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診斷與鑒別診斷 根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點，結(jié)合臨床檢查，診斷不難。應(yīng)與下列疾病相鑒別： （１）肥厚性鼻炎 持續(xù)性簿塞常較重；鼻涕不多，呈粘液性或粘膿性，一般有不同程度的頭痛，頭暈和嗅覺減退。 （２）過敏性鼻炎 鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現(xiàn)；鼻涕清?。涣慷?；常伴有鼻癢，噴嚏頻作等癥。 （３）萎縮性鼻炎 鼻腔寬大，但因大量于痂瘀積，可產(chǎn)生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅覺明顯減退，常伴有較劇烈的頭痛。 二、過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科常見疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展，過敏性鼻炎的致病因素不斷增加，該病的發(fā)病率正逐年上升。在西方國家，成人過敏性鼻炎的發(fā)病率一般為10％～20％，在我國北方發(fā)病率高達(dá)36％。 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻內(nèi)發(fā)癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病發(fā)作時，常伴有眼內(nèi)癢、流淚，甚至咽部有癢感等。 過敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，因此，有不少患者在發(fā)病初期常把過敏性鼻炎當(dāng)成感冒，自行服用抗感冒藥物或就診于其他科室而不能得到及時正確的診治。過敏性鼻炎不僅嚴(yán)重影響正常的生活和工作，降低生活質(zhì)量，而且如果延誤治療或治療不當(dāng)，還可能誘發(fā)多種合并癥，最常見的是支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等，所以，對過敏性鼻炎不可忽視，一定要早防早治。 預(yù)防過敏性鼻炎的關(guān)鍵在于避免接觸過敏原。常見的過敏原有以下幾種： 1、螨蟲是最常見的過敏原，它廣泛存在于我們周圍因而它是引起常年性過敏性鼻炎的主要原因。 2、屋塵是指室內(nèi)的陳舊塵土，實際上它是多種過敏原的混合物。 3、昆蟲。如蟑螂、蚊、蠅、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。 4、羽毛。主要是家禽、及觀賞鳥類的羽毛，其與屋塵螨關(guān)系密切。 5、上皮。主要是貓、狗等的寵物的皮屑。 6、花粉是引起花粉癥的致敏原，有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性。 此外，過敏原還有真菌、植物纖維、化學(xué)氣體、食物蛋白、化妝品等。 過敏性鼻炎患者在居家生活時的預(yù)防要注意以下幾點： 1、空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起過敏。 2、地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起過敏。 3、最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏。 4、新家具和新裝修房屋，通風(fēng)一段時間后入住，以防甲醛和苯引起過敏。 5、搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂以防蟑螂排泄物引起過敏。 過敏性鼻炎是指感受風(fēng)冷、異味氣體刺激導(dǎo)致突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、 流清涕、鼻塞等為特征的鼻病。 有資料表明，本病與機(jī)體免疫功能降低有關(guān)。近年來,祖國醫(yī)學(xué)對機(jī)體免疫功能的研究，大多認(rèn)為與肺、脾、腎三臟有關(guān)。