癌性疼痛（癌痛）是腫瘤患者最常見的癥狀之一，也是令患者最恐懼的癥狀之一，有效緩解癌痛是臨床腫瘤治療的重要課題。中醫(yī)藥治療癌痛具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我科使用復(fù)方冰片酒外搽治療癌痛已有30余年歷史，在此基礎(chǔ)上我們對其處方及劑型進(jìn)一步論證、改進(jìn)，制成外用的烏香痛消膏，從2012年2月～2013年3月對其鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行客觀評價，療效滿意，報道如下。

　　

　　1 臨床資料

　　

　　80例癌痛患者均經(jīng)病理學(xué)確診，年齡30～70歲，數(shù)字評分法（NRS）評分大于3分，痛處固定，痛點(diǎn)少于等于3處，無智力及精神障礙，語言表達(dá)能力正常，樂于合作，近1個月內(nèi)無癌痛局部處理措施，如放療、神經(jīng)阻斷等，無藥物濫用及成癮史，無皮膚過敏性疾患，卡氏評分（KPS）≥30分。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組及對照組各40例，治療組男24例，女16例；年齡46～70歲，平均56歲；肺癌10例，乳腺癌8例，肝癌6例，消化道癌7例，前列腺癌4例，宮頸癌2例，其他癌3例。對照組男26例，女14例；年齡38～66歲，平均53歲；肺癌12例，乳腺癌6例，肝癌7例，消化道癌9例，前列腺癌3例，宮頸癌1例，其他癌2例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

　　

　　2 治療及觀察方法

　　

　　2.1 治療方法 兩組患者入組后均按照WHO三階梯止痛原則和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）成人癌痛指南進(jìn)行口服或肌內(nèi)注射即釋嗎啡劑量滴定，24h后轉(zhuǎn)換為緩釋阿片制劑，出現(xiàn)爆發(fā)痛給予即釋嗎啡處理。治療組同時給予烏香痛消膏（由川烏、冰片、白芥子等組成）均勻涂于癌痛相對應(yīng)的體表部位，約5cm×5cm大小、給藥10g，每24h更換；對照組按照相同的方法給予安慰劑；兩組患者均觀察7d，及時記錄療效指標(biāo)及不良事件。

　　

　　2.2 觀察指標(biāo)及方法 疼痛緩解程度：兩組患者治療前后采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，由研究者、患者及家屬共同完成。鎮(zhèn)痛起效、緩解持續(xù)時間：從患者開始用藥到疼痛緩解的時間為鎮(zhèn)痛起效時間，從疼痛緩解時起到疼痛再次加重需要再次給藥的時間為疼痛緩解持續(xù)時間，同一患者多次疼痛緩解持續(xù)時間取平均數(shù)計(jì)算。等效嗎啡用量：將治療過程中首日及全程使用阿片類藥物劑量折算成口服嗎啡片的總劑量。

　　

　　2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，取α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

　　

　　3 治療結(jié)果

　　

　　疼痛緩解程度：治療前后疼痛程度NRS對照組分別為（7.75±1.481）和（3.025±1.561），治療組分別為（7.80±1.522）和（2.925±1.228），組內(nèi)配對比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前及治療后組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛起效、緩解持續(xù)時間：組間鎮(zhèn)痛起效時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。等效嗎啡用量：首日嗎啡耗量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全程嗎啡耗量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

　　

　　4 討論



　　

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期癌癥患者合并疼痛，在大多數(shù)患者中，癌痛是可以通過安全的藥物和適當(dāng)?shù)姆椒ǖ玫接行Э刂频?。WHO三階梯止痛原則和NCCN成人癌痛指南的大力推廣在控制癌痛、提高患者生活質(zhì)量方面起到了很大的作用，但僅從整體著眼，沒注重采取局部處理措施，因局部癥狀控制不佳而增加整體的治療難度，甚至增加輔助治療措施，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加和治療過程復(fù)雜，使癌痛總體療效降低。因此，開發(fā)有效的局部處理措施成為癌痛治療的必然?！端貑枴づe痛論》所述“不通則痛”和“不榮則痛”奠定了痛證的基本病機(jī)，前者屬于實(shí)證，后者屬于虛證。就癌癥的發(fā)生本質(zhì)而言，主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。癌痛是癌癥發(fā)生發(fā)展過程中的一個重要表現(xiàn)，因虛致病，因?qū)嵵峦?，所以癌痛是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的病證，其發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果。王艷玲等分析了39首內(nèi)服方、59首外用方及200多味中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療癌痛的內(nèi)服藥主要集中于補(bǔ)虛、通絡(luò)的藥物，而外用藥主要集中于逐瘀、通絡(luò)、開竅的藥物，說明整體不榮、局部不通是癌性疼痛的主要病機(jī)。根據(jù)我科治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)及用藥來看，寒凝、血瘀、痰結(jié)是癌痛局部不通的病機(jī)關(guān)鍵，故局部治療癌痛須以散寒、逐瘀、化痰為根本大法。烏香痛消膏即是在此大法基礎(chǔ)上研制而成，由川烏、白芥子、冰片等按照一定的比例及工藝制成外用軟膏，具有散寒逐瘀、化痰止痛之功，采取體表直接給藥，通過皮部、經(jīng)絡(luò)的吸收透入，藥力直達(dá)病所，起到鎮(zhèn)痛作用。

　　

　　本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后疼痛程度均顯著降低（P＜0.05），烏香痛消膏治療組的鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時間明顯較對照組長（P＜0.05），但鎮(zhèn)痛起效時間無顯著性差異（P>0.05），治療組全程嗎啡消耗量明顯較對照組少（P＜0.05），但首日嗎啡消耗量兩組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果表明烏香痛消膏聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥可有效控制癌痛，降低疼痛程度，延長鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時間，減少爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù)，從而減少阿片類藥物的用量，減輕鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。本研究未見烏香痛消膏相關(guān)的不良反應(yīng)，總體鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣。

　　

　?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］

　?。?］王文林，彭海燕.癌痛的五臟辨證治療［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（9）：992-993.

　?。?］彭海燕，劉沈林.劉沈林治療癌痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，54（1）：19-22.

　?。?］王艷玲，張霄峰.中藥復(fù)方治療癌性疼痛用藥規(guī)律分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（3）：352-354.