【原】化療后白細(xì)胞低？靠譜實(shí)用的升白大法都在這了！

易加醫(yī)的磊 2020-07-23

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化療后白細(xì)胞低？靠譜實(shí)用的升白大法都在這了！

化療后多久會出現(xiàn)白細(xì)胞減少？

化療后是否一定要打升白針？

長效和短效升白針有何區(qū)別？

究竟食補(bǔ)要達(dá)到多大的量才能升白？

……

如何提升白細(xì)胞水平（也就是升白）成了腫瘤患者繞不開的話題，易加醫(yī)每天在咱們的患友群里都能看到大家在問，為了盡可能全面的幫助大家解答這些問題，易加醫(yī)把關(guān)于化療過程中的“升白”和“升白針”相關(guān)問題都總結(jié)在這了，希望大家看完這篇文章能有基本的了解！

01：化療后一般多久會出現(xiàn)白細(xì)胞減少？

化療過程中化療藥最先殺傷的是白細(xì)胞，最先表現(xiàn)的就是白細(xì)胞下降。根據(jù)白細(xì)胞增殖的特點(diǎn)，白細(xì)胞減少一般出現(xiàn)在化療后的7～14天，下降水平呈“U”字型，而“U”字型最低點(diǎn)的出現(xiàn)時(shí)間取決于使用的化療藥物。

接受卡鉑治療，最低點(diǎn)出現(xiàn)在化療后14~21天；

接受多西他賽或紫杉醇治療，最低點(diǎn)出現(xiàn)在化療后第8天;

接受蒽環(huán)類藥物(如表柔比星、多柔比星等)治療，最低點(diǎn)出現(xiàn)在化療后8~15天。

使用聯(lián)合方案進(jìn)行輔助治療的患者，最低點(diǎn)一般出現(xiàn)在化療后第14天左右。

因此，輔助化療期間，白細(xì)胞的監(jiān)測時(shí)間主要集中在化療后的14天內(nèi)。

白細(xì)胞下降的程度與化療藥物的品種和劑量有關(guān)，蒽環(huán)類藥物、紫杉醇、多西他賽、卡鉑會引起中重度的白細(xì)胞下降；環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶會引起輕中度的白細(xì)胞下降，而單位體表面積使用的化療藥物劑量越大，白細(xì)胞下降也越明顯。

如果白細(xì)胞數(shù)量明顯降低，會使人體的免疫功能遭到破壞，極易發(fā)生感染，并且腫瘤病人情況往往差一些，感染一旦發(fā)生會迅速發(fā)展，有時(shí)很難控制，嚴(yán)重者危及生命。為避免以上危險(xiǎn)事件發(fā)生，每次化療前都要查血常規(guī)，白細(xì)胞（特別是其中的中性粒細(xì)胞）要升高到正?；蚪咏２趴梢岳^續(xù)進(jìn)行該療程的化療。

02：究竟哪些患者化療后需要“升白”治療？

腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少，是一個(gè)正常和必然的過程，在這個(gè)過程中，并不是所有患者都需要進(jìn)行升白治療。

升白治療在化療后白細(xì)胞減少中的意義，是縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間，減少繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對于在此期間已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)用升白治療則是為了盡快提升白細(xì)胞到安全水平，以利于感染的控制。

那么，升白治療是否要用，究竟哪些患者需要“升白”治療，需根據(jù)具體情況分別對待：

從化療方案的角度考慮

使用高強(qiáng)度方案的患者，化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少，預(yù)計(jì)骨髓抑制持續(xù)的時(shí)間長（7天或10天以上）、程度重（粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞低于 0.5×10^9/L），患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，則需要及時(shí)給予升白治療，縮短粒細(xì)胞缺乏持續(xù)的時(shí)間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

從患者的角度考慮

一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦感染很可能危及生命，在這種情況下，由于病人本身耐受力差，為了預(yù)防感染，化療后白細(xì)胞減少要及早給予升白治療，使患者盡快度過化療后白細(xì)胞減少這段時(shí)間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

從既往治療史角度考慮

對于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療后考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。

對于術(shù)后或有開放性傷口的患者，以及存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者，或易于感染，或感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。

以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。而如果化療藥強(qiáng)度本身較弱，白細(xì)胞降得不多，白細(xì)胞在（2.0～2.9）×10^9/L且患者沒有發(fā)燒或感染，或患者是中青年，沒有臟器合并癥，這類患者化療后如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少，大多可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平，給予密切觀察也是可行的。

綜上，化療后白細(xì)胞減少，是否使用升白針，關(guān)鍵要看患者已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生感染及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，具體情況具體對待。

