經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：海南省文昌市

婚　否：已婚

性    別：男

年    齡：73

現(xiàn)在主要癥狀：

        咳嗽、多痰，嚴(yán)重時(shí)鼻涕黃，一般是白色鼻涕，上氣不接下氣，喘。

        臉色發(fā)黑，嘴唇血色發(fā)黑。

        夜間咳嗽比白天多，晚上基本上要咳個(gè)幾陣子，每次咳個(gè)1-2分鐘，就停了睡覺(jué)。

        早上起床也得咳個(gè)一陣子，痰多，一般是咳出大坨白色或黃色的粘痰，嚴(yán)重時(shí)黃粘痰，一般是白粘痰。

        中午午睡也咳，醒了也咳，咳出大坨白色或黃色的粘痰。

        稍微干點(diǎn)活就氣喘。說(shuō)話底氣不足，聲音偏小。主要是痰多堵得他有點(diǎn)喘，上不來(lái)氣，呼吸不順暢。

        有時(shí)候也失眠（他是最容易睡覺(jué)的人）。

        年輕的時(shí)候就有點(diǎn)咳嗽。

        喝酒多年，每天基本兩頓酒（中午、晚上）。

        平時(shí)他額頭發(fā)白居多。

        經(jīng)常晚上睡覺(jué)說(shuō)夢(mèng)話。

主癥特點(diǎn)：

        魚(yú)肉煙酒過(guò)多，病情加重。暫時(shí)戒酒減輕。

最初發(fā)病的年份月份：

        年輕的時(shí)候有點(diǎn)小咳嗽

病情加重的年份月份：

        2012年農(nóng)歷5-6月份加重，后來(lái)輕了。

        2013年3-4月份又加重，喝中藥輕了。

        今年農(nóng)歷2月底加重，現(xiàn)在輕點(diǎn)。

發(fā)病的時(shí)辰：

        夜間咳嗽重

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        咳嗽，上氣不接下氣，喘，氣不順，鼻涕多，臉色黑，嘴唇血色黑，口干、尿黃量少。

發(fā)病季節(jié)：

        咳嗽一年到頭多多少少都有點(diǎn)，冬天、春天重。

發(fā)病原因：

        喝酒、魚(yú)肉過(guò)量，素菜吃的少，抽煙。

面色：

        微黃，白，無(wú)光澤

眼象：

        有血絲

目：

        血絲

口： 

        發(fā)病難受時(shí)口干口苦，平時(shí)沒(méi)有口干口苦

鼻：

        流涕，左孔，右孔

腰：

        酸，痛，中間 

飲：

        少，喜冷飲

食：

        喜米，喜面，喝酒后飯量很少，不喝酒飯量正常

睡眠：

        少，有時(shí)候失眠，多夢(mèng)，醒后入睡困難

大便：

        次數(shù)每天一次，干

小便：

        次數(shù)少，每天3、4次，量少，不暢，顏色黃色時(shí)候多，氣味異常

身體有如下癥狀：

        喘，咳，氣短，有痰，少氣懶言。

七情何者為重：

        憤怒

QQ問(wèn)診：

日期: 2014-04-07

患者兒子17:54:20

        您好，先生。我父親因咳嗽、多痰、氣喘等，想調(diào)理一下。我把他的問(wèn)診單發(fā)到您的QQ郵箱。

日期: 2014-04-08

患者兒子8:34:09

        我父親也可能是慢性支氣管炎，他呼吸的時(shí)候，我們?cè)谂赃吥苈?tīng)到嗓子（還是氣管？）里面呼啦呼啦的聲音。

        以前吃過(guò)同仁堂的二陳丸，沒(méi)有效果，不對(duì)他的癥狀。

水先生10:10:55

        二陳丸是祛痰的。

        半夜咳嗽嗎？

患者兒子10:45:34

        我父親這個(gè)應(yīng)該是老毛病了。  

水先生10:47:31

        大便的情況呢？

患者兒子10:48:45

        也咳。但不是一直咳不停那種。夜間能聽(tīng)到他咳個(gè)3、4陣，一陣咳個(gè)1、2分鐘。能聽(tīng)出他在咳痰。

        大便正常。

水先生10:49:26

        我這回得下了。

        我會(huì)留言的。

患者兒子10:49:57

        好的。  

        白天偶爾也咳，吐白粘痰。能聽(tīng)出看出他呼吸喘，吸氣費(fèi)勁。6天前他說(shuō)吐出的痰第二天化成水，第三天化有蟲(chóng)。后來(lái)吐痰沒(méi)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)子。  

