一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，

外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。

內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

（一）萌芽階段（殷周時(shí)期）

（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期）

（三）充實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）

（四）成形階段（明清時(shí)期）

明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。

明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時(shí)期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風(fēng)論》等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的《濕熱病篇》對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。

三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)

疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。

（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素

（五）時(shí)間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。

（六）地域因素：《諸病源候論·癭候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)

咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰

腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。

但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。

半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。

手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。

按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒

（一）治療原則：治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、·異法方

攻下法：可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。

習(xí)慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。

第一節(jié) 感冒

感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。

早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。

感冒之病名，則首見于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇

病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，

辨證要點(diǎn)：

1．辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒

3．辨常人感冒與虛人感冒

2．辨普通感冒與時(shí)行感冒

治療原則1．解表達(dá)邪2．宣通肺氣3．照顧兼證

第二節(jié) 外感發(fā)熱

外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，

漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，

金代劉完素對(duì)外感熱病的病因病機(jī)主火熱論，認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪，

清代葉香巖紗》感溫?zé)崞穼?duì)外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗(yàn)齒等診治方法都有詳細(xì)的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)。

薛生白《濕熱病篇》對(duì)外感濕熱發(fā)病的證治特點(diǎn)作了詳細(xì)論述，吳鞠通《溫病條辨》對(duì)風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時(shí)創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標(biāo)志著溫病學(xué)說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完善。

外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變

外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識(shí)熱型。

1．發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。

2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。

3．寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致的病證。

4．潮熱：多見于陽明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營血證等

5．不規(guī)則發(fā)熱見于時(shí)行感冒、風(fēng)濕熱所感等

外感發(fā)熱以清熱為治療原則

分證論治

·衛(wèi)表證。

治法：解表退熱

方藥：荊防敗毒散、銀翹散。

·肺熱證

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

方藥：麻杏石甘湯。

·胃熱證

治法：清胃解熱。

方藥：白虎湯。

·腑實(shí)證

治法：清熱利膽。

方藥：大承氣湯。

·膽熱證

治法：通腑瀉熱。

方藥：大柴胡湯

·脾胃濕熱證

治法：清熱利濕，運(yùn)脾和胃。

方藥：王氏連樸飲。

·大腸濕熱證

治法：清利濕熱。

方藥：葛根芩連湯。

·膀胱濕熱證

治法：清利膀胱濕熱。

方藥：八正散。

亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。

第三節(jié) 濕阻

濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。

宋《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。

明《景岳全書·雜證謨，濕證》對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。

【病因病機(jī)】

1．感受濕邪：2．脾虛生濕：

濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。

濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。

有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。

形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：

（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。

濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。

濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱

治療原則：一是祛濕，一是運(yùn)脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔。?/p>

慎用汗下之法，忌用滋膩之品。

治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，

分證論治

1·濕困脾胃       治法：芳香化濕。    方藥：藿香正氣散

2·濕熱中阻       治法：清熱化濕        方藥：王氏連樸飲

3·脾虛濕滯       治法：健脾化濕。     方藥：香砂六君子湯

第四節(jié) 痢疾

痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。

痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”；

 漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”， 制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，

唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，

宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：

金元時(shí)期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：

疫毒的傳播，與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。

痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；

而泄瀉病位在脾，病機(jī)重點(diǎn)是脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。

辨證要點(diǎn)

1，辨實(shí)痢、虛痢

2．識(shí)寒痢、熱痢

治療原則1．祛邪導(dǎo)滯2．調(diào)氣和血：3，顧護(hù)胃氣：

治療痢疾之禁忌：如忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，

總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過程。

第二章 肺病證

肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。

肺病證的治療要點(diǎn)。

1.宣降肺氣;2. 扶正祛邪，3．重視調(diào)護(hù)

第一節(jié) 咳嗽

明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，

外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠?/p>

，

辨證要點(diǎn):1．辨外感內(nèi)傷，2．辨證候虛實(shí)

咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等

外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，

內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。

【鑒別診斷】

咳嗽要與1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌進(jìn)行鑒別

分證論治

『外感咳嗽』

·風(fēng)寒襲肺

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。．

方藥：三拗湯合止嗽散。

·風(fēng)熱犯肺

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

·風(fēng)燥傷肺

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯。

『內(nèi)傷咳嗽』

·痰濕蘊(yùn)肺

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

·痰熱郁肺

治法：清熱肅肺，化痰止咳。

方藥：清金化痰湯。

·肝火犯肺

治法：清肝瀉火，化痰止咳。

方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。

·肺陰虧耗；

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。

要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。

第二節(jié) 哮病

直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，

明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。

隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”

哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。

每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。

《證治匯補(bǔ)·哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。

哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲

哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)2．分寒熱

發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。

分證論治

『發(fā)作期』

·寒哮

治法：溫肺散寒，化痰平喘?！?/p>

方藥：射干麻黃湯?！?/p>

若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。

·熱哮

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

附：喘脫危證

治法——補(bǔ)肺納腎，扶正固脫

方藥——回陽急救湯合生脈飲

加減——喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細(xì)—另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下

『緩解期』

·肺虛

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散。

·脾虛·

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯。

·腎虛

治法：補(bǔ)腎攝納。；

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

第四節(jié) 喘證

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

.至金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛實(shí)為綱

《京岳全書·喘促》把喘證歸納為虛實(shí)兩大類：

病因病機(jī)

一、病因

    1.外邪侵襲 2.飲食不當(dāng)3.情志所傷 4.勞欲久病

 2.基本病機(jī)——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

二、 病機(jī) 1.病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

    2.基本病機(jī)——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納 3.病理性質(zhì)有虛實(shí)之分

.重證每多影響于心

 一、辨證要點(diǎn) 1. 辯虛實(shí) 2.實(shí)喘辨外感與內(nèi)傷  3.辨病位

三、證治分類

   (一)實(shí)喘

   1.風(fēng)寒壅肺證

治法——宣肺散寒

方藥——麻黃湯合華蓋散

 2.表寒肺熱證

證機(jī)概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

    治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘湯加減

 3.痰熱郁肺證

證機(jī)概要——邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅

治法——清熱化痰，宣肺止咳

方藥——桑白皮湯

 4.痰濁阻肺證

證機(jī)概要——中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5.肺氣郁閉證

證機(jī)概要——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降

治法——開郁降氣平喘

代表方——五磨飲子 本

附：水凌心肺

治法——溫陽利水，泄壅平喘

方藥——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯

(二)虛喘

    1.肺氣虛耗證

證機(jī)概要——肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡?，虛火上炎，肺失清肅

治法——補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

代表方——生脈散合補(bǔ)肺湯加減,

 2.腎虛不納證

證機(jī)概要——肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納

治法——補(bǔ)腎納氣

代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加減

常用藥——

 3.正虛喘脫證

證機(jī)概要——肺氣欲絕，心腎陽衰

治法——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

    方藥——參附湯送服黑錫丹3—4.5g，蛤蚧粉1.5g

第五節(jié) 肺癰

多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市

 1.肺癰病名首見于《金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，

 3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。

 8.明。陳實(shí)功?！锻饪普?。肺癰論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在治療上提出：