肺虛、脾虛、腎虛都可導(dǎo)致免疫功能低下，尤以腎為根本。此為形成過敏性鼻炎的內(nèi)在致病因素。故本病其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾。 辨證施治 (一)辨證要點 1．本病的典型癥狀是呈突發(fā)性鼻癢、鼻塞，噴嚏，流涕清稀量多，起病急、消失亦快，常反復(fù)發(fā)作，病程一般較長。本病應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞(風(fēng)寒型)和鼻流黃濁涕之鼻淵相鑒別。 2．本病的辨證要點主要應(yīng)分清虛實。一般暴起、初起、初病、體質(zhì)壯實者多屬實證；久病、體弱、病情纏綿，時輕時重者，多屬虛證。實證應(yīng)分清風(fēng)寒、風(fēng)熱的偏重；虛證要注意肺氣虛、脾氣虛與腎陽虛的不同。本病以寒證為多見，多與肺相關(guān)，病久可及脾、腎。 3．鼻部檢查 鼻粘膜及下甲水腫，色淡白，鼻道有水性分泌物，有的狀如透明水珠，晶瑩下滴。此為與鼻淵等疾病的鑒別要點。 (二)辨證分型 1．風(fēng)寒犯肺型 鼻癢，噴嚏頻作，流大量清水涕，感受風(fēng)冷而加重，伴鼻塞、惡寒、目癢、無汗。舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2．風(fēng)熱乘肺型 鼻癢，鼻竅壅塞，鼻聞異味，噴嚏，流涕，遇熱氣刺激而清涕連連，時作時止。伴發(fā)熱惡寒，頭痛，汗出。舌苔薄或薄黃，舌質(zhì)略紅，脈浮數(shù)。 3．肺氣虛弱型 鼻癢、鼻酸，噴嚏較多，涕出如注，清稀如水，遇冷或接觸某些過敏物而發(fā)作，癥狀反復(fù)。 伴氣短懶言，倦怠乏力。舌苔薄白，舌質(zhì)胖淡，脈緩而無力。 兼脾氣虧虛：可見面色萎黃不華，納呆，便溏。舌苔薄白、胖嫩，脈緩無力或濡細(xì)。 兼腎陽虛衰：可見形寒怯冷，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝醋軟，遺精早泄，夜尿清長。舌苔薄白，舌邊齒印，脈沉細(xì)。 (三)治法方藥 本病的治療原則，以溫補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)通竅為主。 1．分型治療 (1)風(fēng)寒犯肺型 疏風(fēng)散寒，辛溫通竅。方用桂枝湯合蒼耳子散加減。方以辛溫之桂枝、白芷疏風(fēng)解表散寒；蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅，白芍、大棗、生姜調(diào)和營衛(wèi)?？嗪笆?，加用荊芥、防風(fēng)以加強(qiáng)祛風(fēng)寒作用；鼻癢甚加牛子、蟬衣；清涕多，加蔥白、豆豉、澤瀉。 (2)風(fēng)熱乘肺型 散風(fēng)清熱，辛涼通竅。方用清竇湯加減。方以銀花、桔梗、蒼耳子散風(fēng)清熱、宣通鼻竅；黃芩、蚤休清解熱毒；花粉、貝母以助清熱化痰；甘草調(diào)和諸藥。若合并感染、鼻聞異味，加用蒲公英、紫花地丁；頭痛者加用白芷、川芎。 (3)肺氣虛弱型 益肺固表，補(bǔ)氣通竅。方用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散。方以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)氣益肺固表；蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷宣通鼻竅。清涕多，加芡實、烏梅以斂水濕。 兼脾氣虛，加用黨參、茯苓、苡仁以運水濕；兼腎陽虛，加用仙靈脾、巴戟天、莬絲子以壯陽制水。 外治宜用辛散風(fēng)寒，行氣活血，兼以解毒通竅的藥物。 ① 吹鼻法：瓜蒂散吹鼻，每日3—4次。 ②滴鼻法：鼻敏水滴鼻，每日3—4次，每次2—3滴。 2．方藥選介 (1)常用方選 ①溫肺止流丹 組成：黨參10g，荊芥10g，細(xì)辛3g，訶子6g，甘草3g，桔梗6g，魚腦石10g.適應(yīng)癥：肺氣虛寒、衛(wèi)外不固，鼻竅不通者。 用法用量：每日l劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：流涕多者，加龍骨、訶子；鼻塞甚者加菖蒲、路路通；自汗、易感冒者，合用玉屏風(fēng)散；兼腎虛者，加胡桃肉、肉蓯蓉或補(bǔ)腦丸。 ② 中益氣湯加減 組成：黨參10g，黃芪15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，細(xì)辛3g，五味子6g，蒼耳子10g，辛夷花10g，仙靈脾10g，巴戟天l0g炙甘草3g。 適應(yīng)癥：肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固，風(fēng)冷寒邪留滯證。 用法用量：每日l劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：肺氣虛衰者，加大黃芪用量，并加防風(fēng)；寒象明顯者，加附子、干姜；脾虛便溏者，加山藥、苡仁、白扁豆; 清水涕多者，加芡實、烏梅；腎陽不足者，加仙茅、仙靈脾、莬絲子。 ③ 劫敏湯 組成：黃芪10g，烏梅log，訶子10g，地龍l0g，柴胡3g，防風(fēng)6g，稀簽草6g，蜂蜜和服。 適應(yīng)癥：肺氣虛弱、衛(wèi)表不因，感受風(fēng)冷，異氣外襲而致清竅不利者。 用法用量：每日l劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：寒甚加畢苃、細(xì)辛；病情重者加重黃芪、柴胡、防風(fēng)用量，或加用石榴皮。浙江有以此方化裁治驗58例報道，總有效率達(dá)86．2％。 ④ 脫敏湯 組成：紫草10g，茜草10g，徐長卿l0g，旱蓮草10g，蟬衣3g。 適應(yīng)癥：各型過敏性鼻炎。 用法用量：每日l劑，水煎法。 臨床應(yīng)用：涕多不止加石榴皮、益智仁、訶子；體虛者加黃芪、百合；鼻癢、鼻塞重者加地龍、烏梅。有報道在江蘇地區(qū)治驗180例，總有效率97.8％。 ⑤溫陽止涕湯 組成：制附子15g，肉桂10g，干姜10g，細(xì)辛3g，山藥15g，熟地10g，鹿角霜15g，茯苓15g澤瀉15g，蒼耳子10g，白芷15g，辛夷10g，鵝不食草15g，炙甘草6g。 適應(yīng)癥：腎陽虧虛，氣不攝納，鼻竅受累證。 用法用量：每日1劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：鼻塞重者，加重蒼耳子、辛夷花、白芷、鵝不食草用量；清涕較多不能自收者，合用桂枝湯。 ⑥止嚏一號方 組成：黃芪15g，桂枝10g，白術(shù)10g，白芍10g，防風(fēng)10g，烏梅10g大棗10枚，細(xì)辛6g，蟬衣6g，甘草6g，生姜3片。 適應(yīng)癥：肺氣虛弱證。 用法用量：每日1劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：湖南有用此方治驗患者35例的報道 ⑦止嚏二號方 組成：黃芪15g，附片10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g，白術(shù)10g，首烏10g，熟地10g，山萸肉10g，烏梅10g，蒼耳子15g，煅牡蠣15g，細(xì)辛6g 適應(yīng)癥：肺氣虛弱證。 用法用量：每日1劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：湖南地區(qū)用此方治驗過敏性鼻炎26例。 ⑧止嚏三號方 組成：葛根20g，赤芍l0g，黃芪10g，知母l0g，黃柏10g，澤瀉10g生地15g，紅花,肉桂粉1.5g(兌服)。 適應(yīng)癥：肺腎兩虛挾有郁熱證。 用法用量：每日1劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：湖南地區(qū)有用此方治驗過敏性鼻炎39例報道。 資料來源：同止嚏一號方。 ⑨上海瑞金醫(yī)院協(xié)定方 組成：黃芪12g，黨參12g，山藥12g，茯苓12g，枸杞12g，補(bǔ)骨脂12g，菇絲子12g，辛夷9g，細(xì)辛1.5g，五味子4.5g，大棗15g 適應(yīng)癥：肺、脾、腎氣虛證。 用法用量：每日1劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：陽虛甚加仙茅、仙靈脾、肉桂；舌偏紅或粘膜充血，加熟地、麥冬；腰酸溲多，加萸肉、芡實、益智仁；鼻塞重加蒼耳子；哮喘發(fā)作加麻黃、蘇子、葶藶子。 ⑩鼻鼽丸 組成：紫河車、黃芪、柴胡、烏梅、蟬衣、防風(fēng)、辛夷、徐長卿、蒼耳子等量。