1治熱：《傷寒論》(新輯宋體)76條日："傷寒吐下后，虛煩不得眠，若劇者，心反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。"這是邪熱結(jié)聚胸膈，以致陽不歸陰。梔子清熱除煩，豆豉宣發(fā)透達(dá)，解表除煩，有引陽人陰的作用?！秱摗?1條日："下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。"脈沉微，是下之后里陽已虛；不嘔不渴無表證，是病不在三陽；身無大熱。是尚有微熱，這說明身微熱是里陽虛導(dǎo)致陽不歸陰。在夜間，已虛之里陽不外出與邪爭，兩不相涉，猶相安無事，而晝?nèi)?，本有身微熱，衛(wèi)氣又欲行于陽，這不但不能歸陰，且與式微之里陽更有表里分弛之勢，故煩躁不得眠。干姜溫中，開里陰之結(jié)；附子善走，溫通內(nèi)外。尤其是干姜，性熱味辛，熱能溫，辛能散能通，一物具備通表里，接合陰陽之妙用。《千金方》治虛勞不眠。用于姜為末，湯服三錢，取微汗出，也是在里虛寒的情況下，用以引陽歸陰。以上幾例，或有身熱，或身微熱，都說明是衛(wèi)氣行于陽不得人于陰，是典型的陽不歸陰。但失眠癥是精神活動的失常，精神的本體叫做神，神藏于心。精神活動起來一一"隨神往來者謂之魂"，魂是藏于肝的，所以失眠癥從本的方面來說，雖有五臟六腑之分，但從標(biāo)的方面說，沒有不通過心肝二臟的。因此，失眠癥除伴有身熱或身微熱者當(dāng)劃人陽不歸陰這一類型外，還當(dāng)據(jù)煩躁、怔忡、驚悸、舌色、脈象等，找出重點和特點，以心肝兩臟分類。

2、治心：《傷寒論》303條日："少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。"本證是腎陰虧虛于下，心火獨熾于上，常兼舌赤苔少，脈沉細(xì)數(shù)。這是水不濟火，心腎不交，以黃連黃芩瀉心火，雞子黃養(yǎng)心陰，白芍、阿膠滋肝腎之陰。這是補水瀉火，使水升火降，則煩躁消失而入睡。若心火結(jié)而不降，不能與腎水相交，當(dāng)用黃連瀉心火，反佐少量肉桂以糾正黃連之苦寒凝斂，使之有利于心火的行散。火下行，水就會上達(dá)，陰升陽降，取義于六十四卦之地天泰，故名交泰丸。心腎不交重點在心火過盛，故以瀉心火為主，以上二方為準(zhǔn)則。若重點在腎水不足，心煩不如前者嚴(yán)重，治當(dāng)滋腎陰以制心火，宜六味地黃湯、丸，或其它補腎填精之藥，久服以收功。這里滋腎陰只是手段，其目的仍在制心火，邵新甫所謂"壯水之主，靜以制動"就是這個意思。以上為交通心腎法，另外還有補脾養(yǎng)心法。因脾主思，憂思傷脾，必耗心血，就會怔忡少寐，心悸不安，乍寐乍醒，脈澀神虛。如《靈樞·營衛(wèi)生會》篇所說："營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。"此主證在心，病因在脾。除清心靜養(yǎng)，藥物當(dāng)以養(yǎng)榮益氣之藥補脾化榮，或少加清火，鎮(zhèn)靜之品，如養(yǎng)心湯、歸脾湯等，隨證選用，并屏絕雜念，持之以恒，日久自能痊愈。或用鹿角膠一味，熱酒化服，以血肉有情之物，更易收到益血填精的效果。以上是治心安神為主，下面講治肝安魂之法。

3、治肝：先舉一個治案：徐某，中年女性，工人，濟南市人。1990年2月13日就診?；颊咭恢芮白鋈肆魇中g(shù)，身體較弱，睡眠欠佳，不煩躁，近二日竟發(fā)展至?xí)円共荒苋胨?。服用安定片亦無效，舌質(zhì)淡胖大，邊緣有齒印，脈弱而無力。處方：珍珠母45克，龍骨18克，柏子仁9克，熟地24克，黃連1.5克，茯苓12克，炙甘草6克，薄荷3克(后人)，酸棗仁9克，水煎服。上方服完一劑后，即能入睡，共服三劑，睡眠如常。此方實本許胤宗之珍珠母丸，去人參、當(dāng)歸、犀角、沉香，加黃連、炙草、薄荷，因藥房缺龍齒，故改用龍骨。中醫(yī)認(rèn)為人臥則魂歸于肝，肝虛不能藏魂，故以珍珠母人肝為君，龍齒亦有安魂鎮(zhèn)靜作用。酸棗仁、柏子仁亦皆養(yǎng)肝益血之品。腎為肝之母，故用熟地滋腎以養(yǎng)肝。加少許黃連薄荷者，因此雖屬肝虛之證，但不眠之癥，最易引起心火，雖暫不煩躁，亦少加黃連，以防心火內(nèi)生，也符合珍珠母丸使血充而不熱之方義。由于本方用大隊補肝之品，為使補而不壅，故又用少許薄荷以疏肝。

