【原】慢性疲勞良方—清暑益氣湯方證

陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇 2021-06-05

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東垣清暑益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》，組成為：黃芪、蒼術(shù)以上各一錢五分，升麻一錢，人參、白術(shù)、橘皮、神曲（炒）、澤瀉以上各五分，甘草（炙）、黃柏（酒浸）、當(dāng)歸身、麥門冬、青皮、葛根以上各三分，五味子九個(gè)。

水二盞，煎至一盞，稍熱服，食遠(yuǎn)。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子十枚、炒黃柏五分、知母三分，此按而收之也。如濕熱乘其肝腎，形步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母各五分，令兩足涌出氣力矣。如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，乃血中伏火而不得潤也，加當(dāng)歸身、生地黃各五分，桃仁泥、麻仁泥各一錢以潤之。

【辨方證要點(diǎn)】倦怠無力，氣短、汗出，脘腹痞脹，不思食，心煩，苔膩。

本方雖為暑濕傷氣而設(shè)，但可廣泛用于雜病。只要脾胃氣虛血少，兼有濕熱內(nèi)留而見頭目眩暈、四肢倦怠、大便溏、不思飲食、舌苔膩等屬于清暑益氣湯證者，不論春夏秋冬，皆可用之。

從方的組成分析，本方證主要有四個(gè)方面：

一是黃芪、人參、甘草、五味子、當(dāng)歸對應(yīng)的元?dú)鈸p傷，勞傷氣津證，如四肢倦怠、眩暈、氣短、汗出等；

二是蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮、澤瀉、神曲對應(yīng)的濕濁阻滯證，如便溏、痞脹、無食欲、苔膩等；

三是黃柏對應(yīng)的火熱證，如心煩、肌膚熱等；

四是升麻、葛根對應(yīng)的清陽不升證，如眩暈、頭面清竅不利，下利等。

東垣清暑益氣湯以黃芪、人參、甘草為保元湯，大補(bǔ)元?dú)猓?/span>麥冬、五味子合人參為生脈散，補(bǔ)益氣陰、酸甘斂津；當(dāng)歸合黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)氣生血。三組藥以補(bǔ)元?dú)鉃橹鞫鴼庋幗蚓阊a(bǔ)。另外用蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮、澤瀉除濕降濁，助脾運(yùn)化，旨在治濕；黃柏苦寒清熱瀉火，旨在治熱。升麻、葛根一可升清陽上達(dá)脾肺，二可解肌熱而散火，三可作為風(fēng)藥而以風(fēng)勝濕。全方大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)血滋陰生津，而又燥濕清熱，升清降濁，升陽散火，故能治療暑濕損傷氣津之證。

李杲解釋說：“《內(nèi)經(jīng)》云：陽氣者，衛(wèi)外而為固也，炅則氣泄，今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗。以黃芪、人參、甘草補(bǔ)中益氣為君；甘草、橘皮、當(dāng)歸身甘辛微溫，養(yǎng)胃氣，和血脈為臣；蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利除濕；升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也；濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補(bǔ)水虛者滋其化源；以五味子、麥冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也?！?/span>

李杲原治證：四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者。

薛雪主治證：濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·方論》引尤拙吾所述證：元?dú)獗咎?，而又傷于暑濕，以?/span>四肢倦怠，精神短少，懶于動作，胸氣短促，不思飲食，脈浮緩而遲者。

【用治雜病舉例與體會】

我在臨床上體會到，一些慢性病患者，在夏暑濕盛之季，多會出現(xiàn)疲倦不堪，四肢倦怠，頭暈?zāi)炕?，食欲減退，或不思飲食，心煩等癥，遇此，用東垣清暑益氣湯有理想的療效。另外，本方用治低血壓癥，慢性疲勞綜合征有良好的療效。此介紹有關(guān)治驗(yàn)如下

頭痛案：

張某某，男，28歲。1989年9月10日初診。

患者因準(zhǔn)備研究生人學(xué)考試，持續(xù)緊張的復(fù)習(xí)功課，勞心傷神而發(fā)為頭痛，疼痛部位以兩側(cè)與頭頂為主，甚至全頭脹痛，讀書則頭痛加劇，眩暈，終日頭腦昏沉，記憶力減弱，疲倦無力，四肢沉重，大便干燥，每周一行，心煩，失眠。據(jù)所述癥狀初步考慮用治郁火頭痛經(jīng)驗(yàn)方加味逍遙散，但視舌胖大而淡，苔白。診脈沉緩無力，兩寸尤弱。

