(1南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京210046;2江蘇省中醫(yī)院推拿科)

癌癥疼痛一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的癌癥進(jìn)展期疼痛控制不理想，嚴(yán)重影響患者的生理和心理平衡，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前癌癥疼痛首選藥物治療，其中強(qiáng)效阿片類藥物應(yīng)用較廣泛，但其有嗜睡、便秘、惡心、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，同樣影響患者的生活質(zhì)量。有報(bào)道應(yīng)用針灸治療癌癥疼痛取得了良好的療效。針灸具有見效快、不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長、減少阿片類藥物用量等優(yōu)勢(shì)。毫火針具有毫針與火針的特點(diǎn)，在治療痛證上有其獨(dú)特的療效。本研究采用毫火針治療癌癥晚期中、重度疼痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

選取2017年12月至2018年12月就診于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤中心化療一區(qū)的癌癥晚期中、重度疼痛患者66例。根據(jù)就診次序在隨機(jī)數(shù)字表中抽取隨機(jī)數(shù)字66個(gè)放入密封信封，按照順序匹配給每位患者，將隨機(jī)數(shù)按照大小排序，前34為觀察組，后32為對(duì)照組。本研究采用單盲法，治療醫(yī)生了解患者的分組，療效觀察及評(píng)價(jià)者不知曉患者的分組。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(倫理批號(hào)：ky-wst-2017009)。

①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為癌癥者;②癌癥晚期已經(jīng)無法手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)無法放療、化療，只能對(duì)癥治療者;③病程5個(gè)月至5年者;④疼痛數(shù)字評(píng)估量   表(numerical rating scales，NRS)評(píng)分4分以上者;⑤年齡20~75歲者;⑥預(yù)期生存時(shí)間超過2個(gè)月者;⑦意識(shí)清楚，能夠完成問卷調(diào)查者。

①合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病，器官衰竭者;②合并難以控制的嚴(yán)重感染者。

①依從性差，不能按要求完成治療者;②病情加重，無法完成療程者。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織階梯藥物止痛治療指南，中度疼痛采用鹽酸布桂嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020159，30 mg)口服治療，初始劑量每次30 mg，每6小時(shí)1次，觀察疼痛緩解情況，如疼痛無緩解，按 30%～50%劑量遞增，調(diào)整至理想鎮(zhèn)痛劑量;重度疼痛采用鹽酸羥考酮緩釋片(明蒂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140125，10 mg)口服治療，初始劑量每次20 mg，每12小時(shí)1次，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，每次在原有劑量的基礎(chǔ)上增加25%～50%，調(diào)整至理想鎮(zhèn)痛劑量。連續(xù)治療4周。

取穴：阿是穴(在疼痛附近尋找緊張、僵硬、條索點(diǎn)，一般選取2~4個(gè)點(diǎn))、足三里、梁丘、氣海、關(guān)元、曲池、外關(guān)。操作：患者仰臥位，常規(guī)碘附消毒，將0.40 mm×50 mm一次性毫針放在酒精燈火焰上加熱，從針體到針尖燒紅，然后垂直刺入穴位，刺入15~25 mm，留針20 min，留針期間行針1次，以捻轉(zhuǎn)手法為主，每個(gè)穴位約15 s。隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

采用止痛藥物治療，藥物劑量及療程同觀察組。

(1)疼痛數(shù)字評(píng)估量表(NRS)評(píng)分：分別于治療前后采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛程度。將疼痛程度用0～10分表示，0分表示無疼痛，10分表示最劇烈的疼痛，患者根據(jù)感受選出最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

(2)止痛藥物用量：記錄兩組患者止痛藥物達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果的用藥量。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療期間包括惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛、乏力癥狀發(fā)生情況，同一癥狀發(fā)生超過3次才可以記錄。不良反應(yīng)發(fā)生率=(發(fā)生不良反應(yīng)的總例數(shù)÷總例數(shù))×100%，總例數(shù)=每組例數(shù)×不良反應(yīng)分組數(shù)。

參考文獻(xiàn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：疼痛完全消失，或疼痛減輕2度;部分緩解：疼痛明顯減輕，減輕程度約1度;輕度緩解：疼痛有些減輕但仍有明顯疼痛感，減輕程度不到1度;無效：治療后疼痛無任何緩解。疼痛減輕度數(shù)根據(jù)NRS評(píng)分變化測(cè)算，重度疼痛減少到輕度疼痛為2度，重度疼痛減少到中度疼痛或中度疼痛減少到輕度疼痛為1度。有效率=[(完全緩解 部分緩解)例數(shù)÷總例數(shù)]×100%。