初起——解散風(fēng)邪，或?qū)嵄砬宸?；繼則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后——補(bǔ)肺健脾

病因病機(jī)

一、病因

    1.感受風(fēng)熱 2.痰熱素盛3.勞累過度、正氣虛弱

二、病機(jī)

    1.病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱

 2.基本病機(jī)——邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄

成癰化膿的病理基礎(chǔ)——熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿

 3.病理演變過程有四期(1)初期(表證期) (2)成癰期(3)潰膿期(4)恢復(fù)期

潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：

    (1)順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑

    (2)逆證——潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急——肺葉腐敗之惡候

 3.影象學(xué)檢查：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。也可作胸部CT掃描。

    4.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。

二、治療原則

    (一)祛邪為原則——清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿

(二)審病程，分階段論治

注意事項(xiàng)——①不可早用補(bǔ)斂，以免留邪

 ②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持 大便通暢 ③癰膿流入胸腔者重：

④如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理

三、證治分類

    1.初期

證機(jī)概要——風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅

治法——疏風(fēng)散熱，清肺化痰

代表方——銀翹散加減

  2.成癰期

證機(jī)概要——熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰

治法——清肺解毒，化瘀消癰

代表方——千金葦莖湯合如金解毒散加減

  3.潰膿期

證機(jī)概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄

治法——排膿解毒

代表方—加味桔梗湯加減

體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關(guān)鍵。可按照膿腫的不同部位采用相應(yīng)體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時(shí)，暫不宜作膿腔引流。

 4.恢復(fù)期毒漸凈

證機(jī)概要——邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬?/p>

    治法——清養(yǎng)補(bǔ)肺(益氣養(yǎng)陰，兼清余邪)

代表方——沙參清肺湯 本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方

邪戀正虛

治法——益氣養(yǎng)陰，排膿解毒

代表方——桔梗杏仁煎 本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜

調(diào)護(hù)

    1.臥床休息，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質(zhì)、量、味。

潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫

    2.飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物

第六節(jié) 肺癆

肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。

肺癆有“三性”、“四大主癥”：

   三性——傳染性(癆蟲感染) 慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少)虛弱性(見全身虛弱不足之癥)

   四大主癥——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)

               咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)

               潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后減輕，上午涼爽)

               盜汗(寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止)

自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，

元·葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。

歷代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大約可分為三個(gè)階段：

    (1)漢以前認(rèn)為本病屬于虛勞、虛損的范疇；

    (2)從漢至唐代，認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；

    (3)宋代以后對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。

《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，

一、病因

    (一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱

    1.稟賦不足 2.酒色勞倦3.病后失調(diào)  4.營養(yǎng)不良

①癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)；

 2.病位——主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟

 3.病理演變過程

初起——肺陰虧損為主；繼則——陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重——陰損及陽→陰陽兩虛

 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

結(jié)核菌檢查——痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制定治療方案、考核療效、隨訪病情的主要治標(biāo)。

 X 線檢查——為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情況和治療效果。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變

結(jié)核菌素試驗(yàn)——陽性—受過結(jié)核菌感染，并不一定表示患?。粡?qiáng)陽性—可作為判斷活動(dòng)結(jié)核的參考條件。

 一、辨證要點(diǎn)1.辯病性、病位 2.辨四大主癥  

基本原則——補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲

三、證治分類

    1.肺陰虧損

證機(jī)概要——陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損

治法——滋陰潤肺

代表方——月華丸加減

   2.虛火灼肺證

病機(jī)概要——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢

治法——滋陰降火

代表方——百合固金湯合秦艽鱉甲散

   3.氣陰耗傷

證機(jī)概要——陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健

治法——益氣養(yǎng)陰

代表方——保真湯合參苓白術(shù)散

    4.陰陽兩虛

證機(jī)概要——陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損

治法——滋陰補(bǔ)陽

代表方——補(bǔ)天大造丸  

第七節(jié) 肺脹

 1.《靈樞·經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，

《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。

病因病機(jī)

    一、病因  1.久病肺虛2.感受外邪 3.痰挾血瘀

 1.基本病機(jī)

 2.病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心

早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛

晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，或陰陽兩虛

3.病理因素——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見

    (1)病理因素以痰為先

   (2)陽虛陰盛，氣不化津

(3)久病由氣及血，可致血瘀

(4)痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患

診查要點(diǎn)

 2.誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒

 3.臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀

 5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；胸部叩診呈過清音。

二、相關(guān)檢查

 2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。

3.血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥，PaO2 ↓， PaCO2↑；肺泡動(dòng)脈氧分壓[P(A-a)O2]增大。

 4.肺功能測(cè)定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積占肺總量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70歲者小于或等于40%，如超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示殘氣量增大，肺泡過度膨脹。

 (2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預(yù)定值的80%，則表示阻塞性通氣障礙。

 (3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為83%±10%，低于70%時(shí)表示阻塞性通氣障礙。

    (4)最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時(shí)低于1.5升。

    (5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。

    (6)閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增大。

一、辨證要點(diǎn)

肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。

二、治療原則

基本原則——根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正

三、證治分類

    1.痰濁壅肺證

證機(jī)概要——肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

治法——化痰降氣，健脾益肺

代表方——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

    加減——外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—宗小青龍湯

 2.痰熱郁肺證

證機(jī)概要——痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司

治法——   清肺化痰，降逆平喘

代表方——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

 3.痰蒙神竅證

證機(jī)概要——痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)

治法——滌痰、開竅、熄風(fēng)

代表方——滌痰湯加減

另服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅

 臨證備要——寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，可用清開靈注射液60ML+5%GS500ML，iVgtt，qd。

  4.陽虛水泛證

證機(jī)概要——心腎陽虛，水飲內(nèi)停

治法——溫腎健脾，化飲利水

代表方——真武湯合五苓散加減

 5.肺腎氣虛證

證機(jī)概要——肺腎兩虛，氣失攝納

治法——補(bǔ)肺攝納，降氣平喘

代表方——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

喘脫危象—參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補(bǔ)氣納腎，回陽固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選用