《金匱要略》日："虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。"酸棗仁養(yǎng)肝斂魂；佐以茯苓，寧心安神；知母清熱潤燥，滋腎以養(yǎng)肝，清熱以安神；炙甘草奠安中土，以養(yǎng)五臟；尤妙在川芎一味，辛溫走竄，在大隊斂潤藥中，用以條達(dá)肝氣，有調(diào)和陰陽的作用。本方在《千金翼方》中加麥冬、干姜，治傷寒吐下后，心煩氣乏不得眠，更有利于接合陰陽。酸棗仁湯適用于肝不藏魂的虛煩證。所謂"虛煩"之虛，有兩種涵義：一是無痰飲宿食，故謂之虛；二是五內(nèi)枯燥，榮少血虛。肝不藏魂，除肝血虛、肝陰虛之虛證外，又有肝氣郁結(jié)的實證而致者。如李延昱《脈訣匯辨》載："新安吳修予令侄，煩躁發(fā)熱(發(fā)熱就是陽不歸陰)，肌體骨立，沉困著床，目不得瞑者，已三年矣。大江以南，迎醫(yī)幾遍，求一刻安臥，競不可得也。余診其肝脈沉而堅。此怒火久伏，木郁宜達(dá)也。以柴胡五錢，白芍藥、丹皮、梔子各三錢，甘草、桂枝各五分，日晡方進劑，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寐......至夜分方醒。"前證宜斂，此證宜散，前為肝虛，此為肝實，"調(diào)其虛實"，達(dá)到肝魂安于其宅，自然就目瞑了。

又《冷廬醫(yī)話》引《醫(yī)學(xué)秘旨》云："一人患不睡，心腎兼補之藥，遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡。"陸定圃作解日："蓋半夏得至陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。"什么"得至陰而生""至陽而長"，關(guān)鍵在夏枯草辛寒散肝火之結(jié)，佐以半夏，走氣化液，使結(jié)散氣行，陰陽氣和，人得安睡。與前方相較，是結(jié)有輕重，火有微甚之別罷了。又有痰火郁于膽經(jīng)，肝膽相聚，影響肝魂，必驚悸不眠，口苦心煩。有痰用溫膽湯，無痰用桑葉、梔子、丹皮等清瀉少陽，使膽火得清，睡眠自然安定。肝膽合病的，當(dāng)肝膽同治。如《醫(yī)醇媵義》載："無錫孫左，身無他苦，飲食如常，惟徹夜不眠，間日輕重，如發(fā)瘧然，一載未愈。予診其脈，左關(guān)獨見弦數(shù)，余部平平......此實(少陽)與厥陰同病，甲乙同源，互相膠結(jié)......為制甲乙歸臟湯，連服數(shù)十劑而愈。"其方是：珍珠母、龍齒、柴胡、薄荷、生地、紅棗、夜交藤等味。鎮(zhèn)肝養(yǎng)肝之中，兼升散少陽之郁火。肝不藏魂，有由于肺燥的，燥則火生，金不制木。當(dāng)用涼潤斂降之藥。方用生百合一兩，養(yǎng)肺金以制肝木，加入蘇葉9克，下氣解郁，斂而且降，安魂之中，有引陽歸陰之意。失眠治肝，凡言肝虛的，都是肝陰虛，虛則補其母，當(dāng)補腎。凡言肝實的，都是肝火盛，實則瀉其子，應(yīng)瀉心。這和補腎水瀉心火的交通心腎法，實有殊途同歸的道理。因此。從理論上便于學(xué)習(xí)和掌握，分為治心治肝，而在癥狀上有時則不容易截然分開，但臨床既久，融會貫通，就能得心應(yīng)手。頭頭是道了。

4其它：失眠證在理論上，雖然治心、治肝條理分明，但在實踐時，還要多方面吸收一些臨床的成熟經(jīng)驗，才能開發(fā)思路，用方靈活，效果更好，現(xiàn)舉例如下：《宋史·錢乙傳》："一乳婦因悸而病，既愈，目張不得瞑。乙日：煮郁李仁，酒飲之，使醉即愈，所以然者，目系內(nèi)連肝膽，怒則氣結(jié)，膽橫不下，郁李仁能去結(jié)，隨酒入膽，結(jié)去膽下，則目能瞑矣。"此病雖屬肝膽，但實質(zhì)是因驚痰結(jié)，影響目系。若不用酒服郁李仁，只與溫膽湯，即不理想?！睹}訣匯辨》："太常卿胡慕東，形神俱勞，十晝夜目不得瞑，自服歸脾湯數(shù)劑，中夜見鬼。更服蘇合丸，無功。余(李士材)日：脈大而滑，痰氣膠固也，二陳湯加枳實、蘇子，兩日進四劑，未獲痊愈。更以人參送滾痰丸，下痰積甚多，因而瞑眩。大劑六君子湯，服一乃安。"本案形神俱勞，似應(yīng)服歸脾、養(yǎng)心之類，脈大而滑，又似應(yīng)用二陳，枳實等藥，但二方俱無效果，這除屬膠固頑痰外，也因正虛邪實。所以單獨補正，則頑痰更加壅滿，單驅(qū)其痰，則正虛不能運藥，故改用峻藥滾痰丸，而以人參湯送服，扶正以驅(qū)邪，運藥有力，才獲得顯著效果。尤其值得注意的是，二陳湯加枳實、蘇子，連進兩日無功，可知痰為頑痰，治療非易。治則雖然不可游移，方藥則須靈活改變?！稄埵厢t(yī)通》載："一少年，因恐慮，兩月不臥，服安神、補心藥無效。余與溫膽湯倍半夏加柴胡，一劑頓臥兩晝夜，競爾霍然。"此方與高枕無憂散，都是溫膽湯加味，前者倍半夏加柴胡，后者加人參、龍眼肉、麥冬、炒棗仁、石膏而成，而且方中溫膽湯六味藥共計27克，而加人的人參一味就用了15克，這都是值得研究的。從以上諸例可以看出，既要明白治療大法，還必須靈活掌握一些用藥技巧問題。失眠證的治療，除上述外，還有因外感而不寐的，因燥屎、宿食、痰喘而不寐的，因痛因癢而不寐的，種種原因，難以悉數(shù)。除去主因，自能人睡。此不屬失眠證范圍，故不一一列舉。但有的人，對各種不適的癥狀，耐受性不同，對上述影響入睡的主因主癥，可能不甚注意，卻把失眠作為唯一的主訴，醫(yī)生聽了主訴，易于忽視原發(fā)病，卻千方百計地求救于鎮(zhèn)靜、安神等藥，以致失眠證久治不愈。下面舉先生實例證明。