遂辨為勞傷元?dú)?，濕火?nèi)生，清陽不升則頭痛，濁氣不降則便秘。

用清暑益氣湯加味，處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，黨參10g，炙甘草6g，麥冬10g，五味子6g，青皮6g，陳皮6g，神曲10g，黃柏10g，葛根10g，蒼術(shù)6g，白術(shù)10g，升麻6g，澤瀉15g，生姜5g，大棗7枚，枳實(shí)10g，柴胡10g，白芍10g。此方3劑頭痛止，大便通暢，心煩除。繼續(xù)服藥3劑以鞏固療效，頭痛再朱發(fā)作，大便也由此通暢。

眩暈案：

劉某某，男，27歲。2004年10月9日初診。

近1個(gè)月來眩暈不堪，如坐舟車，自覺頭額部發(fā)緊，頸部拘緊不舒，頭腦昏沉脹悶，疲乏無力，午后尤甚，四肢沉重，易出汗，大便易溏，喝啤酒、冷飲則泄瀉，脈沉軟，寸弱，舌淡苔白略膩。

此脾胃陽氣受傷，清陽不升則便溏，陰濁上逆則眩暈頭額發(fā)緊。

用清暑益氣湯加減，處方：黃芪30g，當(dāng)歸6g，黨參10g，炙甘草6g，麥冬10g，五味子6g，青、陳皮各10g，神曲10g，黃柏10g，葛根10g，蒼、白術(shù)各、10g，升麻6g，澤瀉15g，生姜5g，大棗7枚，荷葉10g，干姜8g，黃連6g羌活6g，防風(fēng)6g。此方6劑，眩暈與頭額、頸部發(fā)緊止，便溏愈，疲勞減，繼用原方6劑，諸癥痊愈。

內(nèi)傷發(fā)熱類白虎湯證：

李某某，男，66歲。2005年9月27日初診。

患者發(fā)熱一個(gè)半月，每天下午3點(diǎn)左右，或晚上1點(diǎn)左右開始發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)體溫38~40℃，體溫升高時(shí)自服解熱藥安乃近則汗出很多，體溫隨之下降。發(fā)熱時(shí)不惡寒，口干不渴。平時(shí)體溫37~37.5℃，飲食二便正常。在北京某大醫(yī)院做系統(tǒng)檢查，發(fā)熱原因不明。面色灰暗，舌紅偏赤，苔黃白相兼厚膩，脈弦略數(shù)。

根據(jù)舌苔特征，用柴胡達(dá)原飲6劑，效果不顯。改用甘露消毒丹加青蒿6劑，也無效。再用柴胡白虎湯加蒼術(shù)6劑，仍然無效。

延至2005年10月18日，發(fā)熱狀態(tài)如前，每天下午2~3點(diǎn)發(fā)熱，如不服安乃近，體溫可以高達(dá)40℃，自述用別的西藥解熱藥無效。細(xì)細(xì)診察，面色灰暗無華、精神疲憊。舌嫩紅，苔白膩，脈浮大滑數(shù)，重按無力，遂辨為李杲所謂的類白虎湯證，用清暑益氣湯化裁處方：生黃芪30g，生曬參3g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，麥冬10g，五味子10g，青、陳皮各8g，蒼、白術(shù)各10g，澤瀉10g，神曲10g，黃柏12g，葛根15g，升麻15g，生姜6g，大棗4枚。6劑。

2005年10月25日五診：服藥3劑后，發(fā)燒時(shí)體溫減低，不超過38℃，無需服安乃近體溫可自行下降。服6劑，不再發(fā)高燒，體溫37.5℃左右。繼續(xù)用上方7劑。2005年11月1日六診：厚膩舌苔漸退，脈緩和，體溫37℃左右，飲食二便正常。繼續(xù)用此方減葛根、升麻量為10g，7劑。后隨訪體溫恢復(fù)正常而愈。

另外，我常用本方治療低血壓癥，貧血，慢性蕁麻疹等病證，也收到了良好的療效。

【內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠?/span>】

我在應(yīng)用清暑益氣湯類方治療脾胃內(nèi)傷病時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代臨床上有一種新的內(nèi)傷脾胃病，其表現(xiàn)有三個(gè)方面：