第八節(jié) 肺痿

是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患

 1.肺痿，首見于張仲景《金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：

病因病機(jī)

    一、病因 1.久病損肺2.誤治津傷

二、病機(jī)

 1.基本病機(jī)——熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎

    2.病理性質(zhì)有寒、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)

   3.病位——在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)

張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神——預(yù)后不良

二、相關(guān)檢查

    1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

  一、辨證要點(diǎn)： 辨虛熱與虛寒

二、治療原則

補(bǔ)肺生津——虛熱—清熱生津，以潤其枯

虛寒—溫肺益氣而攝涎沫

注意事項(xiàng)——①時(shí)刻注意保護(hù)津液，無論寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火

傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。

②重視調(diào)補(bǔ)脾胃

③腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣

④慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒

三、證治分類

    1.虛熱證

證機(jī)概要——肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?/p>

治法——滋陰清熱，潤肺生津

代表方——麥門冬湯合清燥救肺湯加減

 2.虛寒證

證機(jī)概要——肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎

治法——溫肺益氣

代表方——甘草干姜湯或生姜甘草湯加減

第二章 心系病證

第一節(jié) 心悸

《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動(dòng)悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首次提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：

四、 病因病機(jī)

   （ 一）病因

    1.體虛勞倦 2.七情所傷 3.感受外邪 4.藥食不當(dāng)

（二）  病機(jī)

    1.基本病機(jī)——?dú)庋庩柼澨摗氖B(yǎng)；邪擾心神→心神不寧。

    2.病位——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)

（一）辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)： 2.辨病位： 3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結(jié)合

三、證治分類

    1.心虛膽怯證

證機(jī)概要——?dú)庋潛p，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安

治法——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

代表方——安神定志丹加減

     2.心血不足證

證機(jī)概要——心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧

    治法——補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神]

代表方——?dú)w脾湯加減

3.陰虛火旺證

證機(jī)概要——肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神

治法——滋陰降火，養(yǎng)心安神

代表方——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

備選方——黃連阿膠湯

 4.心陽不振證

證機(jī)概要——心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神

治法——溫補(bǔ)心陽，安神定悸

代表方——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

 5.水飲凌心證

病機(jī)概要——脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神

治法——振奮心陽，化氣行水，寧心安神

代表方——苓桂術(shù)甘湯加減

 6.瘀阻心脈證

證機(jī)概要——血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)

治法——活血化瘀，理氣通絡(luò)

代表方——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7.痰火擾心證

證機(jī)概要——痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安

治法——清熱化痰，寧心安神

代表方——黃連溫膽湯加減

第二節(jié) 胸痹

心痛”之病名最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》。其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素問謬刺論》)、“真心痛”(《素問厥論》)

“胸痹”首見于《金貴要略》

明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》首次明確對(duì)心痛與胃脘痛作了鑒別，并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。

一、病因 1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷  5.年邁體虛

 1.主要病機(jī)——心脈痹阻

 2.病理性質(zhì)——有虛實(shí)兩端，且常相兼為病

3.病位——心，與肝、脾、腎密切相關(guān)

4.病機(jī)轉(zhuǎn)化——可由實(shí)致虛，或因虛致實(shí)

誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。

一、辨證要點(diǎn) 1.辨標(biāo)本、虛實(shí)。 2.辨病情輕重

二、治療原則

漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。

元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。

明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法：

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。

清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。

    1.基本原則：發(fā)作期——祛邪治標(biāo)  緩解期——扶正治本

注意事項(xiàng)——①補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻(扶正不礙邪，祛邪不傷正) ② 在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。

三、證治分類

    1.心血瘀阻證

    證機(jī)概要——血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢

治法——活血化瘀，通脈止痛

代表方——血府逐瘀湯加減  

2.氣滯心胸證

病機(jī)概要——肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和

治法——疏肝理氣，活血通絡(luò)

代表方——柴胡疏肝散加減

   3.痰濁閉阻證

證機(jī)概要——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯

治法——通陽泄?jié)幔硖敌?/p>

代表方——栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減，

4.寒凝心脈證

證機(jī)概要——素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振

治法——辛溫散寒，宣通心陽

代表方——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

   5.氣陰兩虛證

證機(jī)概要——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯

治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈

代表方——生脈散合人參養(yǎng)榮湯

 6.心腎陰虛證

   證機(jī)概要——水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢

治法——滋陰清火，養(yǎng)心和

代表方——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

 7.心腎陽虛證

證機(jī)概要——陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯

治法——溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽

代表方——參附湯合右歸飲加減  

急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，

真心痛

病位——心         其本在腎       總的病機(jī)——本虛標(biāo)實(shí)

   1.氣虛血瘀

   治法——益氣活血，通脈止痛

代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減

 2.寒凝心脈

    治法——溫補(bǔ)心陽，散寒通脈

代表方——當(dāng)歸四逆湯加味

3.正虛陽脫

治法——回陽救逆，益氣固脫

代表方——四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散

第三節(jié) 不寐

一、病因

    1.飲食不節(jié) 2.情志失調(diào)  3.勞逸失調(diào) 4.病后體虛

基本病機(jī)——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機(jī)能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰

  2.病位——心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)

  3.病理性質(zhì) 臨床虛多實(shí)少

二、相關(guān)檢查

臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：

    1.測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(長于30分鐘)；

    2.測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6.5小時(shí))；

    3.測(cè)定覺醒時(shí)間增多(每夜超過30分鐘)。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加。

一、辨證要點(diǎn):1.辨虛實(shí) 2.辨臟腑

二、治療原則

治療大法——補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽

三、證治分類

    1.肝火擾心證  

證機(jī)概要——肝郁化火，上擾心神

治法——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

代表方——龍膽瀉肝湯加減

 2.痰熱內(nèi)擾證

  證機(jī)概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神

治法——清化痰熱，和中安神

代表方——黃連溫膽湯加減

  3.心脾兩虛證

  證機(jī)概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍

治法——補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神

代表方——?dú)w脾湯加減

  4.心腎不交證

證機(jī)概要——腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

治法——滋陰降火，交通心腎

代表方——六味地黃丸合交泰丸

 5.心膽氣虛證

證機(jī)概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

治法——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

代表方——安神定志丸合酸棗仁湯

第四節(jié) 癲狂

癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在20-30歲發(fā)病。

 一、病因 1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié) 3.先天不足

1.基本病機(jī)——由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛→ 臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂

    2.病位——心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切

    3.病理因素——痰、氣、火、瘀

一、辨證要點(diǎn)  1.區(qū)分癲證與狂證之不同   2.辨病性虛實(shí)