李某，女性，年約六旬，某大學(xué)干部家屬。1970年春，失眠證復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，競至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡片刻，先生應(yīng)邀往診。按其脈澀，舌苔黃厚粘膩，顯系中脘濕熱。因問其胃脘滿悶否?答日，非常滿悶，并大便日久未行，腹無脹痛(其實已近月未正常進食)。此為"胃不和則臥不安"，要安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實。傍晚服下，當(dāng)晚即酣睡一整夜，滿悶煩躁等癥大都好轉(zhuǎn)。又服幾劑，食欲恢復(fù)，大便暢行，臨床治愈。

總之，失眠證，從病理說，雖有五臟六腑寒熱虛實之分，但臨床家都一言以蔽之日："陽不歸陰。"其實，若從癥狀嚴(yán)格區(qū)分的話，陽不歸陰必有身熱，一般是身有微熱。若無身熱這一癥狀，而以心煩、舌赤為主癥，反映為水虧火旺的，叫做心腎不交；精神不振，怔忡心悸，脈虛血少的，叫做心脾兩虛；精神不安，雜夢紛紜，驚悸多怒，脈見弦牢的，為肝魂不安。類型不同，各有主方。主證主方之外，再酌加開痰、瀉火、調(diào)氣、解郁、導(dǎo)滯、潛鎮(zhèn)、安神、和胃等藥，隨證選藥，標(biāo)本兼顧。對治失眠證來說，大體離不開這些原則。

上面對于失眠證的論述，已談了不少。但臨床總會遇到一些頑固失眠證，僅靠藥物是不易取效的。據(jù)載："馬超先，字希文，甲武舉人。紹先嘗患病，夜不得寐，醫(yī)皆不效；乃自以其意為園圃十余畝，親操耒耜，學(xué)為圃于其問，久之，疾愈。是亦可調(diào)善治疾者矣。"可見有些頑固的失眠證，加強體力煅煉，有時比服藥更為理想。臨床家請注意之。

遺精：關(guān)于遺精的治療，何夢瑤曾說："以澀治脫，未止，不如瀉心；瀉心不止，不如升陽。"又說："升陽最妙，腎氣獨沉者宜升，脾濕下溜者宜升，肝郁者宜升，不止一途也。"他把遺精的治法歸結(jié)為固澀、瀉心、升陽三法。通過臨床實踐，先生的體會是：固澀不愈，宜通精竅；瀉心不愈，宜瀉相火；升陽不愈，宜斂浮陽。遺精的形成，從西醫(yī)學(xué)的觀點看，有因房事不節(jié)，致神經(jīng)衰弱的；有因勞心過度，或淫思夢想，致大腦皮層興奮抑制失調(diào)的；也有因精囊炎、輸精管炎、前列腺炎或盆腔其他·炎癥而產(chǎn)生的。其中性神經(jīng)衰弱滑泄頻繁的，通常當(dāng)澀以固脫，或再加入補腎壯陽藥。但滑泄不止，除虛證外，還有屬于精竅不利的實證，若誤用澀法，必然愈澀愈劇，治宜通因通用，采取利精竅一法。《冷廬醫(yī)話》載一案："鄞醫(yī)周公望，治一夢遺幾死，百補不愈，以滾痰丸一兩行之，即愈。"又載："王官壽遺精，聞婦聲即泄，瘠甚欲死，醫(yī)者告術(shù)窮?？娭俅局T人，以遠(yuǎn)志為君，蓮須、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙苑蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍止，然終不能斷，繆加鰾膠一味，不終劑而愈。"前案用礞石滾痰丸通竅利痰，后案于清心劑中加入魚鰾膠通竅活血散瘀，俱能應(yīng)手取效，說明遺精既久，精竅或有未盡之?dāng)【魷安蝗t正不安，故通利精竅則效。勞心過度或淫思夢想，心火熾盛，不能下交于腎，導(dǎo)致遺精，遠(yuǎn)志、茯神、石蓮子等清心安神藥亦確有療效。但遺精伴有心神不安，肝魂妄動以致淫夢顛倒的，又當(dāng)區(qū)分標(biāo)本。勞心過度，或所思不遂，以致淫思夢想而遺精，當(dāng)以瀉心、清心為本，治遺精為標(biāo)，可使火熄神清，精自安位。但又有病源不在心神，是由生殖器官炎癥，即所謂"厥氣客于陰器"，陽強不痿影響心神而妄夢的，是相火為本，妄夢為標(biāo)，清心瀉心就無濟于事，此當(dāng)瀉相火。如有夢而遺，采用龍膽瀉肝湯疏泄肝經(jīng)濕熱，就是一例。這種夢，因陰器的濕熱刺激，相火妄動，肝魂不安而作，其夢也必是交合一類，與勞心過度之雜夢無章者不同。如不影響肝魂，無夢而泄，單用封髓丹以知母、黃柏瀉相火，遺精亦止。至于升陽一法，脾濕下溜，迫精外出者，當(dāng)升脾陽；腎陽不舉，精氣下陷者，當(dāng)固腎佐以升提；肝氣不暢，郁而求伸，疏泄無度者，當(dāng)升達(dá)肝氣。這些都是必要的方法。但又有滑泄既久，導(dǎo)致陽氣浮越，不能潛藏，陽氣不潛，固攝無權(quán)，精更不固，這樣惡性循環(huán)，若再升之，散之，豈非墜井下石。在此當(dāng)用潛陽一法?！督饏T要略》云："脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。"芤是精虛陽浮，芤而兼動，則相火有不安之相。微緊是陰陽不交，榮衛(wèi)不和。桂枝合甘草以養(yǎng)陽、通陽；芍藥合甘草以養(yǎng)陰、斂陰；輔以姜棗，和陰陽而調(diào)榮衛(wèi)。尤妙在加入龍骨、牡蠣，收斂浮陽之中，又有收濕固澀作用，對比以上諸方，屬潛鎮(zhèn)收澀之劑，對于滑泄既久，正虛而兼陽浮的病人，是必要的治法。遺精頻繁，多宜于固澀。久治不愈，又多邪滯精竅，法當(dāng)通中有塞，塞中有通。《醫(yī)林改錯》云："刺猬皮一個，瓦上焙干，為末，黃酒調(diào)服，治遺精夢遺，不夢而遺，虛實皆效。"因刺猬皮味苦，能降泄；刺能走散，通竅行滯；炒炭又有收澀之用；行之以酒，通塞兩用。除純虛、純熱之癥外，一般都可取效。正方之外，小方單方，有時能取得意外的效果，臨床者請注意用之。

