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危北海:過敏性鼻炎

 華民 2020-05-11

 過敏性鼻炎按其臨床表現(xiàn)可以分為季節(jié)性或常年性過敏反應(yīng)性鼻炎,其發(fā)病主要是機(jī)體對特異性變異原所產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng),當(dāng)特異性體質(zhì)的個體接觸特異性變異原后激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE,后者與鼻黏膜肥大細(xì)胞受體相結(jié)合,機(jī)體即處于致敏狀態(tài),在發(fā)生過敏時,釋放出大量炎性活性介質(zhì),引起特異性組織炎癥反應(yīng),出現(xiàn)一系列癥狀,如鼻內(nèi)刺癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等。

中醫(yī)按其臨床表現(xiàn)認(rèn)為屬 “鼻鼽”、“鼽嚏” 范疇,中醫(yī)認(rèn)為肺主氣,開竅于鼻,外合皮毛,肺虛則表衛(wèi)不固,鼻竅不健,易致外邪異氣的侵?jǐn)_而頻繁發(fā)病。如《東垣十書》說: “皮毛之陽本虛,故病喜嚏,鼻流清涕”,故本病初起多由肺衛(wèi)氣虛,而肺衛(wèi)氣虛亦源于脾腎不足,因脾為后天之本,脾虛無以奉養(yǎng)于肺,則肺氣虛弱,此為發(fā)病之本。治療以補(bǔ)氣固表為主,常用處方玉屏風(fēng)散。

病例一: 王某,女,32歲。

初診日期: 1900年9月23日。

主訴: 發(fā)作性流涕噴嚏5年。

現(xiàn)病史: 時覺鼻塞、鼻腔作癢已有5年,晨起遇冷空氣即打噴嚏、流清涕,經(jīng)西醫(yī)院診為 “過敏性鼻炎”,同時服抗過敏藥、理療均未減輕。平素眠納尚好,大便偏干,小溲時黃。舌脈: 舌苔薄白,脈滑。

辨證: 風(fēng)邪束肺,肺竅不利。

治法: 宜疏風(fēng)清熱,宣肺通竅。

處方: 蒼耳子10g,荊芥穗12g,黃芩15g,杭白菊10g,藿香12g,炒防風(fēng)10g,生甘草10g,烏梅6g,刺蒺藜10g,辛夷花6g,桃仁10g,茅根10g,柴胡10g,云苓15g,白術(shù)15g。

9月30日二診,述服上藥3劑后,鼻已通暢,清涕減少,但鼻腔作癢如故,噴嚏仍頻,囑其再進(jìn)上方4劑。

再來診時鼻癢減輕,噴嚏時作。肺合皮毛,此患病程已久,表衛(wèi)不固,易受風(fēng)襲,久連于肺,肺以鼻為竅,故噴嚏不止,故進(jìn)上藥7劑后,祛邪之力已夠,可于疏風(fēng)宣肺之時,再擬用益氣固表佐以扶正,以期達(dá)到遠(yuǎn)期療效。

用藥: 防風(fēng)10g,黃芪30g,白術(shù)12g,蒼耳子10g,荊芥穗10g,黃芩10g,刺蒺藜10g,生甘草10g,茯苓15g,桑葉10g,辛夷10g,蟬衣10g,大棗10枚,桃仁10g。

上方連服14劑,共服21劑藥諸癥悉除,隨后囑其長服人參健脾丸以鞏固療效,追訪年余未復(fù)發(fā)。

按語: 過敏性鼻炎多由風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi),郁而化熱,有受涼或者異味刺激突發(fā)的特點,治療多用疏風(fēng)清熱、宣肺通氣之劑。