水先生12:33:16

        患者抽煙嗎？

患者兒子12:33:46

        抽煙。

水先生12:34:02

        抽煙的話，支氣管怎么能好？

患者兒子12:36:31

        我們兄弟姐妹再一起勸勸吧。

        盡量勸他戒掉，老人煙癮大。

水先生12:42:27

        他這個(gè)支氣管炎和抽煙完全脫不了關(guān)系。

患者兒子12:43:14

        應(yīng)該是。  

        我再好好跟他說(shuō)，希望他能戒了。

水先生12:48:03

        大便是否成型，幾天一次？

患者兒子12:49:14

        基本每天早晨一次，成形。

水先生12:52:19

處方：大柴胡湯和桂枝茯苓丸合方

        每日1劑，煎煮好后，分3次熱服完。

        連服4天反饋。

患者兒子12:56:05

        謝謝。

日期: 2014-04-12

患者兒子19:53:36

        我父親韓達(dá)疇的方子已喝完。

        改善面：黃痰無(wú)，有白痰，痰量減少；氣順點(diǎn)，喘減輕；白天黑夜咳嗽減少。

水先生20:29:36

        方子繼續(xù)服用4天。

日期: 2014-04-17

患者兒子20:02:58

        我父親的方子已完，他感覺(jué)好了不少。

        現(xiàn)在偶爾有點(diǎn)咳嗽，咳出白痰。氣順了很多。  

水先生20:03:16

        方子繼續(xù)服用4天。

患者兒子20:07:46

        真的很感謝您。

        我母親特別叮囑我讓我一定要替她感謝您。阿彌陀佛。

水先生20:08:05

        不謝。

日期: 2014-04-27

患者兒子9:19:08

        我父親***的方子已經(jīng)喝完。

        總說(shuō)好了很多，氣順了，痰也少了，咳嗽也少了，特別是早上，原來(lái)一起床，非得咳一陣子，咳出大砣濃痰?，F(xiàn)在早起咳少了，有點(diǎn)白粘痰。白天偶爾也是如此。

患者兒子11:36:35

        我父親的方子是繼續(xù)服用還是？  

水先生15:26:38

        繼續(xù)服用3天。

患者兒子17:57:03

        好的，謝謝您。

日期: 2014-05-02

患者兒子9:10:09

        我父親***的方子已完。好到以前的樣子，就是剩下老毛病，偶爾咳出點(diǎn)粘白痰。  

水先生9:11:10

        繼續(xù)服用2天鞏固停藥。

患者兒子9:15:21

        恩，好的，謝謝。  

水中火：

        患者使用的是《傷寒論》大柴胡湯和桂枝茯苓丸。

        肝膽火旺，故患者發(fā)病難受時(shí)口干口苦。

        木火刑金，肺失肅降，以致氣逆作咳。

        治法：瀉肝。

        芍藥、枳殼味酸以瀉肝。

        難經(jīng)云：實(shí)則瀉其子。柴胡、黃芩味苦以瀉心。木（芍藥、枳殼）生火（黃芩、柴胡、大黃），火生土（生姜、半夏、大棗）。

        大柴胡湯本就是《湯液經(jīng)法》大瀉肝湯演化而來(lái)。

        我自己學(xué)習(xí)中醫(yī)的一大方法，就是總結(jié)前人行之有效的臨床經(jīng)驗(yàn)，把別人的經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)化為自己的。從而提升自己。
        擇其善者而從之，其不善者而改之。
        北柴胡24，黃芩9，生白芍9，旱半夏10，枳殼9，生姜15（切），大棗二枚（劈），生大黃2，桂枝6，赤芍6，牡丹皮6，茯苓6，桃仁6（必須搗碎）。

壇友互動(dòng)：

亨亨發(fā)表于 2014/5/6 17:30:37 

        根據(jù)先生的提示，病人發(fā)病的時(shí)候有口干口渴，而輔行決的大補(bǔ)肺湯中顯示肺氣虛會(huì)有口苦干渴的情況，肺虛而火克金，因?yàn)橄壬玫氖墙?jīng)方的合方，考慮到病人久病，正虛而邪實(shí)，我用方為補(bǔ)肺的麥門冬湯（病人長(zhǎng)久吸煙，煙火燥肺，克肺，所以用麥門冬補(bǔ)肺，而麥門冬湯中的半夏人參甘草粳米可以補(bǔ)脾胃，患者年紀(jì)大，而肉多了也發(fā)病說(shuō)明脾胃的運(yùn)化功能也差了）和瀉肺的葶藶大棗瀉肺湯，補(bǔ)瀉同時(shí)進(jìn)行（先生在治療久病慢性腹瀉時(shí)用的就是補(bǔ)瀉同時(shí)的附子理中湯）。清先生指正！

水中火發(fā)表于 2014/5/6 21:38:37

        肺虛，不會(huì)導(dǎo)致口苦。

angryfu發(fā)表于 2014/5/7 21:20:01

        請(qǐng)問(wèn)水師，此案為何發(fā)作重時(shí)口苦口干作為辯證的眼目？
        而以前也有例平時(shí)不口苦，至發(fā)作時(shí)才顯現(xiàn)出口苦的癥狀不作為辯證眼目的(好像是膽囊切除的那個(gè)案例)
        好像還有一例胃寒用吳茱萸湯的，也有口苦的癥狀。
        這一系列的口苦癥狀，要判斷為少陽(yáng)是不是還要看兼證?。?/span>