三、證治分類

(一)癲證

  1.痰氣郁結(jié)證

證機(jī)概要——肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅

治法——理氣解郁，化痰醒神

代表方——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減

  2.心脾兩虛證

證機(jī)概要

治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神

代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

 (二)狂證

    1.痰火擾神證

證機(jī)概要——五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂

治法——清心瀉火，滌痰醒神

代表方——生鐵落飲加減

2.痰熱瘀結(jié)證

證機(jī)概要——?dú)庥羧站?，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，瘀熱互結(jié)，神竅被塞

治法——豁痰化瘀，調(diào)暢氣血

代表方——癲狂夢(mèng)醒湯加減

   3.火盛傷陰證

證機(jī)概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾

治法——育陰潛陽，交通心腎

代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

第五節(jié) 癇病

《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。

明代醫(yī)家對(duì)癲、狂、癇作了明確的劃分。

一、病因

    1.七情失調(diào) 大驚大恐 →氣機(jī)逆亂→肝腎受損→陰不斂陽而生熱生風(fēng)  2.先天因素3.腦部外傷 4.其它

二、病機(jī)

    1.病機(jī)關(guān)鍵——痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機(jī)受累，元神失控

病機(jī)特點(diǎn)——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)

    2.病理因素——以痰為主

常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病

基本病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀，

  3.病位——主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)

   4.病機(jī)轉(zhuǎn)化

取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺

    發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)→風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛——實(shí)證—易于 康復(fù)

日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實(shí)夾雜——難以治愈

二、相關(guān)檢查

    1.腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%。在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性發(fā)現(xiàn)。

一、辨證要點(diǎn)

    1.確定病性

  2.辨病情輕重

二、治療原則

發(fā)作時(shí)——治標(biāo)——清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇

平時(shí)——治本——補(bǔ)虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神

三、證治分類

    1.風(fēng)痰閉阻證

證機(jī)概要——痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅

治法——滌痰熄風(fēng)，開竅定癇

代表方——定癇丸

 2.痰火擾神證

證機(jī)概要——痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神

治法——清熱瀉火，化痰開竅

代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3.瘀阻腦絡(luò)證

證機(jī)概要——瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)

治法——活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)

代表方——通竅活血湯加減

   4.心脾兩虛證

證機(jī)概要——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)

治法——補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心

代表方——六君子湯合歸脾湯加減

  5.心腎虧虛證

證機(jī)概要——癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)

治法——補(bǔ)益心腎，潛陽安神

代表方——左歸丸合天王補(bǔ)心丹

第六節(jié) 癡呆

明·張景岳首次在《景岳全書·雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對(duì)其病因病機(jī)、癥狀描述、治療預(yù)后作了較詳論述。

病因病機(jī)

    一、病因 1.年邁體虛 2.情志所傷  3.久病耗損

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——髓海不足，神機(jī)失用

 2.病位——腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)

本虛——陰精、氣血虧虛 標(biāo)實(shí)——?dú)狻⒒?、痰、瘀?nèi)阻于腦

     3.病理性質(zhì)——多屬本虛標(biāo)實(shí)

一、辨證要點(diǎn)

    1.辨虛實(shí) 2.辨臟腑

二、治療原則

治標(biāo)——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火

治本——補(bǔ)虛扶正、填補(bǔ)腎精

配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉

三、證治分類

    1.髓海不足證

證機(jī)概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)

治法——補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神

    代表方——七福飲 (《景岳全書》)

 2.脾腎兩虛證

證機(jī)概要——?dú)庋澨?，腎精不足，髓海失養(yǎng)

治法——補(bǔ)腎健脾，益氣生精

    代表方——還少丹加減 (《醫(yī)方集解》)

   3.痰濁蒙竅證

證機(jī)概要——痰濁上蒙，清竅被阻

治法——豁痰開竅，健脾化濁

    代表方——滌痰湯加減  (《濟(jì)生方》)

4.瘀血內(nèi)阻證

證機(jī)概要——瘀血阻滯，腦脈痹阻

治法——活血化瘀，開竅醒腦

代表方——通竅活血湯加減

第七節(jié) 厥證

厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

1.厥證的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

明代《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。

一、病因

    1.情志內(nèi)傷2.體虛勞倦 3.亡血失津 4.飲食不節(jié)5.暴感外邪

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——?dú)鈾C(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接

2.病變臟腑——主要在心、肝，涉及脾、腎

 4.預(yù)后

取決于——正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、搶救治療是否及時(shí)、得當(dāng)。

辨證論治

    一、辨虛實(shí)  2.分氣血

二、治療原則

基本原則——醒神回厥

實(shí)證——開竅、化痰、辟穢而醒神

虛證——益氣回陽救逆

三、證治分類

    (一)氣厥

 1.實(shí)證

證機(jī)概要——肝氣不舒，氣機(jī)上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機(jī)

治法——開竅，順氣，解郁

代表方——通關(guān)散合五磨飲子加減

急救—通關(guān)散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實(shí)證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服

   2.虛證

證機(jī)概要——元?dú)馑靥摚尻柌簧?，神明失養(yǎng)

治法——補(bǔ)氣，回陽，醒

代表方——急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液(補(bǔ)氣攝津醒神)  或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水

蘇醒后—湯劑：四味回陽飲

   (二)血厥

 1.實(shí)證

證機(jī)概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅

治法——平肝潛陽，理氣通瘀

    代表方——急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉 或以醋或童便火淬，取煙熏鼻

湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減

   2.虛證

證機(jī)概要——血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)

治法——補(bǔ)養(yǎng)氣血

代表方——急救：獨(dú)參湯灌服，或同時(shí)灌服溫糖水或鹽水

人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血

湯劑：人參養(yǎng)營湯

 3.痰厥

證機(jī)概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅

治法——行氣豁痰

代表方——導(dǎo)痰湯加減

附：暑厥

治法——清暑益氣，開竅醒神

代表方——急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼

將患者移至陰涼通風(fēng)處，吸氧、輸液、降溫

湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯

附：食厥

治法——和中消導(dǎo)

代表方——急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實(shí)邪

湯劑：繼用保和丸合神術(shù)散

第三章 脾胃系病證

第一節(jié) 胃痛

 1.胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。

3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》

始明確加以區(qū)分。

葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，

《景岳全書》強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一因素，

病因病機(jī)

一、病因

    1.外邪犯胃  2.飲食傷胃    3.情志不暢    4.素體脾虛

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

 2.病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎

一、辨證要點(diǎn)

    1.辨虛實(shí)  2.辨寒熱

  3.辨在氣在血

二、治療原則

    基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)

