤瘡案

　　張某，女，24歲。訴痤瘡3月余。近3月因飲食不慎，額頭、臉頰、下頜易反復(fù)起紅色痘疹，不痛不癢，晚飯后胃脘不舒，噯氣后緩，納寐可，大便日1行，質(zhì)黏，小便正常。舌淡苔黃膩，脈弦。方選升陽(yáng)散火湯合平胃散。

　　處方：柴胡15克，升麻10克，葛根30克，羌活15克，獨(dú)活10克，防風(fēng)10克，黨參10克，白芍10克，炙甘草10克，生甘草30克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，生姜4片，大棗5個(gè)。7劑，水煎服，每日1劑。

　　復(fù)診時(shí)，患者面部痤瘡已趨平復(fù)，納可，寐安，舌紅苔白，脈弦細(xì)。守上方繼服7劑，諸癥平穩(wěn)。

　　按：患者飲食不慎損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化不利，濕困遏陽(yáng)，化火上炎，發(fā)為痤瘡。晚飯后胃脘不舒，大便質(zhì)黏，苔黃膩，脈弦，為濕熱阻滯癥狀。濕熱之邪留困于脾，邪無(wú)出處，故癥見(jiàn)反復(fù)，治療需使氣機(jī)通暢，濕邪得散，郁火得清，邪去正安。故治以升陽(yáng)散火湯合平胃散，行氣化濕，疏散郁火。

　　升陽(yáng)散火湯的應(yīng)用范圍非常廣泛。在不同的疾病和疾病的不同階段，只要辨證符合脾胃虛弱、郁火內(nèi)伏，均可應(yīng)用升陽(yáng)散火湯加減治療。以上兩例患者，雖患不同疾病，但辨證相同，均為郁火內(nèi)伏，遂予升陽(yáng)散火湯取效。也可見(jiàn)，異病同治思想在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有非常重要的指導(dǎo)意義。（全毅 天津市安仁中醫(yī)院袁紅霞名中醫(yī)工作室）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)