對(duì)于非血運(yùn)重建治療（介入治療）的ACS患者，在接受抗血小板治療前應(yīng)充分權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床常見的高缺血風(fēng)險(xiǎn)因素包括：既往心肌梗死或卒中史、心電圖ST段壓低、高齡、腎功能不全、糖尿病、貧血、左心室功能障礙、冠狀動(dòng)脈多支病變、復(fù)雜冠狀動(dòng)脈PCI(如左主干、分叉、彌漫長(zhǎng)病變)等。高出血風(fēng)險(xiǎn)因素包括：高齡、女性、腎功能不全、慢性心力衰竭、血小板減少或抗血小板治療后抑制過度、貧血、低體重指數(shù)、合用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥等。

如無禁忌證，所有非血運(yùn)重建ACS患者均應(yīng)口服阿司匹林。首劑負(fù)荷量150-300mg(僅適合于未服用過阿司匹林的患者)，并以75-100mg/d長(zhǎng)期服用。

非血運(yùn)重建ACS患者在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)盡早聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y₁₂抑制劑。P2Y₁₂抑制劑選擇應(yīng)權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)?？墒走x替格瑞洛(180mg負(fù)荷劑量，90mg、2次/d維持)，當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)較高(如合并出血高危因素CRUSADE評(píng)分>40)或替格瑞洛不適用/不耐受，不可獲得時(shí),氯吡格雷(300mg負(fù)荷劑量，75mg/d維持)是合理的選擇。

①非血運(yùn)重建ACS患者，推薦DAPT(替格瑞洛或氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林)至少持續(xù)12個(gè)月。除非存在高出血風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生出血等其他禁忌證。

②非血運(yùn)重建ACS患者，如出血風(fēng)險(xiǎn)較低或治療期間無出血并發(fā)癥，可考慮DAPT超過12個(gè)月。最長(zhǎng)至30個(gè)月。

③心肌梗死后1-3年且伴有至少1項(xiàng)缺血高危因素(≥65歲、糖尿病、2次心肌梗死、多支病變、肌酐清除率<60ml/min)者?？煽紤]采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛(60mg、2次/d)長(zhǎng)期治療，最長(zhǎng)可至36個(gè)月，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無出血情況。

④出血風(fēng)險(xiǎn)較高的非血運(yùn)重建ACS患者。應(yīng)考慮至少1-3個(gè)月的氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，隨后長(zhǎng)期阿司匹林或氯吡格雷單藥治療，且需密切注意出血發(fā)生情況。

①非血運(yùn)重建ACS患者因替格瑞洛不耐受(出血或呼吸困難)而需停藥時(shí)。轉(zhuǎn)換為氯吡格雷治療是合理的選擇。

②由氯吡格雷轉(zhuǎn)換為替格瑞洛時(shí)。直接給予替格瑞洛負(fù)荷劑量(180mg)，無需考慮氯吡格雷的劑量和服藥時(shí)間。

③由替格瑞洛轉(zhuǎn)換為氯吡格雷時(shí)。需在替格瑞洛最后一劑24h后給予氯吡格雷負(fù)荷劑量(300～600mg)。若因出血或擔(dān)心出血而選擇降階治療的患者，在替格瑞洛最后一劑24h后給予氯吡格雷維持劑量(75mg/d)。

④ACS患者在極晚期(>1年)由氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg、2次/d轉(zhuǎn)換為替格瑞洛60mg、2次/d時(shí)，無需給予替格瑞洛負(fù)荷劑量。

糖蛋白(GP)IIb/IIIa受體拮抗劑(替羅非班)的使用建議：

①高危NSTE-ACS患者，尤其伴肌鈣蛋白升高或糖尿病患者。在口服抗血小板藥物并接受肝素或低分子肝素治療的基礎(chǔ)上，如缺血癥狀仍難以控制，在充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可考慮加用GPII b/Ⅲa受體拮抗劑短期治療(不超過36h)。

②出血風(fēng)險(xiǎn)較高者慎用或禁用GPII b/lll a受體拮抗劑，用藥期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù),密切觀察出血情況。

磷酸二酯酶抑制劑(西洛他唑)的使用建議：

①對(duì)于缺血風(fēng)險(xiǎn)較高的非血運(yùn)重建ACS患者(如合并糖尿病、外周血管疾病)以及氯吡格雷治療后血小板高反應(yīng)性的特殊ACS患者，如替格瑞洛禁忌或不可獲得，可考慮在氯吡格雷和阿司匹林基礎(chǔ)上加用西洛他唑的三聯(lián)抗血小板治療。

②對(duì)阿司匹林抵抗或不耐受患者，可選擇西洛他唑聯(lián)合P2Y₁₂受體抑制劑的DAPT。

最后，除了抗血小板治療外，ACS患者還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他抗心肌缺血藥物，如β受體阻滯劑、硝酸酯類以及中成藥麝香保心丸進(jìn)行治療。另外，為提高患者依從性，還鼓勵(lì)對(duì)患者及家屬定期開展教育培訓(xùn)。