觀察組脫落4例，對(duì)照組脫落2例，最終完成試驗(yàn)60例。觀察組男16例，女14例;年齡最小37歲，最大66歲，平均(54±8)歲;病程最短0.5年，最長3.1年，平均(2.0±1.0)年;胃癌10例，肝癌8例，腸癌9例，食管癌3例;中度疼痛12例，重度疼痛18例。對(duì)照組男15例，女15例;年齡最小 37歲，最大67歲，平均(53±8)歲;病程最短0.6年，最長4.1年，平均(1.9±0.9)年;胃癌7例，肝癌9例，腸癌4例，食管癌5例，肺癌5例;中度疼痛12例，重度疼痛18例。兩組患者性別、年齡、病程、癌癥類型、疼痛程度一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義   (P>0.05)，具有可比性。

觀察組有效率為90.0%，高于對(duì)照組的66.7%  (P<0.05)，見表1。

兩組患者治療前疼痛NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組患者疼痛NRS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

觀察組患者鹽酸布桂嗪片和鹽酸羥考酮緩釋片達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果的藥物用量少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，低于對(duì)照組的44.2%(P<0.05)，見表4。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌瘤的發(fā)生是由氣滯血瘀、痰濕凝滯、陰寒聚集等有形之實(shí)邪凝聚而成，而癌瘤又是癌痛的基礎(chǔ)，因此癌痛為陰寒之邪聚集而致，所以治療癌癥疼痛多以溫陽為主。毫火針是在火針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其“出猶火針?biāo)俅讨?，留如毫針駐于穴中”，囊括火針與毫針之功能，避免了傳統(tǒng)火針粗則痛甚、毫針細(xì)則氣少的缺點(diǎn)，取毫針細(xì)則痛微、火針挾火氣盛的優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高臨床療效。

本研究取穴以局部阿是穴為主，通過毫火針將熱量送達(dá)病所，以起到溫通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒止痛的作用，使氣血得熱則行，行則通，通則散，達(dá)到“通則不痛”的目的。毫火針針刺足三里、梁丘、關(guān)元、氣海、曲池、合谷等穴位，溫補(bǔ)人體的陽氣，以達(dá)到“益火之源以消陰翳”的目的。足三里、梁丘為足陽明胃經(jīng)腧穴，足陽明胃經(jīng)多氣多血，主司運(yùn)化水谷精微和運(yùn)行人體氣血，通過針刺可以強(qiáng)壯人體，增強(qiáng)抗病能力。關(guān)元、氣海為任脈腧穴，針刺關(guān)元、氣海可以補(bǔ)腎培元，補(bǔ)人體先天之本，達(dá)到溫陽止痛的目的。曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)的腧穴，手陽明大腸經(jīng)陽氣旺盛，針刺曲池、合谷可以增強(qiáng)人體的陽氣，尤其上焦的陽氣，而且針刺合谷還有止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，毫火針治療癌癥疼痛的止痛效果良好，可減少止痛藥物用量，降低止痛藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

針灸治療癌癥疼痛取得了良好的臨床療效。智明等發(fā)現(xiàn)針灸治療輕、中度癌癥疼痛臨床效果較好，而對(duì)重度疼痛臨床效果不理想，這可能是由于針灸的刺激強(qiáng)度較弱，所以治療重度疼痛療效欠佳。米建平等采用火針結(jié)合針灸治療胃癌疼痛，總有效率為90.6%，指出火針可以改善氣血運(yùn)行，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛，而且火針刺激量較強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間較久，對(duì)癌癥疼痛有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。本研究采用毫火針治療中重度癌癥疼痛，有效率可達(dá)90.0%，與火針療效相當(dāng)。但針刺時(shí)毫火針的疼痛感低于火針，發(fā)生針刺感染的概率也較低，而且毫火針為一次性應(yīng)用，可避免發(fā)生交叉感染。

毫火針治療痛證臨床報(bào)道很多，都取得了良好的效果，但在治療癌癥疼痛方面鮮有報(bào)道。莊娟娜等探討了毫火針在治療癌癥疼痛方面的可能性，認(rèn)為毫火針可溫通經(jīng)脈、消瘀散結(jié)、扶陽養(yǎng)陰，從而達(dá)到止痛的目的。有研究指出火針可以促進(jìn)局部軟組織損傷的修復(fù)，進(jìn)而緩解局部的疼痛。而毫火針治療癌癥疼痛的機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

本研究提示毫火針在治療癌癥疼痛方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本方法簡(jiǎn)便、安全、高效，實(shí)用性較強(qiáng)。但本研究樣本量小，還需要增加樣本量，繼續(xù)深入研究。(選自《中國針灸》雜志2020年第6期)