注意事項(xiàng)：

    1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。

    2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。

三、證治分類

    1.寒邪客胃證

證機(jī)概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯

治法——溫胃散寒，行氣止痛

代表方——香蘇散合良附丸加減

2.飲食傷胃證

證機(jī)概要——飲食停滯，阻塞胃氣

治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛

代表方——保和丸加減

 3.肝氣犯胃證

證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯

    治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)

代表方——柴胡疏肝散加減

 4.濕熱中阻證

證機(jī)概要——濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻

治法——清化濕熱，理氣和胃

    代表方——清中湯加減 (《醫(yī)宗金鑒》)

5.瘀血停胃證

證機(jī)概要——瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯

治法——化瘀通絡(luò)，理氣和胃

代表方——失笑散合丹參飲加減

  6.胃陰虧虛證

證機(jī)概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)

治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛

代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減

7.脾胃虛寒證   

證機(jī)概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)

治法——溫中健脾，和胃止痛

代表方——黃芪健中湯加減

附 吐酸

病因病機(jī)

    1.肝氣犯胃，肝郁化火2.脾胃虛寒

證治分類

    1.脾胃虛寒

治法——溫中散寒，和胃制酸

代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯

 2.肝胃郁熱

治法——泄肝和胃

代表方——左金丸加味

 3.濕阻于胃

治法——化濕和胃，理氣解郁

代表方——越鞠丸加減

附     嘈雜

病因病機(jī)

濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜

    1.飲食不節(jié)2.情志不和 3.脾胃氣虛  4.陰血不足

辨證論治

 1.胃熱

治法——清熱和胃

代表方——溫膽湯加減

  2.胃虛證

治法——健脾益胃和中

代表方——四君子湯加味

 3.血虛證

治法——益氣養(yǎng)血和中

代表方——?dú)w脾湯

第二節(jié) 痞滿

 2.痞滿病名首見于《傷寒論》

  5.張景岳《景岳全書·痞滿》：將痞滿分為虛實(shí)兩端

病因病機(jī)

一、病因

    1.感受外邪 2.內(nèi)傷飲食3.情志失調(diào)

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿

2.病位——胃，與肝脾密切相關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨寒熱

二、治療原則

基本法則——調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿

三、證治分類

    (一)實(shí)痞

    1.飲食內(nèi)停證

   證機(jī)概要——飲食停滯，胃府失和，氣機(jī)壅塞

治法——消食和胃，行氣消痞

代表方——保和丸加減

2.痰濕中阻證

證機(jī)概要——痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和

治法——除濕化痰，理氣和中

代表方——二陳平胃湯加減

 3.濕熱阻胃證

  證機(jī)概要——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利

治法——清熱化濕，和胃消痞

代表方——瀉心湯合連樸飲加減

 4.肝胃不和證

證機(jī)概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯

治法——疏肝解郁，和胃消痞

代表方——越鞠丸合枳術(shù)丸加減

(二)虛痞

    1.脾胃虛弱證

證機(jī)概要——脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司

治法——補(bǔ)氣健脾，升清降濁

代表方——補(bǔ)中益氣湯加減

2.胃陰不足證

證機(jī)概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司

治法——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞

代表方——益胃湯加減

第三節(jié) 嘔吐

病因病機(jī)

    一、病因 1.外邪犯胃 2.飲食不節(jié)3.情志失調(diào)4.病后體虛

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——胃失和降，胃氣上逆

 2.病位——在胃，關(guān)乎肝脾

一、辨證要點(diǎn)    辨虛實(shí)

二、治療原則

總則——和胃降逆

注意事項(xiàng)

    1.注意原發(fā)病因，不可見嘔止嘔

   2.處理好可下與禁下

3.久病重病當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療

三、證治分類

    (一) 實(shí)證

    1.外邪犯胃證

證機(jī)概要——外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆

治法——疏邪解表，化濁和中

代表方——藿香正氣散加減

 2.食滯內(nèi)停證

證機(jī)概要——食滯內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆

治法——消食化滯，和胃降逆

代表方——保和丸加減

  3.痰飲內(nèi)阻證

證機(jī)概要——痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆

治法——溫中化飲，和胃降逆

代表方——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

 4.肝氣犯胃證

證機(jī)概要——肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降

治法——疏肝理氣，降逆和胃

    代表方——四七湯加減 (《太平惠民合劑局方》)

 (二)虛證

    1.脾胃氣虛證

證機(jī)概要——脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆

治法——健脾益氣，和胃降逆

代表方——香砂六君子湯加減

2.脾胃陽虛證

證機(jī)概要——脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職

治法——溫中健脾，和胃降逆

代表方——理中湯加減

3.胃陰不足癥證

證機(jī)概要——胃陰不足，胃失濡潤，和降失司

治法——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

代表方——麥門冬湯加減

第四節(jié) 噎膈

至宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中首先提出噎膈病名，

病因病機(jī)

    一、病因 1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.久病年老

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄

 2.病位——食道，屬胃氣所主。病變臟腑關(guān)鍵在胃，與肝、脾、腎密切相 關(guān)。

三臟之經(jīng)絡(luò)皆通過于食道

辨證論治

    一、辨證要點(diǎn)   1.辨病期與虛實(shí)  2.辨標(biāo)本主次

二、治則治法

基本原則——開郁理氣，滋陰潤燥

注意事項(xiàng)：

    治標(biāo)——顧護(hù)津液，不可過用辛散香燥之品，存得一分津液 ，留得一分胃氣。

治本——保護(hù)胃氣，不可多用甘酸滋膩之品

三、證治分類

    1.痰氣交阻證

證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，痰濕交阻。

治法——開郁化痰，潤燥降氣

代表方——啟膈散加減

2.瘀血內(nèi)結(jié)證

證機(jī)概要——蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)

治法——滋陰養(yǎng)血，破血行瘀

代表方——通幽湯加減

 3.津虧熱結(jié)證

證機(jī)概要——?dú)庥艋?，陰津枯竭，虛火上逆，胃失濡?/p>

治法——滋陰養(yǎng)血，潤燥生津

代表方——沙參麥冬湯加減

   4.氣虛陽微證

證機(jī)概要——脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津

治法——溫補(bǔ)脾腎

代表方——補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減

附 反 胃

反胃是指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃返出之病。

《金貴要略》稱“胃反”

《太平圣惠方第四十七卷》稱“反胃”。后世多以反胃名之。

病因病機(jī)