防風(fēng): 辛溫散風(fēng),甘緩不峻為治風(fēng)通用之藥,此處取散風(fēng)解痙之意。

蒼耳子: 溫和疏達(dá),發(fā)汗散風(fēng)祛濕,上通腦頂,外達(dá)皮膚 (是治鼻淵之要藥)。

荊芥: 既可散風(fēng)寒,又可疏風(fēng)熱,還可清血分之風(fēng)熱、風(fēng)毒。

黃芩:清熱燥濕,以清肺、大腸之火熱,適當(dāng)配伍能清五臟六腑之邪熱。

蒺藜: 有祛風(fēng)止癢解痙之功。

辛夷: 芳香辛溫,善散風(fēng)邪而通鼻竅,入胃經(jīng)而引胃中清陽之氣上達(dá)頭目。

藿香: 微溫芳香,發(fā)表不峻烈,化濕不燥烈,在此取其平散表邪,和中化濕。

甘草: 補(bǔ)脾潤肺緩急,瀉火解毒調(diào)和諸藥。

茅根: 清熱涼血,清肺熱。

柴胡: 芳香質(zhì)輕,可升可散,具升發(fā)疏泄之性,在此取其升散之性助辛夷等疏瀉肺熱。

茯苓: 補(bǔ)心健脾益肺,利水通竅除邪熱,補(bǔ)而不峻,利而不猛,即能扶正又能消腫。

白術(shù): 健脾補(bǔ)中燥濕,利水,固表止汗。

川芎: 活血行氣,升散祛風(fēng)。

蟬衣: 祛風(fēng)解痙,散邪表出。

菊花: 味苦微寒,寒中有甘,可升散肺經(jīng)風(fēng)熱,清泄肝經(jīng)之熱,常用于外感風(fēng)熱,頭痛目赤。

生芪: 補(bǔ)氣生津生血,升陽,固表止汗,消腫利水,托毒生肌。

白芍: 斂陰柔肝,瀉肺利水。

葶藶子: 苦降辛散,瀉肺利水。

川椒目: 利水消腫,平喘。

豆根: 清泄肺衛(wèi)之火,解毒,利咽,消腫。

在此患者的治療過程中,由于考慮到固護(hù)衛(wèi)氣一面,而脾氣充中,后天之本對衛(wèi)氣營氣來說是不可或缺的基礎(chǔ),因此初診進(jìn)以祛邪為重的4劑藥后,病人仍覺鼻癢噴嚏,因病人衛(wèi)表不固,風(fēng)邪襲之流連難去,故再擬藥方時以 “玉屏風(fēng)散” 益氣固表以求固本,用荊芥穗、刺蒺藜散風(fēng)祛邪以治其標(biāo),宣斂益氣兼顧,后用健脾之劑鞏固,故可獲遠(yuǎn)期療效。本病早期單發(fā)時多有遇冷、熱空氣及刺激氣味后打噴嚏 (此可連續(xù)不斷),流清涕,重者可伴頭痛、頭暈。如果早期初發(fā)不治療,可遷延發(fā)作,而導(dǎo)致過敏性哮喘。此類患者鼻黏膜及呼吸道黏膜一般處于高敏狀態(tài),其纖毛上皮功能 (如濕化、加溫、凈化功能) 減退,上皮細(xì)胞對理化刺激產(chǎn)生反射性通透性增加,細(xì)胞液滲出,故而出現(xiàn)一系列刺激癥狀。西醫(yī)治療往往依靠抗敏藥物及激素類藥物,其只能暫時緩解癥狀,并不能避免復(fù)發(fā),尤其是某些頑固病例,用中藥治療往往可以延長發(fā)作周期,有的尚可幾年不發(fā)。

病例二: 劉某,女,30歲。

初診日期: 1990年12月。

主訴: 產(chǎn)后出現(xiàn)鼻癢、噴嚏流濃涕3年。

現(xiàn)病史: 3年前生產(chǎn)后每遇冷空氣及刺激性氣味即發(fā)作鼻癢流涕、噴嚏,有時噴嚏連發(fā)數(shù)十個,伴頭痛、氣短,發(fā)作不分冬夏,且平素極易感冒。