03：“升白針”應(yīng)該什么時(shí)候用？用多久？怎么用？

“升白針”如何用的核心問題，仍是白細(xì)胞減少后感染的“風(fēng)險(xiǎn)”問題。

我們已經(jīng)知道，白細(xì)胞減少的水平變化呈“U”字形，掌握了這個(gè)規(guī)律，就可以根據(jù)白細(xì)胞減少發(fā)生的時(shí)間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針以及用到什么時(shí)候：

1）如果白細(xì)胞減少發(fā)生在“波谷”之前，而且程度比較重，白細(xì)胞已經(jīng)低于2.0×10^9/L，那你就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時(shí)間，一般要跨越上述化療后的白細(xì)胞低谷，直到白細(xì)胞恢復(fù)正?；蚪咏５某潭龋?/span>

2）如果你發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少是在“波谷”之后，血象呈逐漸恢復(fù)的趨勢，白細(xì)胞減少的程度又不是很重，那你“按兵不動(dòng)”、密切觀察也是可行的。

給升白針的目的，就是使患者安全度過化療后 7～14 天這段危險(xiǎn)期，應(yīng)用升白針的時(shí)間，要根據(jù)患者上述情況來靈活確定。

升白針的主要有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血細(xì)胞，快速地生成白細(xì)胞。無論長效和短效升白針，作用原理是類似的，區(qū)別在于藥效釋放的“快”和“慢”。

簡單說，長效升白針是緩釋藥物，作用時(shí)間長，在注射后能持久地刺激骨髓造血細(xì)胞生成白細(xì)胞，通常在化療后第二天或第三天用，一個(gè)療程只需打一次即可，避免了患者經(jīng)常跑醫(yī)院打針；而短效升白針則類似于 “解救藥物”，起效快，但缺點(diǎn)也很明顯，就是藥效短，如果白細(xì)胞數(shù)上升不理想，需要繼續(xù)使用直至升到合理指標(biāo)。

升白針治療性應(yīng)用的用法，一般是5ug/Kg，皮下注射。大多數(shù)升白針的劑型是150ug/支，所以臨床上一般是150ug，每日皮下注射1～2次。皮下注射的目的，是使細(xì)胞因子能緩慢、持續(xù)釋放，以刺激骨髓粒系的增殖。

當(dāng)患者在升白針的幫助下，度過了骨髓抑制的低谷期，白細(xì)胞恢復(fù)至正?；蜉p度下降時(shí)，可以改為口服升白藥物鞏固治療，常用的有利可君、維生素B4、鯊肝醇及各類升白膠囊、升白片等。

04：同樣是食補(bǔ)升白，為何有人有效果有人卻沒效果？究竟食補(bǔ)要達(dá)到多大的量才有效？

無論是否注射升白針或口服升白藥物治療，如果機(jī)體造血原料充沛的話，對白細(xì)胞恢復(fù)是一個(gè)保障，腫瘤患者也可以通過良好的營養(yǎng)搭配提高自身免疫力，促進(jìn)骨髓造血，進(jìn)而促進(jìn)白細(xì)胞生長發(fā)育，提高白細(xì)胞數(shù)。

當(dāng)然，不同腫瘤患者對食物的消化吸收能力不一樣，有的患者效果明顯，而有的患者進(jìn)食差，營養(yǎng)吸收不好，加上身體條件差，骨髓造血功能不好，或接受過骨盆等部位造血功能骨骼化療，白細(xì)胞上升也不會很快。

至于食補(bǔ)究竟達(dá)到多大的量才有效，這個(gè)也因人而異，應(yīng)該根據(jù)自己的消化吸收能力以及身體狀況來調(diào)整，宜講究葷素搭配、食材多樣化，補(bǔ)充高蛋白、高維生素、低脂肪食品，為白細(xì)胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

白細(xì)胞減少的腫瘤患者宜補(bǔ)充禽蛋類，瘦肉類，動(dòng)物肝、腎、乳類，豆類及其制品等高蛋白質(zhì)食品，提高機(jī)體抵抗力，為白細(xì)胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)，可以將高蛋白食物制成流質(zhì)或半流質(zhì)，易于消化和吸收。

另外，維生素可以促進(jìn)細(xì)胞的生長發(fā)育，有助于白細(xì)胞的分化和增殖，促使恢復(fù)正常。高維生素食物應(yīng)選擇酵母發(fā)面食品、谷類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補(bǔ)充維生素C、B族和葉酸等。含維生素豐富的食物不宜烹調(diào)時(shí)間過長，以免損失維生素。