飲食不當(dāng)，饑飽無常

嗜食生冷，損及脾陽

治療原則   :溫中健脾，降逆和胃

辨證論治

   1. 脾胃虛寒證

   證機(jī)概要——脾胃虛寒，飲食不化，停滯胃中，逆而盡吐

治法——溫中健脾，降氣和胃

代表方——丁香透膈散加減

第五節(jié) 呃逆

病因病機(jī)

    一、病因   1.飲食不當(dāng) 2.情志不遂3.體虛病后

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈

2.病位在膈，關(guān)鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)

  一、辨證要點(diǎn)   1.辨生理病理   2.辨虛、實(shí)、寒、熱    3.辨病深臨危

 二、    治療總則——理氣和胃，降逆止呃

三、證治分類

    1.胃中寒冷證

證機(jī)概要——寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆

治法——溫中散寒，降逆平呃

代表方——丁香散加減

  2.胃火上逆證

證機(jī)概要——熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖

治法——清胃瀉熱，降逆平呃

代表方——竹葉石膏湯加減

3.氣機(jī)郁滯證

證機(jī)概要——肝氣淤滯，橫逆犯胃，胃氣上逆

治法——順氣解郁，和胃降逆

代表方——五磨飲子加減

  4.脾胃陽虛證

證機(jī)概要——中陽不足，胃失和降，虛氣上逆

治法——溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃

代表方——理中丸加減

  5.胃陰不足證

證機(jī)概要——陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降

治法——養(yǎng)胃生津，降逆止呃

代表方——益胃湯合橘皮竹茹湯加減

第六節(jié) 腹痛

1.《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，

 4.李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病進(jìn)行辨證論治強(qiáng)調(diào)“痛則不通”的論點(diǎn)。

    5.王清任、唐容川提出血瘀病機(jī)，治療以理氣活血為主。

病因病機(jī)

    一、病因 1.外感時(shí)邪2.飲食不節(jié)  3.情志失調(diào)4.陽氣素虛 5.氣滯血瘀

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛

臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力，不榮則痛

2.病位——在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽、手足陽明經(jīng)及沖、任、帶脈密切相關(guān)，上述經(jīng)脈均循行于腹部。

病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分

 3.病理因素有六端——寒、熱、虛、實(shí)、氣、血 ，

一、辨證要點(diǎn)    1.辨腹痛的性質(zhì) 2.辨腹痛部位

基本原則——以“通”立法

三、證治分類

    1.寒邪內(nèi)阻證

證機(jī)概要——寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻

治法——散寒溫里，理氣止痛

代表方——良附丸合正氣天香散加減

 2.濕熱壅滯證

證機(jī)概要——濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通

治法——瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯

代表方——大承氣湯加減

  3.飲食積滯證

證機(jī)概要——食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和

治法——消食導(dǎo)滯，理氣止痛

代表方——枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減

①蛔蟲——先安蛔，再行驅(qū)蟲，驅(qū)蟲之后仍腹痛者，須再安蛔，不宜連續(xù)驅(qū)蟲。

驅(qū)蟲：化蟲丸、烏梅丸?；棕收?，烏梅丸合四逆散、金鈴子散加減?！?/p>

②絳蟲——以殺蟲、驅(qū) 蟲為主，同時(shí)佐以瀉下藥促進(jìn)蟲體排出。驅(qū)蟲可用檳榔、南瓜子、 仙鶴草等，驅(qū)蟲后再調(diào)理脾胃(六君子湯)

 4.肝郁氣滯證

證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司

治法——疏肝解郁，理氣止痛

代表方——柴胡疏肝湯加減

5.瘀血內(nèi)停證

證機(jī)概要——瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通

治法——活血化瘀，理氣止痛

代表方——少腹逐瘀湯加減

 6.中虛臟寒證

證機(jī)概要——中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)

治法——溫中補(bǔ)虛，緩急止痛

代表方——小建中湯加減

第七節(jié) 泄瀉

李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

病因病機(jī)

一、病因

    1.感受外邪：寒、暑、濕、熱

   2.飲食所傷 3. 情志失調(diào)→ 4.病后體虛  5.稟賦不足   6.命門火衰

二、病機(jī)

    1.基本病機(jī)——脾胃受損，運(yùn)化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉

    2.病理因素——濕邪，病機(jī)關(guān)鍵——脾虛濕盛

    3.病位在腸，關(guān)鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關(guān)

一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)寒熱 2.辨證候特征3.辨輕重緩急4.辨瀉下之物

二、治則治法

基本治則——運(yùn)脾化濕

注意事項(xiàng)

    1.暴泄——不可驟用補(bǔ)澀，以免閉門留寇

   2.久瀉——不可分利太過，以防劫傷陰液。

    3.寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)并見者——當(dāng)溫清并用，虛實(shí)兼顧

 4.“健脾”與“運(yùn)脾”靈活運(yùn)用

三、證治分類

 (一)暴瀉

    1.寒濕泄瀉

證機(jī)概要——寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分

治法——散寒化濕

代表方——藿香正氣散加減

    2.濕熱傷中證

證機(jī)概要——濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常

治法——清熱利濕

   代表方——葛根芩連湯加減

    3.食滯腸胃證

證機(jī)概要——宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司

治法——消食導(dǎo)滯

代表方——保和丸加減

    (二)久瀉

    1.脾胃虛弱證

證機(jī)概要——僻失健運(yùn)，清濁不分

治法——健脾益氣，化濕止瀉

代表方——參苓白術(shù)散加減

    2.腎陽虛衰證

證機(jī)概要——命門火衰，脾失溫煦

治法——溫腎健脾，固澀止瀉

代表方——四神丸加減

    烏梅丸：用于寒熱錯(cuò)雜者(脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾 有粘凍 )

 3.肝氣乘脾證

證機(jī)概要——肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健運(yùn)

治法——抑肝扶脾

代表方——痛瀉要方加減

第八節(jié) 便秘

仲景對(duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則

程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)

分證論治

『實(shí)秘』

·腸胃積熱-

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸。

若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。

·氣機(jī)郁滯

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯。

·陰寒積滯

治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。

方藥：大黃附子湯。；

『虛秘』

·氣虛

治法：補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽。

方藥：黃芪湯。

·血虛

治法：養(yǎng)血潤腸。

方藥：潤腸丸。

·陰虛

治法：滋陰潤腸通便。

方藥：增液湯。

·陽虛

治法：溫陽潤腸。

方藥：濟(jì)川煎。

若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若

腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。

便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者，皆可配合使用。

第四章 肝膽病證

第一節(jié) 脅痛

有關(guān)脅痛的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，

《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。

《臨證指南醫(yī)案·脅痛》對(duì)脅痛之屬久病人絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)、甘緩補(bǔ)虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實(shí)用，