癲 癇：先舉先生的第一個治例：患兒，男，10歲，兗州汽車運輸公司馬某之子。1971年春求診。其父代述：患兒兩年來，經(jīng)常跌倒抽風(fēng)，重時每日發(fā)作數(shù)次。西醫(yī)診為癲癇，曾服苯妥英鈉、三溴片等西藥無效。也曾服過中藥治療，亦無明顯效果。望其身體發(fā)育一般，察脈觀舌，亦無異常發(fā)現(xiàn)。因問最初發(fā)病有無明顯誘因，其父說，1969年夏天，天氣很熱，此兒上坡割草，在熾烈的太陽照射下暈倒了，以后就經(jīng)常發(fā)作，越發(fā)作越頻繁。據(jù)其病因，先生認(rèn)為病屬暑厥，處方如下：黨參12克，麥冬12克，五味子4.5克，夏枯草15克，清半夏9克，蜈蚣1條，僵蠶6克，全蝎4.5克，甘草3克。水煎服。數(shù)月后，馬某領(lǐng)其兒前來復(fù)診。自述上方共服了十余劑，抽風(fēng)未再發(fā)作。建議可停藥，但囑其以后不要在炎熱的陽光下勞動或玩耍，以防復(fù)發(fā)。后追訪數(shù)年，病情一直穩(wěn)定，未再發(fā)作。先生認(rèn)為，此病是中暑所致，應(yīng)該稱為暑厥。當(dāng)以治暑為本，兼祛痰散結(jié)止痙以治標(biāo)，因以生脈散加味。此方能清暑、保元、祛痰、止痙，所以有效。但本方并非一切癇炳的萬能良方。

又例：尚小寶，女，7歲。沂源某人之女。1975年6月中旬，由其父領(lǐng)來學(xué)院求先生診治。其父代述：患兒二歲時，因感冒發(fā)高燒，難以安靜，致癲癇發(fā)作。每日發(fā)作三四次或四五次，從未間斷。長期服西藥冬眠靈，每日三片。亦未停止發(fā)作。當(dāng)時考慮，既是高燒引起，恐是腦中余熱未清，遂將《金匱要略》中的風(fēng)引湯原方與服。并囑其服后復(fù)查，以觀察療效。7月25日復(fù)診：前方連服五劑，無效，反見夜間盜汗，即在白天也比從前容易出汗。觀其面色觥白，脈細(xì)而兼弦，比初診時，虛象較為明顯。其家長追述云："此女二三歲時，曾患過嚴(yán)重的腹瀉，日夜無度。當(dāng)時服藥無效，后經(jīng)針刺治愈。根據(jù)上述病史，結(jié)合目前虛象，另擬一方，健補脾陽，佐以鎮(zhèn)靜。黨參159，炒白術(shù)99，茯苓99，橘紅39，炮附子39，炙甘草69，僵蠶39，全蝎1.59，遠(yuǎn)志肉39，柏子仁99，生龍骨129，生牡蠣129，清半夏69，肉桂1.59，石菖蒲1.89。同年11月25日三診：上方共服25劑，冬眠靈已由每日三片改為每日只服一片?；純好嫔t潤，盜汗已止，精神遠(yuǎn)較以前活潑。癲癇雖仍有時發(fā)作，但已極輕，幾秒鐘即已過去，陌生人一般不易看出。其家長并云：此女孩過去煩躁易怒，現(xiàn)已大為改變，并已入學(xué)，擔(dān)任班長云云。診其脈已緩和，舌診無異常，上方去僵蠶、全蝎、半夏，肉桂改用0.99，加入熟地99，囑其續(xù)服，鞏固療效。此與,慢驚風(fēng)應(yīng)屬同類。小兒慢驚風(fēng)，多因久瘧、久痢，或痘后疹后，風(fēng)寒飲食積滯過用攻伐，或秉賦本虛，或誤服涼藥，或因急驚風(fēng)而用藥攻伐太甚，或病后失于調(diào)理，皆可致之，而以吐瀉得者最多。此女就患過嚴(yán)重的腹瀉，脾氣已傷，故以健補脾陽收功。最后處方倍用肉桂并加入熟地，是參考了治慢驚之加味理中地黃湯而制定的。