第一是勞傷氣津的疲勞證：主要表現(xiàn)為異常疲倦，四肢沉重?zé)o力，頭腦昏昏沉沉，胸悶氣短，精力不足，嗜睡或失眠等；

第二火郁證：表現(xiàn)為舌紅赤、或絳、或起刺，心煩異常，急躁易怒，心中憒憒然，口苦，咽喉千燥，眼睛干澀，大便干燥、或黏滯不爽、或數(shù)日不大便；

第三是濕郁證：主要表現(xiàn)為舌苔厚膩，或黃、或白、或黃白相兼而厚膩，口氣濁臭，口中無味，胃脘痞滿，腹脹，無食欲，小便黃短等。每組證的具體表現(xiàn)可多可少，但這三組證必同時(shí)并見。男性還可兼見性功能障礙。其主要見于中青年男性，特別是公司職員，或者老板，工作緊張，壓力過大，應(yīng)酬頻繁，喝酒抽煙，習(xí)慣夜生活，如夜晩在舞廳、酒吧游樂，睡眠不足者。

對于這一種內(nèi)傷脾胃病，若只考慮疲勞，純用甘溫補(bǔ)氣藥，則火、濕更盛，更加煩躁，舌苔更膩，納食更差；若僅從郁火考慮，純用苦寒瀉火藥，則損傷元?dú)怅幰?，加重疲勞；若只看到舌苔厚膩，純用芳香化濕藥，則更加燥熱。由于這類患者初診時(shí)，多數(shù)把疲勞倦怠列為主訴，自認(rèn)為太虛，希望吃補(bǔ)藥，因此，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，多用溫補(bǔ)法處方，或者補(bǔ)脾，或者補(bǔ)腎，結(jié)果越治患者越難受、越疲勞。

這種病證類似于暑濕損傷元?dú)獠?/span>，暑為火邪，暑多夾濕，本病雖然不是暑濕所致，但卻由內(nèi)生之火、濕相結(jié)，火濕損傷元?dú)?、津血而發(fā)。

鑒于這類病已經(jīng)是一種常見的現(xiàn)代病、難治病，因此，我將其稱為“內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠　?。對其辨治，主要?/span>東垣清暑益氣湯法化裁。

【變通運(yùn)用東垣清暑益氣湯】

如前所述，清暑益氣湯中有保元湯大補(bǔ)元?dú)?、生脈散補(bǔ)氣生津、當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，是補(bǔ)虛治療火濕損傷氣血津液的有效藥組；蒼、白術(shù)，青、陳皮，澤瀉等藥除濕降濁，是治療濕濁內(nèi)郁，濕阻脾胃的重要藥組；黃柏苦寒瀉火，葛根、升麻散郁火透邪熱，是治療火熱證的關(guān)鍵藥組。

因此，清暑益氣湯一方能夠補(bǔ)虛，除濕，瀉火，是治療“內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠　钡幕A(chǔ)用方。臨床上必須根據(jù)火證、濕證、元?dú)鈸p傷證的孰多孰少變通應(yīng)用東垣清暑益氣湯，具體的變通手法如下。

如火郁深重，火證明顯，表現(xiàn)為舌紅赤絳、心煩急燥、全身燥熱不舒者，仿補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯（黃芪、人參、炙甘草、蒼術(shù)、柴胡、升麻、羌活、黃芩、黃連、石膏）中用黃連、黃芩、石膏瀉火之法，合入此方，在清暑益氣湯中加黃芩、黃連、生石膏、柴胡；甚至再加知母、梔子，即合人黃連解毒湯、白虎湯；火熱尤甚者，再加大黃，即合入三黃瀉心湯。如大便干燥，或大便黏滯不爽者，合東垣枳實(shí)導(dǎo)滯湯（大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉）。如舌深絳，表現(xiàn)為火熱蘊(yùn)結(jié)血分者，再加生地、赤芍、丹皮，即合入犀角地黃湯法。

如濕郁太甚，濕證明顯，表現(xiàn)為舌苔厚膩、口中黏膩、口氣臭穢、脘痞腹脹、飲食無味，大便溏而不爽者，仿升陽益胃湯（黃芪、人參、炙甘草丶白芍、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、澤瀉、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、柴胡、黃連、生姜、大棗）中配用白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、澤瀉、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)的手法，加半夏、茯苓、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)，甚至草果、藿香、白蔻仁等以加強(qiáng)祛濕。

如火濕損傷元?dú)猓?/span>氣血津液虛損證明顯，表現(xiàn)為疲勞困倦，頭昏眩暈，四肢倦怠者，重用清暑益氣湯中的保元湯、生脈散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