 一、病因1.肝氣郁結(jié)：2 跌仆損傷 3.飲食所傷 4.外感濕熱 5.勞欲久病

二、病機(jī)

    脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。

其病理因素，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，“不通則痛” 屬“不榮則痛”。

 一、辨證要點(diǎn)1.辨在氣在血2.辨屬虛屬實(shí)

二、治療原則以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則

三、證治分類

    1.肝郁氣滯證

證機(jī)慨要：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。

冶法：疏肝理氣。

代表方：柴胡疏肝散加減

 2.肝膽濕熱證

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和

治法：清熱利濕。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。

 3.瘀血阻絡(luò)證

證機(jī)概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：祛瘀通絡(luò)。

代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

 4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。

第四節(jié) 鼓脹

鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》

鼓脹病因比較復(fù)雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、 病后續(xù)發(fā)四個(gè)方面形成。本病的機(jī)理，主要在于肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中

病變臟器主要在于肝脾，久則及腎

喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀。”

若飲食不節(jié)，或服藥不當(dāng)，或勞倦過度，或正虛感邪，病情可致惡化。

一、辨證要點(diǎn)

本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床首先應(yīng)辨其虛實(shí)標(biāo)本的主次，標(biāo)實(shí)者當(dāng)辨氣滯、血瘀，濕的偏盛，本虛者當(dāng)辨陰虛與陽虛的不同。

二、治療原則:治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)， 瀉實(shí)不忘虛。

三、證治分類

    1.氣滯濕阻證

證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健 ，濕濁中阻。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

 2.水濕困脾證 ·

證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停。

治法：溫中健脾，行氣利水。

代表方：實(shí)脾飲加減。

    3.水熱蘊(yùn)結(jié)證

證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

    4.瘀結(jié)水留證

證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。

治法：活血化瘀，行氣利水。

代表方：調(diào)營飲加減。

 5.陽虛水盛證

證機(jī)概要：脾腎陽虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。

代表方：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減

    6.陰虛水停證

證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。

代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

變證

鼓脹病后期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機(jī)四伏。若藥食不當(dāng)，或復(fù)感外邪，病情可迅速惡化，導(dǎo)致大量出血、昏迷、虛脫多種危重證候。

鼓脹“陽虛易治，陰虛難凋”

第二節(jié) 黃疸

漢·張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸，酒疽、女勞疸，黑疸五種，

元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進(jìn)一步把陽黃與陰黃的辨證施冶加以系統(tǒng)化，

程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑：《景岳全書·黃疽》篇提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！背醪秸J(rèn)識(shí)到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。清·沈金鰲《沈氏尊生書。黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對(duì)黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)。

    [病因病機(jī)] 黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕，

一、病因

 1.外感濕熱疫毒    2.內(nèi)傷飲食、勞倦    3.病后續(xù)發(fā)

二、病機(jī)

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪，寒邪，疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疽形成的關(guān)鍵是濕邪為患，

黃疸的病位主要在脾胃肝膽

黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，

黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。

三、分證治療

陽黃

    1.熱重于濕證

證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯加減

      2.濕重于熱型

證機(jī)概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

    3.膽腑郁熱證

證機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。

    4.疫毒熾盛證(急黃)

治法：清熱解毒，涼血開竅

證機(jī)概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

代表方：《千金》犀角散加味。

    (二)陰黃

 1.寒濕阻遏證

證機(jī)概要：中陽不振，寒濕滯留， 肝膽失于疏泄。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

    2.脾虛濕滯證

證機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

代表方：黃芪建中湯加減。

    (三)黃疽消退后的調(diào)治 .

    1.濕熱留戀證

證機(jī)概要：余邪未清，濕熱留戀 。       治法：清熱利濕。

代表方：茵陳四苓散加減。

    2.肝脾不調(diào)證

證機(jī)概要：肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失職。    治法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)。

代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

    3.氣滯血瘀證

證機(jī)概要：氣滯血瘀，積塊留著。治法：疏肝理氣，活血化瘀。

代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。

第五節(jié) 頭痛

頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，

漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明、少陽，厥陰病頭痛的見癥，

李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，

一、病因

1.感受外邪 2.情志失調(diào)  3.先天不足或房事不節(jié)  4.飲食勞倦及體虛久病 5.頭部外傷或久病入絡(luò)

病機(jī)

外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。

內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝，脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。

辨證要點(diǎn)

.1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

    2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

三、證治分類

    (一)外感頭痛

    1.風(fēng)寒頭痛

證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏散風(fēng)寒止痛。

代表方：川芎茶調(diào)散加減。

  2.風(fēng)熱頭痛

證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)

代表方：芎芷石膏湯加減。

3.風(fēng)濕頭痛

證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，   上蒙頭竅，困遏清陽。

治法：祛風(fēng)勝濕通竅。

代表方：羌活勝濕湯加減。

  (二)內(nèi)傷頭痛

    1.肝陽頭痛

證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。

冶法：平肝潛陽熄風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減

  2。血虛頭痛

證機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

代表方：加味四物湯加減

    3.痰濁頭痛

證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

4.腎虛頭痛

證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。

代表藥：大補(bǔ)元煎加減。

5.瘀血頭痛

證機(jī)概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。

引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根，白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡，黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

    4.真頭痛：真頭痛一名，首見于《難經(jīng)》，

第六節(jié) 眩暈

1.、眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。 認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。

2.、漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，

3、《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》主張眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。

4、丹溪心法·頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！保岢隽颂邓卵W(xué)說。

5、《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)凋指出“無虛不能作眩。

一、病因

1.情志抑郁： 2.年高腎虧 3.病后體虛 4.飲食不節(jié)    5.跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻

二、病機(jī)

基本病理變化，不外虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)

    1.辨相關(guān)臟腑2.辨標(biāo)本虛實(shí)

 二、治療原則 眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。

三、證治分類

    1.肝陽上亢證

證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。

治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

    2.氣血虧虛證

證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

代表方：歸脾湯加減。

    3.腎精不足證

證機(jī)概要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

代表方：左歸丸加減

    4.痰濕中阻證

證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升：

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

  5.瘀血阻竅證

證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

治法：祛瘀生新，活血通竅。

代表方：通竅活血湯加減。

第七節(jié) 中風(fēng)

《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名

在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名。

在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。《千金方》小續(xù)命湯和《素問病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。

唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。

張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，

劉河間則主“心火暴盛”。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”。

朱丹溪主張“濕痰生熱”，

元代王履提出“真中”、“類中”病名。

明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。《

同代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)理，并提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽，以及開閉、固脫等法。

