李某，女，15歲，2016年6月初診。

主訴面部痤瘡反復多年，加重兩月，多發(fā)于面部正中，鼻唇溝兩側(cè)尤甚。余無明顯不適，舌紅胖有齒痕，苔薄白，脈弦細。

處方：升陽散火湯+生地  7付

羌活10g 獨活10g 柴胡10g 防風10g 葛根30g 黨參10g 白芍10g 生甘草25g 升麻10g 炙甘草10g 生地15g

2018年1月31日再次就診，自述2016年就診服藥后，痤瘡明顯減少，現(xiàn)兩頰及鼻翼旁痤瘡復發(fā)，鼻翼旁痤瘡與月經(jīng)周期有關，兩頰痤瘡持續(xù)消長。不痛不癢，納寐可，二便調(diào)，情緒稍急，易生悶氣。舌紅有齒痕，苔白前少根稍厚，脈稍數(shù)，右弦細。

處方：升陽散火湯+麥門冬湯+丹皮 7付

柴胡15g 升麻10g 葛根15g 防風10g 羌活15g 獨活15g 太子參10g 甘草25g 白芍10g 麥冬35g 半夏5g 姜10g 棗10g 丹皮10g。

服藥后痤瘡色轉(zhuǎn)淡變小，根部不硬，上肢外側(cè)多發(fā)疹丘，不痛不癢。

處方：上方去麥門冬湯加香附10g 桑白皮10g  14付顆粒

再次就診：服藥后面部痤瘡已趨平復，無新起，上肢丘疹基本消失。

按：升陽散火湯出自李東垣的《脾胃論》：“治男子婦人四肢發(fā)熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛而得之。或胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，火郁則發(fā)之?！薄夺t(yī)方集解》注解：“火性上行，若郁而不達，則反以銷鑠真陰，而肌膚筋骨皆為之熱也。若飲食填塞至陰，則清陽不得上行，故不能傳化也。”“郁火”并非“實火”，乃人體正常之火郁結(jié)不散，徒用清熱解毒只能暫且緩解癥狀，猶如隔靴搔癢?；鹩舭l(fā)之才是正治。  

此患者反復痤瘡多年，兩頰與鼻唇溝尤其嚴重，按部位劃分這正是少陽與陽明郁火，方中柴胡發(fā)少陽之火；升麻、葛根發(fā)陽明之火；羌活、防風發(fā)太陽之火；獨活發(fā)少陰之火；人參、甘草益脾土而瀉熱；白芍瀉脾火而斂陰。從而達到三焦通暢，火邪得散，脾胃和合，斡旋有序的效果。因患者舌苔前少，故和麥門冬湯養(yǎng)胃陰、降火逆之氣；又病程較久，且與經(jīng)期相關稍加丹皮、香附活血調(diào)經(jīng)；桑白皮補虛瀉肺熱而取效。

由于升陽散火湯全方毫無清熱瀉火之藥，故在治療諸如痤瘡、口腔潰瘍之類，往往初服后癥狀加重，這正是郁火外散的表現(xiàn)，繼續(xù)服藥則癥狀會明顯緩解，且不易復發(fā)，所謂治病求本是也。