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功能性胃腸?。‵GIDs）指表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而無法用形態(tài)學(xué)或生化異常解釋的一組綜合征。這些癥狀因發(fā)生的主要部位和癥狀特征而有不同命名，涉及部位包括食管、胃和十二指腸、腸道、膽道、肛門等。功能性胃腸病主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、反酸、燒心腹瀉、便秘等。屬于中醫(yī)脾胃病范疇。難治性功能性胃腸病病程纏綿、反復(fù)發(fā)作、影響因素較多，治療很棘手。筆者在臨床中病證和參，從郁論治難治性功能性胃腸病取得良好效果，總結(jié)如下。  郁證病機貫穿疾病全程郁證病機貫穿功能性胃腸病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程。所謂“郁”，醫(yī)家多認為有郁滯不通之意，如劉完素曰：“郁者，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢”；《葉選醫(yī)衡》曰：“夫郁者，閉結(jié)瘀滯瘀蓄抑遏之總名”。郁證的概念有廣義和狹義之分。廣義的郁證是指外感六淫、內(nèi)傷七情等諸多因素引起的臟腑功能失調(diào)，氣、血、痰、火、食、濕等壅塞郁滯，使氣機不得發(fā)越的一系列病證。狹義的郁證指情志不舒，肝郁氣滯的病證。 難治性功能性胃腸病病程日久，氣血失和、脾胃功能紊亂，屬于郁證的范疇。尤其對于常法治療沒有效果的病例從郁論治，調(diào)和氣血、調(diào)暢脾胃氣機常能取得意想不到的效果。 證候兼雜、虛實互見功能性胃腸病初為氣滯，多為實證，久則郁而化熱化火，影響氣血津液運行，可兼挾瘀血、痰濕、食積、郁熱（火）等。若失治誤治、久治不愈，亦可發(fā)展成為癥瘕、積聚、噎膈、痞滿、腹脹、脅痛、經(jīng)閉、崩中、虛勞等一系列變證?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》指出：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變化多端。”《丹溪心法》言：“熱郁而成痰，痰郁而成癖，血瘀而成癥，食郁而成痞滿，此必然之理也。又氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，此六者皆相因而為病者也?！?/p> 治療關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血從郁論治功能性胃難治性腸病的關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血。即所謂“疏其血氣，令其條達，而致和平”（《素問·至真要大論》）。治療中需要注意以下方面： 重在疏肝 肝主疏泄，調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)情志。郁證責(zé)之于肝，故疏肝理氣是郁證的治療法則。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》所言：“凡郁病，必先氣病，氣得疏通，郁于何有？” 在疏肝理氣的同時，調(diào)氣與通利三焦并重，根據(jù)不同病因、病機和兼證對氣、血、痰、火、濕、食進行辨證論治。如《丹溪心法·六郁》提出：“治郁之法，順氣為先，降火、化痰、消積，分多少而治?！贝矸剿幇ǎ涸骄贤?、六郁湯、柴胡疏肝散、逍遙散、半夏厚樸湯等。 辛開苦降 辛開苦降、寒溫并用、和解疏利治療寒熱錯雜證的難治性功能性胃腸病。辛味藥主升主散，苦味藥主降主收。故辛、苦藥同用，能調(diào)暢氣機，對于寒熱錯雜的郁證，常易取效，如張仲景的瀉心湯類、四逆散、小柴胡湯等。 常用辛開苦降藥對包括：干姜配黃連、干姜配黃芩、桂枝配黃芩、吳茱萸配黃連等。 根據(jù)臟腑虛實辨治 郁證初期以實證為主，久則虛實夾雜，甚則氣血虧虛、臟腑虛損。臨床應(yīng)根據(jù)病程發(fā)展、臟腑虛實辨證論治，實則瀉之，虛則補之，或補瀉兼施。正如張景岳《景岳全書·郁證》提出：“若初郁不開，未至內(nèi)傷，而胸膈痞悶者，宜二陳湯、平胃散，或和胃煎，或調(diào)氣平胃散，或神香散，或六君子湯之類以調(diào)之。若憂郁傷脾而吞酸嘔惡者宜溫胃飲，或神香散。若憂郁傷脾而困倦、怔忡、倦怠、食少者，宜歸脾湯，或壽脾煎。若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減，肌肉日消者，宜五福飲、七福飲，甚至大補元煎。” 調(diào)暢氣機，以平為期 調(diào)暢脾胃氣機，目的是為了恢復(fù)脾胃正常升降、運化受納的功能，恢復(fù)氣血以及脾胃與其他臟腑功能之間的平衡。 臨床上，苦溫理氣藥不可久用過用，以免耗傷脾胃陰津及肝臟陰血。可以在理氣藥中佐用白芍、沙參、麥冬、玉竹等藥物以防傷陰。調(diào)暢氣機應(yīng)上、中、下三焦同時兼顧，肝臟疏泄和肺臟宣降同時調(diào)整，選取同入肝胃、肺胃二經(jīng)藥物，如香櫞、佛手、蘇子、枇杷葉、萊菔子等。又如蘇葉、檀香理上焦氣機，枳殼、佛手理中焦氣機，烏藥、橘核理下焦氣機等。 此外，葉天士《臨證指南醫(yī)案》治郁的經(jīng)驗亦值得借鑒。葉氏治郁貫穿了宣通的原則，用藥常用苦辛涼潤宣通，忌投燥熱斂澀呆補?！坝每嘈篃幔粨p胃；用辛理氣，而不破氣；用滑潤濡燥澀，而不滋膩氣機；用宣通，而不揠苗助長?！?（來源：中國中醫(yī)藥報，作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 翟興紅） |
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