功能性胃腸病指表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而無(wú)法用形態(tài)學(xué)或生化異常解釋的一組綜合征。這些癥狀因發(fā)生的主要部位和癥狀特征而有不同命名，涉及部位包括食管、胃和十二指腸、腸道、膽道、肛門等。功能性胃腸病主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、反酸、燒心腹瀉、便秘等。屬于中醫(yī)脾胃病范疇。難治性功能性胃腸病病程纏綿、反復(fù)發(fā)作、影響因素較多，治療很棘手。筆者在臨床中病證和參，從郁論治難治性功能性胃腸病取得良好效果，總結(jié)如下。

郁證病機(jī)貫穿功能性胃腸病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過(guò)程。所謂“郁”，醫(yī)家多認(rèn)為有郁滯不通之意，如劉完素曰：“郁者，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢”；《葉選醫(yī)衡》曰：“夫郁者，閉結(jié)瘀滯瘀蓄抑遏之總名”。郁證的概念有廣義和狹義之分。廣義的郁證是指外感六淫、內(nèi)傷七情等諸多因素引起的臟腑功能失調(diào)，氣、血、痰、火、食、濕等壅塞郁滯，使氣機(jī)不得發(fā)越的一系列病證。狹義的郁證指情志不舒，肝郁氣滯的病證。

難治性功能性胃腸病病程日久，氣血失和、脾胃功能紊亂，屬于郁證的范疇。尤其對(duì)于常法治療沒(méi)有效果的病例從郁論治，調(diào)和氣血、調(diào)暢脾胃氣機(jī)常能取得意想不到的效果。

功能性胃腸病初為氣滯，多為實(shí)證，久則郁而化熱化火，影響氣血津液運(yùn)行，可兼挾瘀血、痰濕、食積、郁熱（火）等。若失治誤治、久治不愈，亦可發(fā)展成為癥瘕、積聚、噎膈、痞滿、腹脹、脅痛、經(jīng)閉、崩中、虛勞等一系列變證?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》指出：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變化多端?！薄兜は姆ā费裕骸盁嵊舳商?，痰郁而成癖，血瘀而成癥，食郁而成痞滿，此必然之理也。又氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，此六者皆相因而為病者也。”

從郁論治功能性胃難治性腸病的關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血。即所謂“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平”（《素問(wèn)·至真要大論》）。治療中需要注意以下方面：

重在疏肝

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志。郁證責(zé)之于肝，故疏肝理氣是郁證的治療法則。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》所言：“凡郁病，必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”

在疏肝理氣的同時(shí)，調(diào)氣與通利三焦并重，根據(jù)不同病因、病機(jī)和兼證對(duì)氣、血、痰、火、濕、食進(jìn)行辨證論治。如《丹溪心法·六郁》提出：“治郁之法，順氣為先，降火、化痰、消積，分多少而治?！贝矸剿幇ǎ涸骄贤琛⒘魷⒉窈韪紊?、逍遙散、半夏厚樸湯等。

辛開苦降

辛開苦降、寒溫并用、和解疏利治療寒熱錯(cuò)雜證的難治性功能性胃腸病。辛味藥主升主散，苦味藥主降主收。故辛、苦藥同用，能調(diào)暢氣機(jī)，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜的郁證，常易取效，如張仲景的瀉心湯類、四逆散、小柴胡湯等。常用辛開苦降藥對(duì)包括：干姜配黃連、干姜配黃芩、桂枝配黃芩、吳茱萸配黃連等。

根據(jù)臟腑虛實(shí)辨治

郁證初期以實(shí)證為主，久則虛實(shí)夾雜，甚則氣血虧虛、臟腑虛損。臨床應(yīng)根據(jù)病程發(fā)展、臟腑虛實(shí)辨證論治，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，或補(bǔ)瀉兼施。正如張景岳《景岳全書·郁證》提出：“若初郁不開，未至內(nèi)傷，而胸膈痞悶者，宜二陳湯、平胃散，或和胃煎，或調(diào)氣平胃散，或神香散，或六君子湯之類以調(diào)之。若憂郁傷脾而吞酸嘔惡者宜溫胃飲，或神香散。若憂郁傷脾而困倦、怔忡、倦怠、食少者，宜歸脾湯，或壽脾煎。若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減，肌肉日消者，宜五福飲、七福飲，甚至大補(bǔ)元煎。”

調(diào)暢氣機(jī)，以平為期

調(diào)暢脾胃氣機(jī)，目的是為了恢復(fù)脾胃正常升降、運(yùn)化受納的功能，恢復(fù)氣血以及脾胃與其他臟腑功能之間的平衡。

臨床上，苦溫理氣藥不可久用過(guò)用，以免耗傷脾胃陰津及肝臟陰血?？梢栽诶須馑幹凶粲冒咨帧⑸硡?、麥冬、玉竹等藥物以防傷陰。調(diào)暢氣機(jī)應(yīng)上、中、下三焦同時(shí)兼顧，肝臟疏泄和肺臟宣降同時(shí)調(diào)整，選取同入肝胃、肺胃二經(jīng)藥物，如香櫞、佛手、蘇子、枇杷葉、萊菔子等。又如蘇葉、檀香理上焦氣機(jī)，枳殼、佛手理中焦氣機(jī)，烏藥、橘核理下焦氣機(jī)等。

此外，葉天士《臨證指南醫(yī)案》治郁的經(jīng)驗(yàn)亦值得借鑒。葉氏治郁貫穿了宣通的原則，用藥常用苦辛涼潤(rùn)宣通，忌投燥熱斂澀呆補(bǔ)。“用苦泄熱，而不損胃；用辛理氣，而不破氣；用滑潤(rùn)濡燥澀，而不滋膩氣機(jī)；用宣通，而不揠苗助長(zhǎng)?！?nbsp;