引

言

疼痛是一種與組織實(shí)際或潛在損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。疼痛被認(rèn)為是繼心率、血壓、脈搏和呼吸之外的第五大生命體征。及早、充分、持續(xù)且有效的控制疼痛是患者的基本權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)。

1　癌痛常規(guī)篩查　

2　癌痛評(píng)估　

評(píng)估過(guò)程應(yīng)在保證患者舒適的前提下 盡可能做到準(zhǔn)確、全面并遵循“常規(guī)、量化、全面、 動(dòng)態(tài)”的原則。

根據(jù)患者的實(shí)際情況選用評(píng)估量表 ：①對(duì)于認(rèn)知和語(yǔ)言交流能力均良好的患者，癌痛量化評(píng)估可使用視覺(jué) 模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）、數(shù)字 評(píng)分量表（numeric rating scale，NRS）、語(yǔ)言評(píng)分 量表（verbal rating scale，VRS）和面部表情疼痛。見(jiàn)文末

3　動(dòng)態(tài)評(píng)估原則　癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指對(duì)患者 的疼痛癥狀及其變化進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)，包 括對(duì)疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度、爆發(fā)痛、 疼痛緩解和加重因素的評(píng)價(jià)，以及對(duì)鎮(zhèn)痛治療不 良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的劑量滴定 具有重要意義。

1　治療原則　針對(duì)癌痛應(yīng)采取規(guī)范化、個(gè)體化 的治療原則。根據(jù)患者的病情和身體狀況，采用各 種治療方法，及早、充分、持續(xù)、有效地消除疼痛， 預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)，減輕患者可能產(chǎn)生的心 理負(fù)擔(dān)和障礙，達(dá)到優(yōu)化患者生活質(zhì)量的目的。

2治療方法　癌痛的治療方法包括病因治療和 對(duì)癥治療。 

2.1病因治療　癌痛主要是由腫瘤或腫瘤治療 引起的，因此需要針對(duì)癌痛原因進(jìn)行治療，如手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、介入治療和 中醫(yī)藥治療等，可能減輕或消除癌痛。

2.2對(duì)癥治療　即治療不針對(duì)引起癌痛的病 因，僅為緩解癥狀，包括藥物治療和非藥物治療。

輕度疼痛（1分≤ NRS ≤ 3分）：

可選用非甾體 抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID） 和對(duì)乙酰氨基酚 ； 

中度疼痛（4分≤ NRS ≤ 6分）：

可選用弱阿 片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，可聯(lián)合應(yīng)用 NSAID或?qū)σ阴０被右约拜o助鎮(zhèn)痛藥物（抗驚 厥類藥物、抗抑郁類藥物、糖皮質(zhì)激素、局部麻醉 藥物和雙膦酸鹽類藥物等）；

 重度疼痛（7分≤ NRS ≤ 10分）：

首選強(qiáng)阿片 類藥物，并可合用NSAID或?qū)σ阴０被右约拜o 助鎮(zhèn)痛藥物（抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、糖皮 質(zhì)激素、局部麻醉藥物和雙膦酸鹽類藥物等）。

用于癌痛治療的非藥物治療 方法主要有介入治療（包括阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路的神 經(jīng)阻滯/毀損術(shù)、神經(jīng)電刺激療法、腦室內(nèi)/椎管內(nèi) 藥物輸注通道植入術(shù)等）、放療、物理方法（按摩、 冷/熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸等）、認(rèn)知訓(xùn)練（想 象、催眠、放松、積極應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、行為激活等）、 社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作 為藥物鎮(zhèn)痛治療的有益補(bǔ)充。

1　教育原則 

（1）疼痛教育由接受過(guò)疼痛相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 的護(hù)士和臨床藥師實(shí)施。 

（2）疼痛教育應(yīng)從接觸患者時(shí)立即開(kāi)始，并貫 穿于整個(gè)治療過(guò)程。 

（3）疼痛教育對(duì)象除患者本人還應(yīng)包括其家 屬。家屬在患者的疼痛管理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用， 應(yīng)為癌痛患者及其家屬提供全面的健康教育。 

（4）評(píng)估患者及其家屬的文化水平、理解能 力、語(yǔ)言習(xí)慣等，制訂個(gè)性化教育計(jì)劃，確保教育 有效。 

（5）疼痛教育內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)患者所處疼痛 治療階段來(lái)確定，教育的重點(diǎn)也應(yīng)隨著患者的改變 及時(shí)調(diào)整。 

（6）疼痛健康教育后應(yīng)評(píng)價(jià)教育效果。

2　教育方式 

（1）團(tuán)體教育（2）個(gè)體教育 （3）同伴教育  （4）疼痛教育宣傳欄 ：每季度更新疼痛教育宣 傳欄相關(guān)內(nèi)容。（5）多媒體疼痛健康教育 等。

3　教育內(nèi)容 

（1）鼓勵(lì)患者主動(dòng)匯報(bào)疼痛。 

（2）教會(huì)患者使用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估和填 寫疼痛日記（見(jiàn)附件14）。 

（3）消除患者常見(jiàn)疼痛相關(guān)誤區(qū)。

①癌痛不是 腫瘤晚期的標(biāo)志，而長(zhǎng)期存在或嚴(yán)重的癌痛會(huì)影響 患者的生活質(zhì)量和免疫力，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等。對(duì)于癌痛應(yīng)該“止”，不能“忍”。

②鎮(zhèn)痛藥物 及時(shí)、按時(shí)使用才能安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛 藥物劑量也最低，切勿僅在疼痛劇烈時(shí)才使用鎮(zhèn)痛 藥物。按時(shí)用藥能保證體內(nèi)維持有效的血藥濃度， 有效控制疼痛。

③疼痛患者規(guī)范化使用阿片類藥物 成癮風(fēng)險(xiǎn)極低，患者不必因擔(dān)憂成癮風(fēng)險(xiǎn)而懼怕使 用阿片類藥物。

④患者擔(dān)心一旦使用阿片類藥物則 需終身用藥，事實(shí)上，疼痛若得到控制，可以隨時(shí) 安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。 

（4）教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、 呼吸放松療法、冷/熱敷等。 

（5）指導(dǎo)患者用藥相關(guān)注意事項(xiàng)。①按時(shí)規(guī)律 服藥，不得隨意增減劑量 ；②告知患者鎮(zhèn)痛治療過(guò) 程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，不良反應(yīng)包括便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢等；③根據(jù)患者使用的藥物，給予針對(duì)性的用藥知識(shí)宣教 ；④患者居家用藥過(guò)程中若出現(xiàn)以下情況，需及時(shí)就醫(yī) ：出現(xiàn)新的疼痛、藥物不能緩解的疼痛或疼 痛有變化 ；出現(xiàn)不可緩解的惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留、便秘、譫妄等不良反應(yīng)。 

（6）建議患者居家期間監(jiān)測(cè)并記錄疼痛情況， 提供出院后疼痛就醫(yī)信息，發(fā)放信息卡，提供24 h 緊急聯(lián)系電話。

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