例三：王某，女性，年約五旬，住濟南市白馬山?；颊呓?jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為癲癇，多方治療無效。來學(xué)院求先生診治。望其舌上，一層白沙樣干厚苔。觸診胃部，痞硬微痛。問診知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結(jié)于中脘。但患者迫切要求治療病風(fēng)，并不以胃病為重。因仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意，因本證不發(fā)熱，去桂枝、姜、棗，加入枳實消痞，僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜絡(luò)、祛痰、鎮(zhèn)痙。處方：茯苓9克，白術(shù)9克，白芍9克，炙甘草9克，枳實9克，僵蠶9克，蜈蚣1條，全蝎6克。水煎服。患者于一年后又來學(xué)院診病，自稱上方連服數(shù)劑后，癲癇未再發(fā)作，當(dāng)時胃病也好了?，F(xiàn)今胃病又復(fù)發(fā)，只要求治療胃病，因與健脾理氣化痰方而歸。先生認(rèn)為，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作。而引起刺激的因素，是多種多樣的。本患者心下有宿痰水飲，可能就是其癲癇發(fā)作的病因。治療本病，應(yīng)在行水散飲的基礎(chǔ)上，酌加搜絡(luò)、祛痰、鎮(zhèn)痙的藥物，如能以治本為主，以治標(biāo)為佐，標(biāo)本兼治。則療效較好。

低血壓：中醫(yī)治療低血壓，必須有癥狀作依據(jù)，如果毫無癥狀，則多不作病理看待。正如有的醫(yī)書記載："有不少人血壓經(jīng)常在(96～100)／(50一一60)毫米汞柱，卻健康無病。"病理性的血壓過低，多為營養(yǎng)不良或久患消耗性疾病引起，一般都有原發(fā)病病史和癥狀作依據(jù)。依中醫(yī)辨證，這些都應(yīng)歸屬于氣血不足的虛證范圍之內(nèi)，它和肝陽上亢或上盛下虛的高血壓病正相反。故治療大法，一般血壓過高者應(yīng)清降潛鎮(zhèn)，而過低者則當(dāng)溫補升提。基于上述看法，1臨床遇到低血壓病人，找出其原發(fā)病之后，在相應(yīng)的處方中酌加人參、五味子，一般都會起到升壓的效果。因人參能補五臟益精氣，增強心血管搏動的能力。五味子是酸斂強壯藥，酸斂之性也具有升壓作用，如《用藥心法》說："收肺氣，補不足，升也。"用人參、五味等補益之藥治療低血壓，是從生脈散的"生脈"二字悟得，也是把低血壓的現(xiàn)行癥及其可能的發(fā)展的過程，聯(lián)系在一起加以考慮的。人所共知，有的低血壓，是休克或昏厥的早期或邊緣指征，而人參、五味子就常常是這些危急癥狀的搶救藥。有的低血壓西醫(yī)找不出致病原因，而只據(jù)中醫(yī)辨證便可取得療效，先生曾治一例低血壓，療效甚為滿意。介紹如下：

張某，女，年四十余，山東中醫(yī)學(xué)院保健室保健大夫。十年前感覺胸悶，找西醫(yī)檢查，診斷為原因不明的低血壓，治療一年無效，請先生診治。主訴：胸悶氣短。四肢發(fā)涼，舌淡，脈沉遲，證為胸中寒飲，阻遏胸陽，治宜溫陽化飲。予以四逆加人參湯：紅人參9克，干姜15克，炮附子9克，炙甘草9克，水煎服。服藥一劑，癥狀顯著減輕，連服一周，諸癥消失，至今已近十年，血壓一直正常。

尿崩癥：朱某，女，1歲半，濟南人。1976年8月27日初診?；级囡嫸嗄蚨嗍骋阉脑掠?，曾在省立二院診斷為尿崩癥，治療無效?；純荷裆吧嗝}均無異常，先生給予五苓散2劑。8月31 日復(fù)診：大便次數(shù)由服藥前每日5～6次減為每日2次，飲水量及小便量均稍有減少，但不明顯，多食如前。因?qū)⑶胺郊訙p。生白術(shù)18克，茯苓9克，肉桂3克，海蛤粉6克，炮附子1.5克。水煎服。9月313三診：上方共服3劑。家長云：自服中藥之日起，夜間口渴較服藥前減輕，白天仍如從前，近幾天夜間121渴也覺重了。經(jīng)追問，才得知患兒曾在近期注射過兩支"長效尿崩停"。該藥每支有7日的療效，按日數(shù)計算，現(xiàn)正好該針劑失效之時。從而可知，以上所服幾劑中藥，恰在針劑的有效期中；配合針劑，效果尚不滿意，可見所服方藥全屬無效。又從其家長的補述中，知患兒不喜熱飲，便改用白虎加人參湯，處方：生石膏15克，甘草6克，知母6克，生地6克，沙參6克，花粉6克，粳米少許。水煎服。為了觀察療效，囑令停用西藥。9月7日四診：其家長云，患兒以前常常出汗，服上方后汗出減少，其他癥狀無變化。因憶起《金匱要略》中瓜蔞瞿麥丸方，遂處方如下：瓜蔞12克，山藥12克，花粉9克，炮附子2.5克，茯苓6克，瞿麥3克。水煎服。9月17日，其家長來看胃病，并告知其女服上方3劑后，諸癥消失；為鞏固療效，又自動續(xù)服了2劑，現(xiàn)已痊愈。此患兒服五苓散無效，而服瓜萎瞿麥丸有效，蓋因五苓散是健脾散水，而瓜蔞瞿麥丸是溫腎化飲，故服五苓散是多飲暖水，促使汗出而愈；而服瓜蔞瞿麥丸則以"腹中溫為知"。