“內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠　?/span>患者最易兼見頭痛、眩暈，頸肩疼痛、拘緊酸沉，腰背酸痛等。頭痛者，仿照李杲治療熱厥頭痛的清上瀉火湯（黃芪、生甘草、炙甘草、當(dāng)歸、生地、蒼術(shù)、升麻、柴胡、防風(fēng)、羌活、荊芥、蔓荊子、藁本、川芎、細(xì)辛、紅花、黃連、黃柏、黃苓、知母）的配伍手法，在變通清暑益氣湯中加蔓荊子、藁本、川芎、細(xì)辛、紅花等，疏風(fēng)通絡(luò)止痛。

眩暈甚者，合入東垣半夏白術(shù)天麻湯（黃柏、干姜、天麻、蒼術(shù)、白茯苓、黃芪、澤瀉、人參、白術(shù)、炒曲、半夏、大麥、柏曲、橘皮），以祛風(fēng)降痰。

頸肩痛、腰背痛者，仿照東垣羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子）與通氣防風(fēng)湯（防風(fēng)、羌活、陳皮、人參、甘草、青皮、白豆蔻、黃柏、升麻、柴胡、黃芪）的配伍手法，合入此兩方之一。

“內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠　敝胁簧?/span>男性患者，特別是經(jīng)常飲酒者，可兼見性功能減弱、陰囊潮濕、發(fā)涼、小便躁臭等。遇此，不得用補(bǔ)腎藥，應(yīng)在變通清暑益氣湯中，合入李杲治療陰痿陰汗躁臭的專方龍膽瀉肝湯（龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸尾）或清震湯（羌活、酒黃柏、升麻、柴胡、蒼術(shù)、黃芩、澤瀉、麻黃根、豬苓、防風(fēng)、炙甘草、當(dāng)歸、戴本、紅花），以清瀉肝經(jīng)濕熱。

“內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠　敝胁簧?/span>女性患者，可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，在應(yīng)用變通清暑益氣湯治療時(shí)，可合入李杲治療婦人月經(jīng)不調(diào)的專方調(diào)經(jīng)升陽除濕湯（黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、蒼術(shù)、升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、戴本、蔓荊子）或升陽舉經(jīng)湯（黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、桃仁、紅花、白術(shù)、柴胡、藁本、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、肉桂、炮附子、細(xì)辛），以調(diào)養(yǎng)氣血，調(diào)治月經(jīng)。

我用變通清暑益氣湯法治療慢性疲勞綜合征屬于“火濕損傷元?dú)獠　闭?，可謂不勝枚舉，此僅介紹驗(yàn)案二則如下。

案1、李某，男，39歲，2005年3月8日初診。經(jīng)理。

半年來疲乏無力，四肢困倦，周身沉重，胸悶，氣短，嗜睡，睡不解乏，大腦昏沉，自覺處理事情已經(jīng)不能果斷，每逢下午精神狀態(tài)極差，連話也不想說。心煩急躁，頭痛，眼睛疼痛干澀，口苦，口中黏膩，腹脹，大便時(shí)干、時(shí)黏滯不爽，有解不盡感每日因工作應(yīng)酬飲酒，舌紅赤有瘀點(diǎn)，苔黃白相兼而厚膩，脈弦滑數(shù)、兩寸不足。

此系典型的火濕損傷元?dú)獠?，元?dú)馓撟C、火證、濕證三證并重，用變通清暑益氣湯化裁，處方：生黃芪20g，生曬參3g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，麥冬20g，五味子10g，蒼、白術(shù)各10g，青、陳皮各8g，澤瀉15g，神曲10g，升麻10g，葛根10g，黃柏10g，黃連6g，黃芩10g，生梔子10g，酒大黃8g，柴胡15g，清半夏12g，生姜5g，防風(fēng)6g。7劑。

2005年3月15日二診：服藥第2天眼睛疼痛于澀消失，自述情緒甚至性格都有變化，渾身舒暢，頭腦清爽，處事果斷，疲勞、嗜睡癥明顯減輕，服藥后痛快瀉稀便兩次，脘痞腹脹消失，食欲增加。診舌紅潤不干，苔轉(zhuǎn)薄白，脈弦、關(guān)滑大。繼續(xù)用上方合平胃散，加厚樸10g，考慮每日飲酒，加枳椇子30g。7劑。諸證痊愈。其后，惡者每隔一段時(shí)間來診次，希望服此方幾副，以作預(yù)防。

