腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)的一組癥狀和體征，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，多見于中年女性，男女比為1：2～1：5。

正中神經(jīng)解剖：于指淺、深屈肌之前達(dá)腕部，在腕部正中于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間的深面穿經(jīng)腕管，在掌腱膜深面發(fā)出數(shù)條指掌側(cè)總神經(jīng)，并在屈肌支持帶下方發(fā)出一粗短的返支，于橈動(dòng)脈掌淺支外側(cè)進(jìn)入魚際，支配除拇收肌以外的魚際肌群。環(huán)指自然屈曲時(shí)指端觸及的位置即為返支發(fā)出的位置。運(yùn)動(dòng)纖維支配第1、2蚓狀肌和大魚際?。词占〕猓?，感覺纖維分布橈側(cè)半手掌、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚和其中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)皮膚。

（M紅色區(qū)域?yàn)檎猩窠?jīng)支配區(qū)）     

腕管解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個(gè)骨-纖維隧道，內(nèi)含：拇長屈肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9肌腱+1神經(jīng)）。正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。

（1）外源性壓迫。皮膚嚴(yán)重瘢痕或良性腫瘤等，較少見。

（2）管腔本身減少。內(nèi)分泌病變（肢端肥大癥、粘液性水腫等）；腕部骨折、脫位（橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕骨骨折、月骨周圍腕脫位等）可使腕管后壁或側(cè)壁突向官腔。

（3）管腔內(nèi)容物增多、體積增大。腱鞘囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等。

（4）有的病人，由于長期過度用力使用腕部，如木工等，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：腕管內(nèi)壓力在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍，過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。

1.臨床表現(xiàn)

癥狀：橈側(cè)三個(gè)手指麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚，夜間或清晨加重，適當(dāng)抖腕可減輕癥狀，注意有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下神經(jīng)支配區(qū)。

體征：卡壓處能找到壓痛點(diǎn)及Tinel征陽性（叩擊腕橫韌帶處，出現(xiàn)正中神經(jīng)支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒校halen征陽性（屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)正中神經(jīng)刺激癥狀。）

2.相關(guān)檢查

神經(jīng)電生理檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試和肌電圖，相對(duì)較為敏感，為首選檢查）、B超（對(duì)腕管內(nèi)腫物等較敏感）、MR等。

1.保守治療。

早期癥狀輕者可采用保守治療。

（1）一般治療：休息、熱敷，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管內(nèi)壓力，正如前述“腕管內(nèi)壓力在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍，過度伸腕時(shí)為中立位的300倍”），大部分患者依從性較差，囑夜間固定可能更易接受。

（2）口服藥物：抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。

（3）局封：非腫瘤和化膿性炎癥患者，通?？墒盏捷^好療效。應(yīng)注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)系炎癥，反而加重癥狀。

2.手術(shù)治療

非手術(shù)治療無效，存在肌萎縮，腕管內(nèi)占位性病變等需要手術(shù)治療。

（1）開放性手術(shù)

在魚際紋偏尺側(cè)6mm處作弧形切口以避免損傷正中神經(jīng)返支。找到正中神經(jīng)并予橡皮條保護(hù)；如術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，如果術(shù)前有明顯的肌肉萎縮或術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)局限性狹窄變細(xì)者還應(yīng)行神經(jīng)束間松解；切除肥厚充血的滑膜，然后將指屈肌腱和正中神經(jīng)向一側(cè)牽開，探查腕底部有無腫瘤、囊腫或異常的骨性隆突，若有應(yīng)予以切除；剪除一段肥厚的腕橫韌帶。

（2）關(guān)節(jié)鏡治療

與開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷更小、出血更小、住院時(shí)間更短及美觀更好；在減壓效果、感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面二者相當(dāng)；對(duì)于存在骨性結(jié)構(gòu)異常、解剖變異及復(fù)發(fā)等患者，關(guān)節(jié)鏡治療存在一定的局限性；另外，由于不是在直視下操作，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)存在一定的盲目性，且手術(shù)費(fèi)用更高、對(duì)術(shù)者的要求也更高。

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