發(fā)作性睡病：孟某，女，42歲，會計。患者兩個多月以來，每晚于七時左右出現(xiàn)嗜睡癥狀，不能自制，沉睡1小時左右即醒，醒后一切如常。每次嗜睡，皆是和衣坐位。亦曾服過治嗜睡的單驗方，都未取效，于1984年3月5日請先生施治。察其形體略胖，健康膚色，舌淡紅瘦癟，脈沉實稍數(shù)。詢知有大便干燥史，幾個月前曾有一段時間感到胸悶，余無異常。處方：生地9克，熟地12克，當(dāng)歸9克，升麻9克，枳實9克，炒杏仁6克，陳皮9克，甘草6克，紅花6克，白蔻仁6克，生姜3片。水煎服。進一劑后，當(dāng)晚僅在7時半稍有困意，但能自制。藥進至第4劑，嗜睡延至晚9時左右。察舌質(zhì)如前，脈滑稍數(shù)前方去白蔻，加白芍9克，細(xì)辛1克，服法如前。1984年3月15日診：服3劑后，嗜睡、困倦等癥均已消失?；颊呤鲆酝蟊悴恍?，系無便意。胸部仍有滿悶感。前方加理肺降氣藥：生地9克，熟地12克，炒杏仁9克，當(dāng)歸9克，炙甘草6克，升麻3克，枳殼6克，紫菀9克，蘇梗6克，生姜2片。共服4劑，病愈。

先生認(rèn)為，本案患者嗜睡，1小時后即醒而復(fù)常，這與衛(wèi)氣的循環(huán)有關(guān)，是衛(wèi)氣運行失常的臨床表現(xiàn)，午后七時，正是酉戌之交，日夕之時?！鹅`樞·順氣一日分四時》："日人為秋"，"夕則氣始衰"?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚?日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒。"這都說明：酉戌之交出現(xiàn)突然性嗜睡，是衛(wèi)氣由行陽將要轉(zhuǎn)入行陰的外在反應(yīng)。正常人氣行道路滑利，衛(wèi)氣的升降出入可以控制，并不出現(xiàn)以上反應(yīng)。而本案患者，陰虛血燥，大便常秘，清氣當(dāng)升者不升，達(dá)到嗜睡時即不可抗拒；濁者當(dāng)降而不降，衛(wèi)氣行陰之路也不暢，因此倏間又醒。本病倏睡又醒，又恰在酉戌之交，酉戌是陽氣已虛之時，此時不能自主的堅持清醒，說明衛(wèi)氣趁此時已有下陷之勢，故方中用升麻以助其升；又因腎陰虛、肝血燥，衛(wèi)氣行陰之道澀，才倏而又醒，故從滋陰養(yǎng)血，并升降陰陽著手，擬就本方。本方的基礎(chǔ)是通幽湯。方中有升麻升清以防止衛(wèi)氣按時下陷；又加入枳殼之降以"通其道"，使當(dāng)降者按時而降。總之，是以藥物之升降，助衛(wèi)氣恢復(fù)其行陰行陽之常。養(yǎng)陰潤燥，是調(diào)其臟腑以通其道，并使之能有伸縮的余地。加白蔻仁寬胸散結(jié)以利升降；加杏仁紫菀蘇梗等調(diào)肺氣，因肺主諸氣，肺氣一調(diào)，既可改善便秘以利于降濁，亦有助于衛(wèi)氣的運行?；颊叻谝粍┖?，使嗜睡狀態(tài)從晚七時推移至晚九時，由不可抗拒的嗜睡，轉(zhuǎn)變?yōu)橹皇巧眢w,是陰陽之路初通未暢之故。本案是以升降陰陽法治療睡眠失常的特殊治例。

痰厥：高某，女，19歲，工人?；颊哂趦稍虑鞍l(fā)高燒，經(jīng)西藥治療高燒已退，但見咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣等癥，夜間尤重。憋悶重時，發(fā)作性暈倒，意識不清，但無抽搐癥狀。曾經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)人介紹，求先生診治。1986年3月6日初診：患者右側(cè)上下肢不定時麻木，甚或不能活動。睡眠不深，口干，右側(cè)頭痛，近兩月來發(fā)作性暈倒六七次。舌苔黃膩，脈弦遲有力。此乃熱盛灼津，液結(jié)為痰，痰迷清竅，阻塞經(jīng)絡(luò)。處方：明天麻、茯苓、黃芩各6克，南星、橘紅、半夏、白芥子各9克，防風(fēng)、羌活、甘草各3克，竹瀝膏(沖)30克。水煎服。3月18日二診：上方三劑后，頭痛、口干、麻木等癥明顯減輕，舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈弦大稍數(shù)。處方：明天麻、黃芩、白芥子、橘紅、甘草各6克，生地15克，玄參12克，竹瀝膏(沖)、桑枝各30克，白芍9克，生姜2片。水煎服。3月27日三診：上方三劑，未再暈倒，肢體麻木消失，仍時見前額及右側(cè)頭部疼痛，午后及夜間痛頻，右鼻孔有阻塞感。舌紅、苔薄黃，左脈濡，尺弱，右脈弦細(xì)。處方：柴胡、黃芩各6克，青蒿、鵝不食草、夏枯草、桑椹子、麥冬各9克，全蝎、僵蠶、蔓荊子、甘草各3克。水煎服。4月4日四診：上方三劑，頭痛及右鼻阻塞感均明顯減輕，為鞏固療效。處方如下：麥冬、鵝不食草、生地各9克，生石膏15克，桑白皮、山梔子、黃芩、甘草各6克，薄荷3克。水煎服。上方三劑，諸癥消失，一切恢復(fù)正常。