水泛為丸。 適應(yīng)癥：肺腎兩虛證。 用法用量：每日2次，每次6g。 臨床應(yīng)用：在南京地區(qū)臨床觀察100例，總有效率達(dá)94,3％ 11三仁湯加味 組成：杏仁9g，半夏9g，竹葉9g，桑葉9g，苡仁20g，白蔻仁6g，厚樸6g，蟬衣6g，通草5g，荊芥4g 適應(yīng)癥：濕熱郁阻、肺氣失宣證。 用法用量：每日l劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：在福建福安地區(qū)有用此方治驗過敏性鼻炎15例報道。 12鼻鼽方 組成：黃精10g，莬絲子10g，訶子10g，益智仁l0g，黃芪10g，防風(fēng)10g，蟬衣6g。 適應(yīng)癥：各型過敏性鼻炎。 用法用量：每日1劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：流涕多者加澤瀉、車前子；鼻癢、噴嚏頻作加荊芥、徐長卿；鼻塞重者加蒼耳子。本方是過敏性鼻炎南京市市級科研項目，總有效率達(dá)86.7％。 13辛芩沖劑 組成：細(xì)辛、黃芩、荊芥、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、菖蒲、桂枝、黃芪、白術(shù)等量.制成沖劑. 適應(yīng)癥：各型過敏性鼻炎。 用法用量：每日3次，每次30g，兒童酌減。 臨床應(yīng)用：在上海地區(qū)驗證367例,總有效率80.1％ 14清竇湯 組成：桔梗9g，黃芩9g，花粉9g，貝母9g，蚤休9g，銀花6g，蒼耳子6g，甘草6g。 適應(yīng)癥：各種類型鼻炎(包括過敏性鼻炎)。 用法用量：每日l劑，水煎服。 臨床應(yīng)用：頭痛加白芷；鼻塞甚加山甲、皂刺。 15五花飲 組成：辛夷花lOg，銀花10g，菊花lOg，玫瑰花l0g，綠梅花6g。 適應(yīng)癥：急、慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎等。 用法用量：每日1劑，水煎服?；蜷_水泡服，代茶飲。 臨床應(yīng)用：風(fēng)熱甚加桑葉、薄荷；風(fēng)寒重加荊芥、防風(fēng)；頭痛、鼻塞甚加蒼耳子、白芷、細(xì)辛、川芎；氣虛加黃芪、黨參、山藥、茯苓；陰虛加沙參、麥冬。 16鼻敏水 組成：辛夷花100g，白芷100g，百部100g，牛子loog，蒺藜100g，魚腥草100g，地膚子100g，鵝不食草100g，荊芥120g，薄荷70g。制成滴劑，滴鼻用。 適應(yīng)癥；各型過敏性鼻炎 用法用量:每日4-5次,每次2-3滴,滴鼻. 臨床應(yīng)用：廣西中醫(yī)學(xué)院附院五官科治療過敏性鼻炎246例，總有效率達(dá)96.5％。 17鼻炎靈 組成：蒼耳子60g，白芷60g，辛夷花60g，冰片6g，薄荷霜5g，麻油500m1，液狀石臘1000m1。 適應(yīng)癥：各種類型鼻炎(包括過敏性鼻炎)。 用法用量：每日3—4次，每次l一2滴，滴鼻。 臨床應(yīng)用：在河南地區(qū)驗證360例，總有效率達(dá)89.2％。 18通鼻消炎球 組成：鵝不食草30g，辛夷花15g，蒼耳子15g，白芷10g，黃芩10g.將上藥研極細(xì)末，用小紗布包成碗豆大小球，以線拴緊，泡入50％酒精內(nèi)，密閉1周。 適應(yīng)癥；治療各種鼻炎(包括過敏性鼻炎)。 用法用量：取藥球1個，塞入患側(cè)鼻腔，每次l一2小時。 臨床應(yīng)用：在四川旺蒼地區(qū)驗證138例.總有效率達(dá)92,5％ 19發(fā)泡膏 組成：斑蝥20g，白芥子20g。研標(biāo)細(xì)末，以50％二甲在亞礬調(diào)成軟膏狀。 適應(yīng)癥：過敏性鼻炎。 用法用量：取麥粒大小發(fā)泡膏1團(tuán)，置于2×2cm的膠布中心，貼于雙例內(nèi)、外關(guān)穴位上，交替貼3小時(兒童2小時)后揭去，皮膚出現(xiàn)水泡，通常2—3天即干癟結(jié)施，勿擦玻。若破，用紫藥水外搽。 本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/768745439/blog/1263178778 |
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