案2、宮某某，男，38歲。2005年2月19日初診。經(jīng)理。一年來一邊工作，一邊在某大學(xué)在職讀管理學(xué)碩士學(xué)位，因工作學(xué)習(xí)壓力過重，心情緊張，遂眩暈，頭痛，周身疲乏，四肢倦怠無力，心悸，胸悶，胃脘痞滿，無食欲，腹脹，大便溏，每日1~2次，黏滯不爽。口干渴，心煩，急躁，心中憒憒然不安曾屢請名醫(yī)，迭進(jìn)補(bǔ)藥，而越治越重。診時(shí)見舌赤絳，苔黃厚膩、滿布舌面，右脈沉滑虛數(shù)，左脈模糊滯澀。

辨為內(nèi)生火濕損傷元?dú)獠?，屬于火、濕、元?dú)鈸p傷并重證。

用變通清暑益氣湯法，處方：生黃芪20g，生曬參3g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，麥冬15g，五味子10g，桂枝10g，蒼、白術(shù)各10g，青、陳皮各10g，澤瀉15g，茯苓30g，清半夏12g，草果3g，黃柏10g，黃連6g，黃芩10g，生石膏30g，酒大黃3g，柴胡15g，升麻10g，葛根15g。7劑。

2005年2月26日二診：眩暈、頭痛、疲倦、心悸、胸悶、煩躁、腹脹、脘痞等癥大減，大便成形，每日1次，全身輕松清爽。唯頸肩拘緊不適，脈沉細(xì)弦略數(shù)，舌仍赤，苔黃膩。上方減大黃，加防風(fēng)8g，羌活8g。7劑。

2005年3月5日三診：諸癥消失，用一診方減桂枝，加羌活8g，7劑以善后。

【李杲補(bǔ)脾胃升陽益氣法的組方規(guī)律】

補(bǔ)脾胃升陽益氣法是李杲脾胃學(xué)說的核心理論，基于這一理論所制定的方劑有補(bǔ)中益氣湯、清暑益氣湯、清燥湯、升陽散火湯、升陽益胃湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、調(diào)中益氣湯、半夏白術(shù)天麻湯、助陽和血補(bǔ)氣湯、神效黃芪湯、圓明內(nèi)障升麻湯、溫衛(wèi)湯、麗澤通氣湯、益氣聰明湯、清上瀉火湯、調(diào)經(jīng)升陽除濕湯、升陽舉經(jīng)湯等，這類方劑有神奇的臨床療效，在治療現(xiàn)代難治病方面具有重要的臨床價(jià)值。為了掌握這類方劑的組方與應(yīng)用規(guī)律，現(xiàn)扼要介紹其組方的基本手法。這類方劑的組成結(jié)構(gòu)主要有以下五個(gè)方面。

第一，針對元?dú)鈸p傷、津血不足證而補(bǔ)元?dú)?、生津?/span>：用保元湯、生脈散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，選黃芪、人參、麥冬、當(dāng)歸、五味子等。如補(bǔ)中益氣湯中有黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸；清暑益氣湯中有黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸、麥冬、五味子。

第二，針對脾胃濕濁阻滯證而除濕降濁行滯：藥用蒼術(shù)白術(shù)、陳皮、青皮、茯苓、澤瀉、神曲等。如清暑益氣湯有蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、青皮、澤瀉；升陽益胃湯有白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、澤瀉等。

第三，針對火熱郁結(jié)證而清瀉火熱：藥用黃柏、黃連、黃芩、生石膏、知母，或大黃等。如清暑益氣湯有黃柏；升陽益胃湯有黃連；補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯有黃芩、黃連、石膏；溫衛(wèi)湯有黃柏、知母、黃連；清上瀉火湯有黃連、黃柏、黃芩、知母。

第四，針對清陽下陷不升證而升發(fā)陽氣：藥用柴胡、葛根、升麻。如補(bǔ)中益氣湯有升麻、柴胡；升陽散火湯中有升麻、葛根、柴胡。

第五，針對濕濁內(nèi)聚、清陽不升、氣機(jī)阻滯證而加用風(fēng)藥：風(fēng)藥可以升發(fā)陽氣、風(fēng)藥能夠勝濕，風(fēng)藥善理氣行滯，是李杲方中尤為特殊的藥組。常用風(fēng)藥有防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷等，如升陽散火湯有羌活、獨(dú)活、防風(fēng)；升陽益胃湯有獨(dú)活、羌活、防風(fēng)；助陽和血補(bǔ)氣湯有防風(fēng)、蔓荊子、白芷；溫衛(wèi)湯有羌活、防風(fēng)、白芷。

