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強(qiáng)烈建議選擇經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。 眾所周知，高血壓是心血管疾病的重要危險因素之一，科學(xué)地管理高血壓對于降低心血管風(fēng)險大有裨益。家庭血壓監(jiān)測便是這其中的重要一環(huán)。 《中國家庭血壓監(jiān)測指南》指出家庭血壓監(jiān)測應(yīng)該包括所有的家庭成員，無論是否為高血壓患者，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，盡早進(jìn)行診斷和治療，有效提升高血壓的知曉率。 同時，家庭血壓監(jiān)測環(huán)境更加生活化，且測量次數(shù)更多，可以有效地鑒別“白大衣性高血壓”或“隱匿性高血壓”，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。而且家庭血壓監(jiān)測可以幫助患者更快更詳盡地了解正在使用的降壓治療方案的有效性，調(diào)整合適的方案，提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率。 01 家用血壓計，榮登歷史舞臺 隨著對家庭血壓監(jiān)測認(rèn)識的不斷發(fā)展，人們對家用血壓計的購買和使用也與日俱增。然而，琳瑯滿目的家用血壓計往往讓患者不知如何選擇，上臂式、腕式、手指式……令患者眼花繚亂，各大生產(chǎn)品牌的測量準(zhǔn)確性也參差不齊。 因此，最近發(fā)表在《Hypertension》上的一篇研究，對網(wǎng)上銷售的家用血壓計的數(shù)量、種類、驗證比例以及價格進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對家庭血壓監(jiān)測提出了獨(dú)到的見解。 發(fā)表在雜志《Hypertension》上 該研究以澳大利亞國內(nèi)線上銷售的家用血壓計作為代表樣本展開，首先對澳大利亞線上銷售的家用血壓計及藥店進(jìn)行了檢索，血壓計包括上臂式、腕式和可穿戴腕帶式。 02 驗證率低，超乎想象 不做系統(tǒng)的統(tǒng)計分析不知道，一做嚇一跳！在剔除重復(fù)類型的血壓計后，有972款家用血壓計納入研究，其中包括278（28.6%）款上臂式、162（16.7%）款腕式和532（54.7%）款可穿戴腕帶式。 圖1 血壓計篩選和判斷流程圖 在眾多紛雜的家用血壓計中，僅有6.6%通過了驗證。在上臂式血壓計中，51（18.3%）款經(jīng)過了驗證，其驗證率高于腕式血壓計的8%（P=0.0048）。 令人驚駭?shù)氖?，可穿戴腕帶式血壓計中竟無一經(jīng)過驗證。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，電子商務(wù)平臺中售賣的血壓計有56.6%是可穿戴腕帶式、26.5%是上臂式、17%是腕式。鑒于驗證率最低的可穿戴腕帶式的市場占比最高，家庭血壓監(jiān)測的效率和質(zhì)量堪憂。 圖2 各類血壓計經(jīng)驗證和未經(jīng)驗證所占比例 03 價格之爭，孰優(yōu)孰劣？ 對家用血壓計的價格統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，平均價格約為47.09 （31.01–86.99）澳元。其中，上臂式血壓計的平均價格為85.45（48.67–128.75）澳元, 顯著貴于可穿戴腕帶式的平均價格50.68（IQR, 23.99–94.77）澳元（ P<0.0001）。 單純從是否經(jīng)過驗證來分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗證的血壓計平均價格約計101.14 (75.00–151.50)澳元，遠(yuǎn)貴于未經(jīng)驗證的血壓計價格[67.37（30.40–112.83）澳元, P<0.0001]。或許正是這顯而易見的價格優(yōu)勢解釋了為何未經(jīng)驗證的血壓計會擁有更高的市場占有比，同時也為家庭血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性埋下了禍根。 該研究的結(jié)果提出了一個發(fā)人深省的臨床問題。雖然一系列的臨床診療指南指出了家庭血壓監(jiān)測的重要性并建議患者進(jìn)行監(jiān)測，但并沒有實際地指導(dǎo)消費(fèi)者如何科學(xué)地選購合適的血壓計，造成不到1%的患者在購買血壓計時考慮到準(zhǔn)確性，更有甚者購買血壓計完全跟從使用的簡便性和廣告宣傳。 這種主觀臆斷下購買的血壓計往往導(dǎo)致家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，對臨床實踐工作可能造成誤導(dǎo)和干擾。 基于該項研究的發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)烈建議應(yīng)根據(jù)目前指南建議，選擇經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，在可穿戴腕帶式血壓計的準(zhǔn)確性沒通過驗證之前，不選擇用于監(jiān)測家庭血壓，同時高血壓患者應(yīng)該盡量與自己的主管醫(yī)生商議溝通后選擇適當(dāng)?shù)难獕河嫞?strong>期待更加廣泛的患者宣教和嚴(yán)格的市場監(jiān)管幫助提升血壓計的科學(xué)質(zhì)量，從而使切實有效的家庭血壓監(jiān)測成為可能。 10年前，我國家庭血壓監(jiān)測普及率大約在10%-30%，近年來隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展及人群對血壓測量重視度不斷提高，北京、上海、浙江、成都等區(qū)域性的調(diào)查顯示，我國家庭血壓監(jiān)測設(shè)備的擁有率在50%-60%左右，也就是說近一半的高血壓患者擁有家庭血壓計，會在家里進(jìn)行血壓測量。 在臨床實踐中，醫(yī)生會經(jīng)常借鑒家庭血壓測量的數(shù)據(jù)，主要是因為家庭血壓重要性突出，比診室血壓更準(zhǔn)確、無白大衣效應(yīng)，對明確高血壓診斷、判斷血壓控制是否達(dá)標(biāo)等可以提供重要參考。 李燕 教授 Ref: [1] O’Brien E, Petrie J, Littler W,et al; The british hypertension society protocol for the evaluation of blood pressure measuring devices. J Hypertens. 1993;11:S43–S62 [2] Association for the Advancement of Medical Instrumentation. American national standard non-invasive sphygmomanometers – part 2: Clinical validation of automated measurement type iso 81060-2/ansi-aami. 2013 [3] Akpolat T, Dilek M, Aydogdu T, Adibelli Z, Erdem DG, Erdem E. Home sphygmomanometers: validation versus accuracy. Blood Press Monit. 2009;14:26–31. doi: 10.1097/MBP.0b013e3283262f31 |
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