升陽散火湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，原文“治男子婦人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之。”

《脾胃論》云:“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上…腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而燥熱。”可見脾胃氣虛，濕郁難解，郁而生熱是陰火的病機(jī)。其補(bǔ)之不可，清之不可，唯有發(fā)散郁火為其正治，火易炎上，升陽散火湯以升陽之風(fēng)藥為主，正合“火郁發(fā)之”之義。

“火郁發(fā)之”語出《素問六元正紀(jì)大論篇》，“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之……”由此“火郁發(fā)之”成為中醫(yī)治療火熱病癥的重要指導(dǎo)原則之一。李東垣創(chuàng)造性地將“火”分為陰火、陽火，并創(chuàng)立陰火論，升陽散火湯中所涉及之火即為陰火。“陰火”之“火郁”當(dāng)補(bǔ)散結(jié)合。

升陽散火湯全方藥物由生甘草，防風(fēng)，炙甘草，柴胡，升麻，葛根，獨(dú)活，白芍，羌活，人參組成。其中升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根皆辛溫上行之物，故用之以升少陽之氣，清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，無抑遏之患；芍藥味酸，瀉土中之木；人參味甘，補(bǔ)中州之氣；生甘草瀉郁火于脾；炙甘草健脾和中矣。臨床用治脾胃陰火導(dǎo)致的各種本虛標(biāo)實(shí)之火熱癥狀療效頗佳?，F(xiàn)選取袁教授運(yùn)用升陽散火湯的2則驗(yàn)案進(jìn)行介紹。

1 口瘡案

李某，女，25歲。自訴反復(fù)口腔潰瘍10余年。望診，潰瘍面色白，口角干裂，晨起舌尖疼，鼻衄；口干渴，惡心，咽部不適，喜溫飲，大便日一行，質(zhì)不成形，寐安。舌尖邊紅，齒痕，苔白，脈弦數(shù)。處方：升陽散火湯+瀉白散；方藥：柴胡10g、葛根30g、羌活10g、獨(dú)活10g、防風(fēng)10g、炙草10g、生甘草30g、黨參10g、白芍20g、桑白皮15g、地骨皮15g、升麻10g。7劑，水煎服，每日 1 劑

 按語：患者口腔潰瘍反復(fù)10余年，口角干裂，兼見喜溫飲與舌邊齒痕，此為素體中氣虛弱，陰火上沖至其所開之竅。又因脾胃虛弱，清陽不升，則見水液不能上乘故見口干渴，繼而濁濕不運(yùn)，亦見大便不成形。諸癥相合思其郁火之象為重，脾虛較輕，故用升陽散火湯以發(fā)其陽郁，清濁得運(yùn)，陰火自清。另病人晨起舌尖疼和鼻衄，脈弦數(shù)，遂合以瀉白散清心肺熱，涼血止衄。

2 痤瘡案

張某，女，24歲。訴痤瘡3月余。近三月因飲食不慎后，額頭、臉頰、下頜易反復(fù)起紅色痘疹，不痛不癢，晚飯后胃脘不舒，噯氣后緩，納寐可，大便日1行，質(zhì)粘，小便調(diào)。舌淡苔黃膩，脈弦。處方：升陽散火湯+平胃散；方藥：柴胡15g、升麻10g、葛根30g、羌活15g、獨(dú)活10g、防風(fēng)10g、黨參10g、白芍10g、炙甘草10g、生甘草30g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮10g、生姜4片、大棗5個；7劑，水煎服，每日 1 劑。復(fù)診，面部痤瘡已趨平復(fù)，納可寐安，舌紅苔白，脈弦細(xì)。守上方繼服7劑，諸癥平穩(wěn)。

按語：患者飲食不慎后損傷脾胃，運(yùn)化不利，濕困遏陽，化火上炎，發(fā)為痤瘡。又晚飯后胃脘不舒，大便質(zhì)粘，此為濕熱阻滯，則見苔黃膩，脈弦。然濕熱之邪留困于脾，邪物出處，癥見反復(fù)。必當(dāng)使氣機(jī)通暢，濕邪得散，郁火得清，邪有出路，邪去正安。故治以升陽散火湯合平胃散，行氣化濕，疏散郁火。

體會     

臨床對升陽散火湯的應(yīng)用非常廣泛，尤其經(jīng)過抗生素、輸液等現(xiàn)代醫(yī)療手段盛行的時代，不少患者既往每有發(fā)熱、“發(fā)炎”，輒用上述療法，殊不知火熱未必盡去而脾胃之陽乃傷，邪熱內(nèi)陷、元?dú)庀铝?，郁而化生陰火，合于其他病機(jī)而現(xiàn)諸多癥狀，在外雖似熱盛，實(shí)則脾胃不足。故此，在不同的疾病以及疾病的不同階段，只要辨證符合升陽散火湯證脾胃虛弱、郁火內(nèi)伏的，均可應(yīng)用本方加減化裁治療。以上病例，雖癥狀不同，病名相異，然辨證相同，均為“郁火內(nèi)伏”，遂予“升陽散火湯”投效。由此亦可知“異病同治”思想在臨床實(shí)踐過程中，對于提高疾病的臨床療效具有非常重要的指導(dǎo)意義。