▲北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 王龍 劉巍 陜西省腫瘤醫(yī)院 吳敏慧 中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主任委員 王杰軍 審校

癌癥相關(guān)性疼痛是指腫瘤直接引起的疼痛，或是特殊治療帶來的疼痛。癌癥相關(guān)疼痛嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量， 甚至造成患者治療中斷。

目前， 癌痛治療已成為腫瘤治療尤其是腫瘤姑息治療的重要組成部分，也是腫瘤?？漆t(yī)生關(guān)注的熱點之一。

一直以來， 美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN） 成人癌痛指南得到了廣大臨床醫(yī)師的認同和推行。

2 月22 日，NCCN 發(fā)布了2016 年成人癌痛臨床實踐指南第一版（簡稱“新指南”）。新指南僅對其中部分條目進行了修訂， 但一些內(nèi)容的加入更加凸顯了癌痛治療過程的人性化。

因此， 本期邀請了北京腫瘤醫(yī)院姑息治療中心劉巍教授及陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科吳敏慧教授等就新指南的更新要點進行解讀，以便指導(dǎo)醫(yī)生臨床實踐。

新指南更新要點

疼痛管理應(yīng)達到“4A”目標(biāo)

新指南在癌痛管理原則中指出，癌痛的最佳治療是多學(xué)科團隊綜合治療, 口服緩釋制劑依然是治療癌痛最常見的首選給藥途徑；并首次明確強調(diào)疼痛管理應(yīng)達到“4A”目標(biāo)，即優(yōu)化的鎮(zhèn)痛、優(yōu)化的日常生活、最小的不良反應(yīng)、避免不恰當(dāng)給藥。目的是既要追求患者的舒適度、改善功能，又要保證安全。四項目標(biāo)也正是整個指南的精要之處，需要臨床醫(yī)師和患者及家屬踐行。

以最大限度改善患者為首要標(biāo)準(zhǔn)

在臨床實踐部分里的阿片類使用原則、處方、滴定和維持內(nèi)容方面，特別強調(diào)了以最大限度改善患者為首要標(biāo)準(zhǔn)；增加了“長期阿片類藥物治療過程中，要保證患者安全用藥，最大限度減少阿片類藥物濫用者風(fēng)險的策略”的指導(dǎo)，建議加強阿片類藥物不恰當(dāng)應(yīng)用的風(fēng)險評估，更加關(guān)注患者及家屬教育，建議加強社會支持服務(wù)，其中一些方法可供國內(nèi)臨床醫(yī)生參考。

1、加強阿片類藥物不恰當(dāng)應(yīng)用的風(fēng)險評估，使用預(yù)測性好、可靠度高的評估工具。指南中推薦在服用阿片類藥物前應(yīng)用癌痛患者篩查及阿片類藥物應(yīng)用評估（SOAPP-R）及阿片類藥物風(fēng)險評估工具（ORT） 進行評估，在應(yīng)用藥物過程中可以應(yīng)用阿片類藥物誤用情況評估表（COMM）實時監(jiān)測評估。

2、為確保藥物反應(yīng)不會干擾患者的正常治療，需加強患者教育， 主要讓患者及家屬認識到阿片類藥物治療的獲益及潛在風(fēng)險，特別是要充分了解藥物的不良反應(yīng)及阿片類藥物潛在的誤用、濫用、成癮風(fēng)險。

3、加強高?；颊叩闹С址?wù)：主要針對前期評估中存在一項或多項阿片類藥物誤用、濫用風(fēng)險的患者。特別是行為干預(yù)及行為認知干預(yù)有助于患者提高處理問題的能力，降低自身風(fēng)險因素，而從中獲益。

4、在高危情況下，可采取一些簡單易行的方法增強醫(yī)師和患者對自身的觀察監(jiān)測：

★建議患者建立一個用以記錄藥物的使用劑量及時間的“鎮(zhèn)痛藥物使用日記”；

★醫(yī)師使用藥片計數(shù)的方法，來核實門診患者“鎮(zhèn)痛藥物使用日記”中記錄的信息；

★在治療基線時和治療期間行尿檢， 可以監(jiān)測不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂?，從而提高患者的依從性?

★對于出現(xiàn)藥物不恰當(dāng)使用或存在高危因素的患者，可適當(dāng)增加門診就診頻率，視情況適當(dāng)減少每次處方的藥物劑量。