水中火 發(fā)表于 2014/5/8 11:15:41

        口苦，是少陽(yáng)病的必要條件，但不是充分條件。

        肝膽火旺，故患者發(fā)病難受時(shí)口干口苦。

        木火刑金，肺失肅降，以致氣逆作咳。

        治法：瀉肝。芍藥 枳殼味酸以瀉肝。難經(jīng)云：實(shí)則瀉其子。柴胡黃芩味苦以瀉心。木（芍藥枳殼）生火（黃芩、柴胡、大黃），火生土（生姜、半夏、大棗）。

        大柴胡湯本就是《湯液經(jīng)法》大瀉肝湯演化而來(lái)。

        一般來(lái)說(shuō)，如果患者口苦，我們都會(huì)考慮使用柴胡劑。我需要強(qiáng)調(diào)的是，大柴胡湯，有大黃，如果患者脾胃虛寒，則需要去大黃或者減少大黃的用量。
        請(qǐng)問(wèn)諸位，對(duì)大柴胡湯加桂枝茯苓丸的組合，治療支氣管哮喘的這則案例，有什么疑問(wèn)和想法？請(qǐng)?zhí)岢鰜?lái)。

lts890313 發(fā)表于 2014/5/8 11:54
        雖然療效很好，辯證如何要用大柴胡?

水中火發(fā)表于 2014/5/8 11:56:55

        肝膽火旺，故患者發(fā)病難受時(shí)口干口苦。

        木火刑金，肺失肅降，以致氣逆作咳。治法：瀉肝。芍藥 枳殼味酸以瀉肝。難經(jīng)云：實(shí)則瀉其子。柴胡黃芩味苦以瀉心。木（芍藥枳殼）生火（黃芩、柴胡、大黃），火生土（生姜、半夏、大棗）。

        大柴胡湯本就是《湯液經(jīng)法》大瀉肝湯演化而來(lái)。

lts890313發(fā)表于 2014/5/8 13:24:31

        請(qǐng)教用湯劑還是大柴胡湯配桂枝茯苓丸?謝謝。

水中火發(fā)表于 2014/5/9 09:53

        北柴胡24，黃芩9，生白芍9，旱半夏10，枳殼9，生姜15（切），大棗二枚（劈），生大黃2，桂枝6，赤芍6，牡丹皮6，茯苓6，桃仁6（必須搗碎）。  

zx_51553發(fā)表于 2014/5/8 14:19:55 

        合桂枝茯苓丸的目的何在呢？祛瘀？

水中火發(fā)表于 2014/5/9 09:53

        是的。

木草西發(fā)表于 2014/5/8 15:44:02  

        麻煩請(qǐng)水師公布一下這位患者吃藥的劑量？像這位患者的情況大黃用到幾克？我也想問(wèn)為什么要合桂枝茯苓丸，難道是患者面色黒，所以才覺(jué)得有淤血。我差點(diǎn)以為患者經(jīng)?？赛S痰要用皂夾丸呢。

水中火發(fā)表于 2014/5/9 09:54

        久病多瘀。  

        北柴胡24，黃芩9，生白芍9，旱半夏10，枳殼9，生姜15（切），大棗二枚（劈），生大黃2，桂枝6，赤芍6，牡丹皮6，茯苓6，桃仁6（必須搗碎）。

mercuryguy發(fā)表于 2014/5/9 07:24:56

        老師，患者咳喘的現(xiàn)象明顯，開(kāi)藥的要沒(méi)有明顯燥濕化痰的藥物，而是從五行相生相克的角度去治療?？吹交颊叱粤撕芏喔辈怕徑?，老師為何不增加一些宣肺，降氣，燥濕化痰的以利于早日康復(fù)？還請(qǐng)老師指點(diǎn)。謝謝！

水中火發(fā)表于 2014/5/9 09:56

        從患者的回復(fù)來(lái)看，患者及患者家人對(duì)效果都很滿意。  

        我開(kāi)的劑量小，經(jīng)方不宜過(guò)量加減。

jiaojunjie發(fā)表于 2014/5/9 07:58:19 

        還有一個(gè)問(wèn)題，從哪里能知道患者有淤血的現(xiàn)象?

水中火發(fā)表于 2014/5/9 09:51

        久病多瘀。  

jiaojunjie 發(fā)表于 2014/11/20 09:42
        請(qǐng)教老師，該患者可否用大瀉肺湯？

水中火發(fā)表于 2014/11/21 19:14:59

        不能，因?yàn)?肺金克肝木，瀉肺，則肺不克肝，相當(dāng)于補(bǔ)肝了。而大柴胡湯的方向是瀉肝的。