腸息肉的治療主要以?xún)?nèi)鏡治療為主,在患者沒(méi)有禁忌證的情況下,醫(yī)生會(huì)首選此治療方案。隨著息肉檢出率的增加,
息肉治療方法也逐漸增加,最普遍的方式即內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)。
早期診斷及早期治療對(duì)阻止具有癌變傾向的息肉向腫瘤進(jìn)展具有重要作用。
一般治療
主要是生活習(xí)慣的改善。包括增加纖維素的攝取,減少油脂食物攝取,滋潤(rùn)清腸通便飲食,飲食宜清淡、禁咸辣,增加體育鍛煉,肥胖者適當(dāng)減重等。
藥物治療
除外少數(shù)炎性息肉因以治療原發(fā)腸道疾病為主,可能會(huì)應(yīng)用抗炎等藥物治療,絕大部分腸息肉需要在內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除部分腸管,藥物治療無(wú)法治療息肉本身。
此外,在并發(fā)其他癥狀時(shí),可能會(huì)使用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。
手術(shù)治療
目前對(duì)于腸息肉治療主張?jiān)诔醮伟l(fā)現(xiàn)時(shí)即給予一一切除,而在內(nèi)鏡下息肉摘除則因其簡(jiǎn)便、直觀、有效以及相對(duì)安全而成為目前首選且最為重要的治療方法,若內(nèi)鏡下不能完全切除可考慮腹腔鏡下切除。
手術(shù)方式
內(nèi)鏡下切除
內(nèi)鏡下息肉摘除手術(shù)方式多樣,根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和病理性質(zhì)決定可針對(duì)性決定治療方案。
內(nèi)鏡下切除主要包括鏡下咬除、氬氣刀灼除、高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。
其中高頻電切除是目前應(yīng)用最為廣泛的方法,大多數(shù)的腸息肉均可以采用此方法進(jìn)行治療。
EMR目前廣泛應(yīng)用于各種消化道息肉、早期癌變和黏膜下腫瘤的治療。然而對(duì)于較大的病灶,EMR只能通過(guò)分塊切除的方法來(lái)進(jìn)行,從而不能獲得完整的病理學(xué)診斷資料,腫瘤復(fù)發(fā)率也大為增加。
ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的技術(shù),近年來(lái)ESD治療逐漸被關(guān)注,它可以克服EMR相應(yīng)的缺點(diǎn),主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變,并越來(lái)越多地應(yīng)用在內(nèi)鏡操作中。
這些內(nèi)鏡下創(chuàng)傷性的操作方式在切除病變的同時(shí)也存在不可避免的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的包括出血、穿孔等。
微創(chuàng)手術(shù)
在腸鏡篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶太大或不能安全移除的息肉通常通過(guò)腹腔鏡取出。
經(jīng)腹結(jié)腸和直腸切除
如果患者的息肉為罕見(jiàn)的遺傳性綜合征,如家族腺瘤性息肉病,可能需要經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)切除結(jié)腸和直腸(全直腸結(jié)腸切除術(shù))。
術(shù)后并發(fā)癥
常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染。
出血
主要表現(xiàn)為便血或者黑便,其中對(duì)于內(nèi)鏡術(shù)中出血的患者首先經(jīng)由內(nèi)鏡下止血,包括局部噴灑冰去甲腎上腺素鹽水,金屬夾夾閉出血?dú)埗?,?duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝灼燒等。
對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)消化道出血患者應(yīng)靜脈使用止血藥物,或急診腸鏡檢查進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。
穿孔
術(shù)中證實(shí)或術(shù)后患者存在明顯腹痛且經(jīng)腹部平片證實(shí)有膈下游離氣體存在,此類(lèi)患者可以在術(shù)中應(yīng)用金屬夾夾閉穿孔部位,嚴(yán)重者或內(nèi)鏡下治療無(wú)效者則立即行外科手術(shù)治療。
感染
患者在腸息肉摘除術(shù)前無(wú)任何感染征象,術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高等表現(xiàn),且能排除其他系統(tǒng)相關(guān)感染,對(duì)于該類(lèi)患者主要給予靜脈應(yīng)用抗生素治療。
中醫(yī)治療
由國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病項(xiàng)目組參照《大腸息肉 (結(jié)腸息肉) 診療方案》制訂的《大腸息肉 (結(jié)腸息肉)
中醫(yī)臨床路徑》中將大腸息肉常見(jiàn)的臨床證候分為四型,即濕瘀阻滯證、腸道濕熱證、氣滯血瘀證、脾虛夾瘀證,針對(duì)分類(lèi)治療如下:
濕瘀阻滯
證候特點(diǎn)
可伴便血,色暗紅或鮮紅夾瘀塊,或伴腹痛,痛有定處,口干口苦,舌暗紅或淡暗,可見(jiàn)舌底脈絡(luò)迂曲或瘀斑,苔黃或黃膩,脈不流利或澀。
- 治法:行氣化濕,活血止痛。
- 方藥:平胃散合地榆散化裁。
腸道濕熱
脘腹痞悶,納呆便溏,嘔惡口苦,頭身困重,身熱不揚(yáng),大便黏膩,或夾有黃色黏液,尿短黃;舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
- 治法:清熱利濕,行氣活血。
- 方藥:地榆散合槐角丸化裁。
氣滯血瘀
時(shí)有腹部脹痛,情緒不暢可誘發(fā),便后則舒,舌淡紅或淡暗,可見(jiàn)舌底脈絡(luò)迂曲或瘀斑,苔薄,脈弦澀。
- 治法:活血化瘀,行氣止痛。
- 方藥:血府逐瘀湯化裁。
脾虛夾瘀
疲倦,乏力,或伴納呆、便溏,可伴便血色淡紅,有時(shí)夾瘀塊,舌淡紅或淡暗,可見(jiàn)舌底脈絡(luò)迂曲或瘀斑,苔白或白膩,脈細(xì)或弱,欠流利或澀。
- 治法:補(bǔ)益氣血,活血化瘀。
- 方藥:四君子湯合化積丸加減。