  胃腸功能性疾病是指一大組有消化道癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)或不能揭示癥狀的病癥。包括賁門失遲緩癥、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合癥和功能性便秘等。 >>>> 生理病理的認(rèn)識 <<<< 中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃、小腸、大腸是人體消化食物水谷精微的主要臟器，在生理情況下，當(dāng)食物入口，主要依賴胃的受納和腐熟，脾的運(yùn)化和輸布，小腸的受盛化物和分清泌濁，大腸的傳化糟粕。 所有上述的脾胃、小腸和大腸的功能，同時又受其他臟腑的調(diào)控，如肝的疏泄和轉(zhuǎn)輸，腎的溫煦和滋養(yǎng)，才能完成食物的消化、吸收、化生為人體所需的水谷精微和氣血津液，以充養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，故稱脾胃為氣血生化之源，后天之本。 從各個臟腑的功能特點來看，主要表現(xiàn)為:胃主和降，脾主升清，小腸主順達(dá)，大腸主傳導(dǎo)，肝主疏泄，腎主關(guān)約等。由此可見，與消化系統(tǒng)有關(guān)的各個臟腑在生理功能上存在著相互依存和彼此制約的關(guān)系，并以經(jīng)絡(luò)氣血為媒介相互聯(lián)系和傳遞信息，形成一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體，以上這是言其生理之常，若是出現(xiàn)病理之變，則可以產(chǎn)生一系列臨床癥候。 胃失和降則胃不受納、濁氣上逆，引起食欲減退、胃脘疼痛、脘腹脹悶、噯氣呃逆、惡心嘔吐；脾失健運(yùn)則脾氣不升，水谷不化，引起神疲乏力，腹脹泄瀉，水濕留滯、久瀉脫肛；小腸欠順達(dá)，則清氣不上、濁氣不下，引起腹部脹痛、惡心嘔吐、便秘泄瀉；大腸不傳導(dǎo)，則糟粕不利，引起腸鳴腹痛、大便溏泄或里急后重、大便秘結(jié)；肝失疏泄則肝膽不和、土壅木郁，引起胸脅脹滿、腹痛不適、呃逆反酸、抑郁不舒；腎失關(guān)約，則火不生土，水濕泛濫，引起腹中冷痛，下利清谷、四肢水腫 >>>> 病機(jī)及辯證的認(rèn)識 <<<< 中醫(yī)對與胃腸功能障礙疾病的病機(jī)認(rèn)識，主要是根據(jù)脾胃，大、小腸功能失常而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的一系列變化，主要包括脾胃，大、小腸和肝腎等臟器的本身功能或其相互關(guān)系的失調(diào)。 氣機(jī)阻滯 六腑以通為用，胃及大小腸皆屬于腑，故均以通為順，各種內(nèi)外致病因子作用于脾胃，大小腸皆可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，引起傳化失常，出現(xiàn)胃失和降、脾失健運(yùn)、小腸欠順達(dá)、大腸不傳化、肝失疏泄、腎失關(guān)約等一系列變化，并且可以相互影響。例如胃失和降則受納失職，影響小腸的降濁功能；脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，山現(xiàn)土壅木郁之證，所以古人云:胃脘脹痛之癥，有因情志所傷，飲食失調(diào)或外感風(fēng)寒等，總之無不關(guān)于氣。 因此治痛治脹之要，無論虛實，皆可以理氣為先。當(dāng)然，在氣滯的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成濕阻、食積、火郁、痰結(jié)、血瘀諸證，則在利氣的同時，結(jié)合祛濕、消食、清火、化痰和通瘀等其它治法。氣機(jī)阻滯，升降失司為其主要關(guān)鍵，脾運(yùn)胃納、脾升胃降，兩者相互為用，胃納為脾運(yùn)的基礎(chǔ)，脾運(yùn)為胃納行其津液，若是脾氣不升、胃氣下降，則傳化無由，津液不生，壅滯成病，不僅所進(jìn)之食糜不能順利下行，移送給小腸及大腸，而且消化之水谷精微亦不能轉(zhuǎn)輸全身，導(dǎo)致整個消化運(yùn)動功能紊亂，而產(chǎn)生一系列疾病。 脾虛胃弱 脾胃為病，多見虛弱，其原因有二:一是先天稟賦不足，脾胃素體虧損，每當(dāng)受到內(nèi)外邪之侵襲，則易于發(fā)生脾虛胃弱。二是后天護(hù)理失調(diào)，如外受寒濕所傷，飲食不節(jié)，勞累過度等致使脾胃內(nèi)傷。 李東垣曾云，脾胃內(nèi)傷，百病由之而生。所以臨床上所見之胃腸運(yùn)動功能障礙性疾病，多見脾胃虛弱之證。病之初期，可以表現(xiàn)為肝郁氣滯證或濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。