臨證時(shí)須根據(jù)元?dú)饨蜓獡p傷、濕濁郁滯、火熱郁結(jié)的孰輕孰重、孰多孰少，遣藥組方，方能不偏不倚，準(zhǔn)確對證而取得療效。

【清暑益氣湯類方】

1.王氏清暑益氣湯

王士雄在《溫?zé)峤?jīng)緯·濕熱病篇》第38條東垣清暑益氣湯按語中認(rèn)為：“東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實(shí)?！币虼?，介紹了自己治療暑傷元?dú)獾囊皇捉?jīng)驗(yàn)方：“余每治此證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，無不應(yīng)手取效也?！痹凇稖?zé)峤?jīng)緯·方論》東垣清暑益氣湯方后按語中，王士雄將自已的經(jīng)驗(yàn)方稱為“清暑益氣法”，如他說“余有清暑益氣法可用也”從此以后；人們稱王士雄方為王氏清暑益氣湯。

本方實(shí)際上是竹葉石膏湯、白虎湯以西洋參易人參，去半夏，加黃連、石斛、西瓜翠衣、荷稈而成。用西洋參益氣生津，石斛、麥冬滋陰養(yǎng)液，黃連、竹葉、知母、西瓜翠衣清暑泄熱，荷稈芳化暑濕，甘草、粳米養(yǎng)胃氣。全方以清暑生津益氣為主，主要用于治療暑熱損傷氣津，且暑熱尚留之證。東垣清暑益氣湯與王氏清暑益氣湯雖然同名，但制方思路截然不同。李杲方是補(bǔ)中益氣湯加減而成，王氏方則是由竹葉石膏湯、白虎湯加減擬定。李杲方含保元湯、生脈散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，可大補(bǔ)元?dú)?、益氣生津，并除濕清熱、升陽降濁?/span>用于脾胃素虛之人，感受暑濕、濕熱所致的脾胃氣虛，濕熱內(nèi)聚，清陽不升，濁陰不降之證。王氏方用西洋參、石斛、麥冬益氣生津，并用黃連、竹葉、知母、西瓜翠衣、荷稈清暑泄熱，主要用于暑熱尚甚，氣津損傷之證。兩方各有特點(diǎn)，臨床當(dāng)據(jù)其證而區(qū)別應(yīng)用之。

2.清燥湯

出自李杲《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》

組成為：黃連（去須）、酒黃柏、柴胡以上各一分，麥門冬當(dāng)歸身、生地黃、炙甘草、豬苓、曲以上各二分，人參、白茯苓、升麻以上各三分，橘皮、白術(shù)、澤瀉以上各五分，蒼術(shù)錢，黃芪一錢五分，五味子九枚。”李杲在《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》中指出：“六七月之間，濕令大行，子能令母實(shí)而熱旺，濕熱相合，而刑庚大腸，故寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓，不能動；行走不正，兩足欹側(cè)。以清燥湯主之?！?/span>

清燥湯是由清暑益氣湯去葛根、青皮，加柴胡、茯苓、豬苓、黃連、生地黃而成。與清暑益氣湯相比，本方加強(qiáng)了利濕、瀉火、潤燥的作用?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》對本方的特點(diǎn)做了精辟的概括，如其云：“清暑益氣湯與此方均治濕暑之劑。清暑益氣湯，治暑盛于濕，暑傷氣，所以四肢困倦，精神減少，煩渴身熱，自汗脈虛，故以補(bǔ)氣為主，清暑為兼，少佐去濕之品，從令氣也。此方治濕盛于暑，濕傷形，所以李杲曰：六七月之間，濕令大行，子能令母實(shí)，濕助熱旺而刑燥金，絕其寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病作矣。故以清暑變?yōu)榍逶?，佐瀉熱利濕之藥，從邪氣也。是方即清暑益氣湯去葛根者，以無暑外侵之肌熱也。加二苓者，專去濕也。加黃連、生地，專瀉熱也。二苓佐二術(shù)，利水燥濕之力倍。連、地佐黃柏，救金生水之功多。中氣益，則陰火熄而肺清矣。濕熱除，則燥金肅而水生矣。肺清水生，則濕熱痿厥之病，未有不愈者也。但此方藥味，性偏滲瀉，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非濕熱為病者，反劫津液，其病愈甚，則為謬治矣。”