舌脈: 舌苔薄白,脈滑數(shù)。

辨證: 肺臟氣血不足,無以固護(hù)表陽,鼻竅失其所養(yǎng)。

治法: 補(bǔ)益氣血,固攝表陽,宣通肺竅。

方藥: 黨參12g,生芪30g,當(dāng)歸15g,川芎12g,荊芥穗12g,防風(fēng)12g,刺蒺藜12g,蒼耳子10g,生甘草10g,菊花10g,白芷10g。

7日后復(fù)診時,諸癥減輕,效不更方,囑其復(fù)進(jìn)原方7劑,再診時諸癥悉除,唯覺活動后氣短,病人為產(chǎn)后得病,本為氣血虧虛,后期予益氣養(yǎng)血之劑調(diào)理,必有療效,故用下方:

黨參12g,生芪30g,當(dāng)歸10g,川芎12g,白術(shù)15g,生甘草10g,云苓15g,熟地20g,炙甘草10g,大棗7枚,龍眼肉10g,杭菊10g。

按語: 本例患者于產(chǎn)后患此病,氣血虛弱。過敏性鼻炎一病雖病證表現(xiàn)在鼻,但其根源卻不能離之脾肺,脾為后天之本,提供血的來源,肺朝百脈,其營養(yǎng)得助于脾血,況產(chǎn)后已致氣血不足,更易于患疾病,故治療時必遵循“治病求其本” 的中醫(yī)原則,本例方中用黨參、生芪、云苓、熟地、白術(shù)等益氣補(bǔ)血健脾以治其本,當(dāng)歸、川芎既補(bǔ)血又活血、樞轉(zhuǎn)氣血,又用荊芥穗、刺蒺藜、蒼耳子、防風(fēng)等藥,疏風(fēng)止癢,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗過敏治療有異曲同工之效。

病例三: 董某,男性,42歲。

初診日期: 1982年2月。

主訴: 患者經(jīng)年交替性流清涕、濃涕,遇冷風(fēng)噴嚏,伴鼻塞頭重已十余年。曾在鼻科診為“過敏性鼻炎、鼻息肉”,并予手術(shù)割除息肉,癥有暫緩,但未經(jīng)一年,又有新發(fā),且有加重之勢,并出現(xiàn)胸悶、氣短。來診時舌脈: 舌苔薄白,脈沉滑,面色黧黑,唇甲色暗。

辨證: 脾虛痰盛,久蘊成結(jié),毒邪壅盛,肺氣失宣。

治法: 健脾益氣,化痰散結(jié),清熱解毒,宣肺通竅。

方藥: 白術(shù)10g,土茯苓15g,陳皮12g,白芥子10g,菊花10g,芥穗10g,刺蒺藜10g,赤白芍各10g,蒼耳子10g,生芪30g,藿香10g。

復(fù)診: 上方進(jìn)7劑后,涕止鼻通,但噴嚏不止,再擬方時重用補(bǔ)氣活血、化痰散結(jié)之劑。

用藥: 生芪30g,當(dāng)歸15g,土茯苓15g,赤芍20g,白芍10g,刺蒺藜15g,蒼耳子10g,菊花10g。

上方進(jìn)7劑湯藥后,囑其再用上方7劑量共研細(xì)末為丸,慢效調(diào)服,可預(yù)防發(fā)作和病情加重。

按語: 過敏性鼻炎的患者,反復(fù)發(fā)作并感染時,可同時伴鼻竇炎,有相當(dāng)一部分病人伴有鼻息肉,切除后復(fù)發(fā)率很高,這不但影響通氣且有惡變之嫌,用中藥治療可使癥狀緩解,延緩息肉復(fù)發(fā)的速度,在臨床是可行的,中醫(yī)認(rèn)為鼻息肉多是氣滯痰凝血瘀,治療時要重用化痰散結(jié)、行氣活血之劑。另外,也不可忘記佐些祛風(fēng)通竅的藥物。

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