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靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓≥25 mmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓。靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓< 20mmHg，運(yùn)動(dòng)后>30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓。 | 支氣管、肺疾病 | 以慢性阻塞性肺疾病( COPD)最多見(jiàn)，約占80% -90% | | 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 | 嚴(yán)重脊柱后凸、側(cè)凸、脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸廓畸形、胸膜廣泛粘連 | | 肺血管疾病 | 少見(jiàn)，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病 | | 其他 | 原發(fā)性肺泡低通氣、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等 |
| 肺血管阻力增加的功能性因素 | 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮。缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素 | | 肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 | 系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑，是肺動(dòng)脈高壓的重要因素 | | 血液黏稠度增加和血容量增多 | 慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮分泌增加，水鈉潴留，血容量增加 |
(2)心臟變化和心力衰竭：肺動(dòng)脈高壓一右室肥大、右心衰竭一少數(shù)患者晚期可發(fā)生左室肥大、左心衰。
| 肺、心功能代償期的臨床表現(xiàn) | 肺、心功能失代償期的臨床表現(xiàn) | | 癥狀 | 慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、呼吸困難 | 呼吸衰竭癥狀（呼吸困難加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺性腦病）+右心衰癥狀（氣促明顯、食欲不振、惡心等） | | 體征 | ①不同程度發(fā)紺、肺氣腫體征。偶有干性、濕性啰音 ②三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟收縮期搏動(dòng)，提示右心室肥大 ③部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓增高，可有頸靜脈充盈（不是肝頸征陽(yáng)性） | ①呼吸衰竭體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，脞反射減弱，病理反射出現(xiàn) ②右心衰竭體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至舒張期雜音。肝大，腹水征陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 |
| X線 | 是診斷肺心病的主要依據(jù)。除可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染的特征外，還有：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm或右下脈動(dòng)脈橫徑／氣管橫徑≥1.07，或動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬>2mm；②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征；④右心室增大 | | 超聲心動(dòng)圖 | ①右心室流出道內(nèi)徑≥30mm；②右心室內(nèi)徑≥20mm；③右室前壁厚度≥5mm;④左、右心室內(nèi)徑比值<2;⑤肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大 | | 心電圖 | 是診斷肺心病的參考條件。①電軸右偏，額面平均電軸≥+90。；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位；③RV1+ SV5≥1.05mV;④可有肺型P波；⑤V1-V3可出現(xiàn)酷似陳舊心梗的QS波；⑥可有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓 |
(l)肺、心功能失代償期治療：控制感染（是急性加重期治療的關(guān)鍵）；保持呼吸道通暢，改善呼吸功能；糾正缺氧及CO2潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。氧療在保持呼吸道通暢的前提下，糾正缺氧和CO2潴留。
| 利尿劑的應(yīng)用 | 正性肌力藥的應(yīng)用（毒毛花苷K、毛花苷丙） | | 作用 | 可減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫 |
| | 原則和劑量 | 小劑量、作用輕、短療程 | 宜選用作用快、排泄快的洋地黃制劑。用藥劑量：常規(guī)劑量的1/2-2/3 | | 用藥指征 | 視情況而定 | 感染已得到控制，呼吸功能已改善，利尿劑無(wú)效者；右心衰竭明顯且無(wú)感染者：急性左心衰竭者；低氧血癥和感染均可使心率增快，因此不能以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征 | | 副作用 | 易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易咳出和血液濃縮 | 肺心病患者對(duì)洋地黃制劑耐受性很低，療效較差，極易發(fā)生心律失常。注意糾正缺氧，防治低鉀血癥 |
血管擴(kuò)張藥：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，頑固性心力衰竭者可試用．但效果不十分明顯。(2)肺、心功能代償期治療：增強(qiáng)免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生。
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