本病發(fā)于高燒之后，顯然是熱熾灼津，液結(jié)成痰。痰壅胸肺，故胸悶咳喘；喘憋重時，清陽不升，神識不清而暈倒。津液已結(jié)為痰，失其濡潤之性故口干；有時阻礙真氣的運行而上下肢麻木。睡眠不深，右側(cè)頭痛，發(fā)作性暈倒，都可歸之于前述痰病的范圍。脈象與舌苔，亦皆屬實熱之象。初診先生擬治痰通劑二陳湯加味，加入南星清經(jīng)絡(luò)之痰，黃芩、竹瀝清熱潤燥，少加羌、防，是因脈象弦遲有力，肝膽之氣不舒，羌、防有升發(fā)散郁之性，與二陳相配伍，升中有降，降中求升。二診時脈仍弦，但由遲轉(zhuǎn)數(shù)。黃膩苔轉(zhuǎn)薄之后，顯出舌質(zhì)正紅，是肝郁之象已見緩解，而陰虛之象突出，故去半夏南星之燥，加生地、玄參、白芍以養(yǎng)陰，仍用通血脈祛風(fēng)止暈之天麻，再加清熱祛風(fēng)通絡(luò)之桑枝，以治頭痛臂麻。三診時麻木消失，故去桑枝，但頭痛仍未徹底消除，且午后夜間較頻，考慮到痰火入絡(luò)，故以柴胡、青蒿、黃芩、夏枯草散肝火之結(jié)，以桑椹養(yǎng)肝腎之陰，全蝎、僵蠶搜絡(luò)祛痰。右鼻孔有阻塞感，須兼清肺竅，故又加麥冬、鵝不食草以養(yǎng)陰通肺竅。四診時諸癥消失，仍用前方加減則是為了鞏固療效。

腿痛：先生在附屬醫(yī)院門診上班時，遇一患者，主訴腿痛，不甚劇烈。只是酸痛不適，不紅不腫，無特殊體征，亦無明顯致病原因。察其脈象，細(xì)濡稍數(shù)。因按濕熱辨證治療。處方：蒼術(shù)6克，黃柏5克，防己6克，威靈仙3克。水煎服。上方服完三劑，患者又來復(fù)診。自述服第一劑后，全身驟然自覺發(fā)熱，不久熱退，腿就不痛了；服第二、三劑時未再有此種現(xiàn)象。今來求方善后，以期鞏固療效。以極簡單的方藥，極輕的劑量，而取得極明顯又迅速的療效，是本病治療的特點。尤其是服藥一劑后全身覺熱，更是本病藥證相符的明證?！夺t(yī)家秘奧》載："如用補中湯，臍以下無汗，加黃柏三分。"劉完素云："凡腎水膀胱不足，諸痿蹙，腳膝無力，黃芪湯中加用(黃拍)，使兩足膝中氣力涌出，痿軟即去。"李東垣補中益氣湯加減法云："腳痿軟。行步乏力，或痛，乃肝腎伏熱，少加黃柏五分，空心服：不已，更加漢防己五分。"先生認(rèn)為，本病患者之所以自覺發(fā)熱，當(dāng)是陽氣久為濕熱所遏，茲因邪去而陽氣暴通之故。據(jù)此來體會"臍以下無汗加黃柏"，"使兩足膝中氣力涌出"，就更能心領(lǐng)神會了。藥貴對證，活法從心，本方藥簡效宏，喜開大方重藥者，難得有此體會。

皮疹：一老年婦女，年約五旬，1971年夏天，到山東醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系(又稱山醫(yī)二大隊，當(dāng)時在曲阜)求診?；颊呦破鹨路?，全身上下丘疹密布，由于瘙癢，抓得一片黑痂。自述發(fā)病已二年，曾到山醫(yī)附院皮膚科檢查，診斷為皮疹。用西藥治療無效?，F(xiàn)患者每至夜間，必發(fā)一陣寒熱，寒熱過后，即發(fā)出一片丘疹。因此，舊疹未愈，新疹又生，輾轉(zhuǎn)纏綿，始終不愈。煩躁失眠，大便干燥，排便費力，望其舌紅苔少。切其脈沉而稍數(shù)，辨證屬血燥風(fēng)秘，治以滋燥養(yǎng)榮湯。處方：生地30克，熟地30克，當(dāng)歸5克，白芍15克，黃芩9克，秦艽9克，防風(fēng)9克，甘草9克。水煎服?；颊叻巳齽蟊阃〞?，寒熱停止，身癢大減，丘疹漸消。囑其繼服幾劑，服至丘疹結(jié)痂脫落后，停藥。

本證的特點是夜間必發(fā)寒熱。先生認(rèn)為，人體陽氣，白天活動的時候，大都集中在體表，夜間睡眠的時候，大都集中在體內(nèi)，這叫作"衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰"。大便既然燥結(jié)，已經(jīng)是津枯血燥，在白天衛(wèi)氣行陽的時候，患者還不覺得怎樣。而在夜間衛(wèi)氣行陰的時候，已虛的陰血配不過不虛的陽氣，就寒熱發(fā)作。發(fā)作寒熱，實際就是血熱外出發(fā)疹的反應(yīng)。所以本證的主訴雖然是瘙癢、寒熱，而疾病的本質(zhì)卻是血虛便秘。治療的方法，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血以治血燥，涼血以治血熱，加入驅(qū)風(fēng)藥以治皮疹和寒熱，因而處以加大劑量的滋燥養(yǎng)榮湯。

無名低熱：張某，男，50歲，山東省精神病院會計。1973年初夏，發(fā)低燒，西醫(yī)檢查，查不出病因病灶，每日注射鹽水、激素等，治療兩月余毫無效果，邀先生會診?；颊叨阏?，只是微覺頭痛，脈象稍顯弦細(xì)。因與小柴胡湯原方，其中柴胡用量為24克，共服二劑，患者自覺全身舒適，低燒全退，過了三天，患者已正常上班?！秱摗吩疲?傷寒、中風(fēng)，有柴胡癥，但見一癥便是，不必悉具"先生說，注家往往把這個"一癥"局限于往來寒熱"、"胸脅苦滿"、"默默不欲飲食"、"心煩喜嘔"這幾個癥狀上，并稱之為柴胡四大主癥。臨床上除了見到這四大主癥以外，很少有想到用小柴胡湯的。其實，《傷寒論》中還有一條更為重要卻容易被人所忽略的，即"傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。"先生對本條的解釋是，外感發(fā)熱，總離不開三陽，頭痛、發(fā)熱是三陽共有的癥狀，屬太陽就應(yīng)當(dāng)脈浮，屬陽明就應(yīng)當(dāng)脈大，如果脈不浮不大而弦細(xì)，這就排除了太陽和陽明，就理所當(dāng)然地屬少陽了。少陽的弦細(xì)，不一定是弦細(xì)弦勁，先生的經(jīng)驗是，只要夠不上太陽之浮，陽明之大，而又指下端直有力，就為弦細(xì)。至于柴胡，劉完素稱"散肌熱，去早晨潮熱，往來寒熱，膽癉，婦人產(chǎn)前產(chǎn)后諸熱。"足見可以廣泛地應(yīng)用于多種原因的發(fā)熱。