但病程日久，久治不愈，則發(fā)生脾氣受損，由實轉(zhuǎn)虛，虛實并見，或由虛轉(zhuǎn)衰，氣損及陽乃至脾胃虛寒。 脾胃屬土，土因木而達(dá)，脾與肝為木土相克之關(guān)系，脾胃虛弱則必導(dǎo)致肝木克伐，臨床上形成肝郁脾虛之證，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，此在胃腸功能障礙性疾病中乃最常證型之一，如患者思慮過度，精神抑郁，證見肝失疏泄，肝氣郁結(jié)之證，若在肝郁的基礎(chǔ)上，又見胸脅脹滿、腹脹腹痛、噯氣呃逆、納呆早飽，便溏無力等癥，則形成肝郁脾虛。 濕熱蘊(yùn)結(jié) 脾主運(yùn)化水濕，若運(yùn)化失健，則水濕停滯，故脾喜燥惡濕，外濕困阻必致脾失健運(yùn)，濕從中生，多因脾氣虛弱，濕邪易生難去，每多蘊(yùn)結(jié)，阻滯脾胃功能，并可寒化或熱化。若濕從寒化后則表現(xiàn)寒濕證象，引起腹脹便溏，納呆食少，身體困重，頭蒙如裹，舌苔白膩等癥。若濕從熱化，則表現(xiàn)濕熱證象，引起脘腹痞滿，嘔惡厭食、噯氣呃逆、舌苔黃膩等癥。若濕邪留滯于大小腸，濕熱或寒濕下注大腸，可致泄瀉不爽，腹中滿痛，腸鳴腹痛，便結(jié)難解，舌苔黃膩。脾胃濕熱蘊(yùn)郁日久，每可傷陰，導(dǎo)致陰虛濕熱之復(fù)合病機(jī)。中焦寒濕困阻，易于傷陰，致使脾陽衰憊。而成陽虛寒盛之證。 氣滯血瘀 脾胃氣機(jī)阻滯，上下不能相通，不通則痛，不通則脹，不通則嘔惡呃逆，不通則反酸、反胃。氣滯日久可由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，由外而里，若影響及于血分則形成氣血俱病，經(jīng)絡(luò)不利，形成瘀血之證。 瘀血是由于血行失其常度或血脈運(yùn)化不暢而形成的一種病證，瘀血一但形成，又可作為一種致病因子，引起種種病證。胃腸功能性疾病之瘀血多由于氣機(jī)阻塞，進(jìn)而波及血分所致，即所謂初病在氣，久必入血，氣結(jié)則血凝。 脾胃病之瘀血形成常與脾胃功能受損有關(guān)，如脾胃氣虛，無力推動血液運(yùn)行，血必因之而發(fā)生郁阻，脾虛不攝，則血不循經(jīng)而溢于經(jīng)外，雖經(jīng)止血仍可不得消散，蓄而為瘀；脾胃陽虛，陽虛生寒，寒凝脈絡(luò)，脈絡(luò)內(nèi)急，血流不暢，澀而為瘀；脾胃陰虛或腸道津虧，陰虛生內(nèi)熱，熱煎熬津液，血流稠黏，難以流通而成瘀；脾胃內(nèi)傷，運(yùn)化失常，氣機(jī)失宣，阻于血絡(luò)，血滯成瘀等。凡此種種瘀血，多因脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯而致，一般多見氣滯與血瘀并存。單純瘀血較少。 以上就胃腸動力障礙性疾病的主要病機(jī)作了闡述，當(dāng)然這類疾病包括從食道、胃、腸到肛門等一系列病種，由于病位和病性不同，其病機(jī)也不可能一致，但若了解了這些要點，也就基本掌握其精神了。 有關(guān)辨證的掌握:有關(guān)胃腸動力障礙性疾病的辨證，若抓住了病機(jī)的要領(lǐng)，就不難對辨證分型有比較深入的認(rèn)識，由于中醫(yī)理論本身的靈活性和個體性，很難對辨證做到完全規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，關(guān)鍵在于掌握其實質(zhì)，茲依據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報道，大致可歸納為肝郁氣滯型、脾虛胃弱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型等證型。 其中以肝郁氣滯型為疾病初發(fā)時期的基本證型。隨著病情發(fā)展，則可以衍生出其他證型?；驗榧孀C，或為并病，一般多為本虛標(biāo)實、寒熱錯雜，其病位在脾胃大小腸，涉及肝腎，由氣及血，由實而虛。 總的來看，本病在內(nèi)外病因的影響下，由于社會生活節(jié)奏加快，精神較為緊張，加上飲食失節(jié)，寒熱不調(diào)等因素的綜合作用，引起肝氣郁結(jié)、情志不舒、肝木克土、脾虛木乘，繼而出現(xiàn)脾胃升降失司，胃納脾運(yùn)不利，大小腸傳導(dǎo)失職最終產(chǎn)生整個胃腸道氣機(jī)傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動功能紊亂，或表現(xiàn)為胃食管反流，或引起胃功能消化不良，或產(chǎn)生腸易激綜合癥等。 未完待續(xù)~~~ 文章摘自：危北海，有關(guān)脾胃學(xué)說的理論探討及臨床診治經(jīng)驗，中醫(yī)藥學(xué)刊第24卷第7期  THE END |
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