肩關(guān)節(jié)周圍炎：王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山醫(yī)院就診。自述左肩胛喜暖怕涼，活動受限已半年余。睡時必須用被嚴(yán)密蓋好，否則自覺有涼風(fēng)外襲。西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎，曾多方治療未見好轉(zhuǎn)。望其舌苔薄白，撫摸患部肌肉較無病處明顯發(fā)涼。先生以《近效方》術(shù)附湯去炙甘草，處方：生白術(shù)30克，炮附子15克，生姜3片，大棗2枚。水煎服。三劑后疼痛減輕，繼服十余劑，痊愈。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)"凝肩"范疇，乃由于局部受寒，氣血凝結(jié)所致。附子與白術(shù)合用，有走皮內(nèi)、暖肌肉、逐寒濕、鎮(zhèn)疼痛的效果，《傷寒論》中的少陰病，身體痛、骨節(jié)痛等用附子湯，就是因為附子湯中是術(shù)附并用的。先生的經(jīng)驗是，白術(shù)要生用，要重用，至少每劑30克，并可漸加至60克、90克。附子一般用15克即可。據(jù)先生歷年試用，本方在一般情況下，三五劑即可有效，重者需服至三四十劑。尤其對于常服羌、獨、辛、防、川烏、草烏等方效果不大，或者隨愈隨發(fā)的患者，改用本方更為理想。

肺氣腫：肺氣腫中醫(yī)學(xué)謂之肺脹，常并發(fā)于支氣管炎或支氣管哮喘。肺氣腫可隨著這些疾病的反復(fù)發(fā)作而逐漸加重，故本病的治則，初期大都離不開解散風(fēng)寒和宣肺平喘。但隨著肺氣腫病情的發(fā)展，就不僅是內(nèi)寒而更重要的是肺脹縮無力，致?lián)Q氣困難。這在中醫(yī)學(xué)上屬于肺虛。肺氣虛，則下降無力，更進一步加重肺氣腫。同時腎虛不能納氣，也是肺氣不降之原因。故對久喘的肺氣腫患者，當(dāng)補肺、斂肺，納氣歸腎。先生曾擬一方，用以治肺氣腫，效果尚好。處方：紅人參9克，麥門冬12克，五味子4.5克，炙甘草3克，清半夏9克，核桃肉12克，冬蟲草9克，杏仁6克，厚樸4.5克，蘇子3克，桂枝6克，生姜2片。肺郁血者，去厚樸加莪術(shù)9克，黃酒120克。外感未盡者，加蘇葉9克，陳皮6克。此方實由生脈散、人參胡桃湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、蘇子降氣湯等方組合而成。生脈散補肺氣不足，養(yǎng)肺陰之枯竭，斂肺氣之耗散，為主藥；桂枝通陽而降逆氣；半夏配麥冬，開結(jié)而不燥；厚樸、杏仁治胸滿；核桃、冬蟲草納氣歸腎，兼以潤肺，補肺；生姜、蘇子散水降氣。合而用之，有補氣、斂肺、降氣、納氣的作用，故療效較好。

舉先生治例證之：孔某，男，50歲，干部，曲阜人，1972年夏季邀診?；颊咝貪M氣短，咳嗽，活動后更甚，已數(shù)年，西醫(yī)曾診為肺氣腫，服過西藥，也服過降氣、宣肺等中藥，如蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、麻杏石甘湯之類，效果不顯。或雖小效，旋又復(fù)發(fā)。經(jīng)診視后，知其肺氣虛，即予以上方，服四五劑，癥狀顯著減輕，患者自稱此方比以前服過的中藥方都好，服后發(fā)作的時間延長(數(shù)月或半年)。即使發(fā)作，癥狀亦輕，且再服上方仍可迅速好轉(zhuǎn)。在肺氣腫緩解期，用上方改湯為丸，長期服用，效果更好。

寒秘：寒秘即陰寒之邪，與腸中宿食糟粕互結(jié)，寒秘較為少見。下面舉先生治例：王某，男性，年40余，山東省威海市人。1956年求診。患者患脘腹痛多年，每痛時數(shù)日不大便，脈象沉緊。出示以前曾服過的藥方，大多是枳樸大黃等行氣瀉下藥，其中有用至30克者，但大便仍不通暢，先生診畢給予大黃、附子、細(xì)辛各9克，一劑即大便暢下，糞中有黑色粒狀物，大者如黃豆，數(shù)量甚多，堅硬異常。自后腹部舒適。此證大便秘結(jié)，脈象沉緊，肢冷舌淡，寒象明顯，故用大黃附子湯。先生認(rèn)為，用該方要注意兩點：一是必須其人不嘔。因為嘔則病機向上，不宜用下法。二是細(xì)辛用量宜重，先生常用至6一一9克。細(xì)辛與附子合用，驅(qū)其陳寒痼冷，使久已處于呆滯狀態(tài)的腸管活動起來，大黃才能起到推陳致新、瀉下糟粕的作用