王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，

一、病因

    1.內(nèi)傷積損 2.勞欲過度    3.飲食不節(jié)    4.情志所傷    5.氣虛邪中

基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。

病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。

先兆癥狀。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

辨證要點(diǎn)

    1.辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑  2.中臟腑辨閉證與脫證  3.閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉  4.辨病期

二、治療原則

中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主

恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

中臟臟閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；

對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。

三、證治分類

    (一)中經(jīng)絡(luò)

    1，風(fēng)痰入絡(luò)證

證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

代表方：青州白丸子加減。本

    2.風(fēng)陽上擾證

證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

    3.陰虛風(fēng)動(dòng)證

證機(jī)慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

    (二)中腑臟

    1.閉證

    (1)痰熱腑實(shí)證

治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。

代表方：桃仁承氣湯加減。

(2)痰火瘀閉證

治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。

代表方：羚羊鉤藤湯加減。

另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

    (3)痰濁瘀閉證

      證機(jī)慨要：痰濁偏盛， I；壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞：

治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅：

代表方：滌痰湯加減

另可用為；蘇合香丸宜郁廾竅：

    2。脫證(陰竭陽亡)

 代表方：參附湯合生脈散加昧-參附湯補(bǔ)氣

    (三)恢復(fù)期

1.風(fēng)痰瘀阻證

證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

冶法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

代表方：解語丹加減

2.氣虛絡(luò)瘀證  

證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

代表方：補(bǔ)陽還五湯加減：

    3.肝腎虧虛證

    證機(jī)概要：肝腎虧虛，， 陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

第八節(jié) 癭病

古籍中有稱癭，癭氣、癭瘤，癭囊、影袋等名者。

《三因極一病證方淪·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部癥狀的不同，提出了癭病的另外一種分類法： “堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭：筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，·名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。

癭病的病因主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系?；静C(jī)是氣滯、痰凝，血瘀壅結(jié)頸前。

本病的病變部位主要在肝脾，與心有關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)1.辨在氣與在血   2.辨火旺與陰傷

二、治療原則

治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。

三、證治分類

    1.氣郁痰阻

證機(jī)概要：氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

代表方：四海舒郁丸

  2.痰結(jié)血瘀

證機(jī)概要：痰濁內(nèi)結(jié)，瘀血阻滯

治法：理氣化痰，活血祛瘀

代表方：海藻玉壺湯。

    3.肝火旺盛

證機(jī)概要：肝氣壅結(jié)，氣郁化火

治法：清肝泄火，消瘦敵結(jié)。

代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

    4.心肝陰虛

證機(jī)概要：氣火內(nèi)結(jié)，心肝之陰耗傷。

冶法：滋陰降火，寧心柔肝

代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減

黃藥子具有消癭散結(jié)，涼血降火之功效，治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時(shí)可配合應(yīng)用，但黃藥子有小毒，長期服用對(duì)肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過10克。

第九節(jié) 瘧疾

而瘧疾之名，則首見于《內(nèi)經(jīng)》，

晉代《肘后急方·治寒熱諸瘧》認(rèn)為其病因是感受山嵐瘴毒之氣，并明確提出青蒿為治瘧要藥。

一、病因

本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒，暑濕，飲食勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。

二、病機(jī)瘧疾的病位總屬少陽，故歷來有“瘧不離少陽”之說。

一、辨證要點(diǎn)

瘧疾的辨證應(yīng)根據(jù)病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。

二、治療原則

瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，

三、證治分類

    1.正瘧

證機(jī)概要：瘧邪伏于少陽，與營衛(wèi)相搏，正邪交爭(zhēng)。

冶法：祛邪截瘧，和解表里。

代表方：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

 2.溫瘧

證機(jī)概要：陽熱素盛，瘧邪與營衛(wèi)相搏，熱熾于里。

治法：清熱解表，和解祛邪。

代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

    3.寒瘧

發(fā)作時(shí)熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。

證機(jī)概要：素體陽虛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。

治法：和解表里，溫陽達(dá)邪。

代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。

  4.瘴瘧

熱瘴:治法：解毒除瘴，清熱保津。 ；

代表方：清瘴湯加減。

  (2)冷瘴

   (2)冷瘴

證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，濕濁蒙蔽心竅。

治法：解毒除瘴，芳化濕濁。

代表方：加味不換金正氣散。

    5.勞瘧

證機(jī)概要：瘧邪久留，氣血耗傷。

治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

方：何人飲加減

  服藥時(shí)間一般以瘧發(fā)前2小時(shí)為宜。若在瘧發(fā)之際服藥，容易發(fā)生   嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。

腎系疾病

第一節(jié) 水腫

《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”。

對(duì)于水腫的治療，《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去菀陳整……開鬼門，潔凈府”的治療原則，這一原則，一直沿用至今

《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。

該書又根據(jù)五臟發(fā)病的機(jī)制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水，脾水，腎水。在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：

唐代孫思邈

在《備急千金要方·水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三，腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。

宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。

一、病因

    1.風(fēng)邪襲表2.瘡毒內(nèi)犯3.外感水濕4.飲食不節(jié) 5.稟賦不足，

水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺，脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪，水濕、瘡毒、瘀血。

若病變后期，發(fā)展為關(guān)格，可兼見眩暈之證。

一、辨證要點(diǎn)

    1.水腫病證首先須辨陽水、陰水，

2.其次應(yīng)辨病變之臟腑，在肺，脾，腎，心之差異。最后，

3.應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次。

二、治療原則

發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，

陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗，利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰，活血，祛瘀等法。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。

三、證治分類

    (一)陽水

    1.風(fēng)水相搏證

代表方：越婢加術(shù)湯加減

    2.濕毒侵淫證

證機(jī)概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

    3.水濕浸漬證

證機(jī)概要：寒濕傷及脾陽，水濕不化

治法：健脾化濕，通陽利水。

代表方：五皮飲合胃苓湯。

    4.腎陽衰微證

證機(jī)概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

 5.瘀水互結(jié)證

代表方：桃紅四物湯合五苓散。

治法：活血祛瘀，化氣行水。

此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥，如馬兜鈴，關(guān)木通，木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對(duì)水腫病人應(yīng)避免大劑量、長時(shí)間使用，

水腫的嚴(yán)重變證主要有：

①水毒內(nèi)阻，胃失和降：

方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。

②水凌心肺，陽氣衰微：

方用真武湯合黑錫丹

③虛風(fēng)擾動(dòng)，神明不守：

方用大補(bǔ)元煎合羚羊鉤藤湯。

④邪毒內(nèi)閉，元神渙散：

方用安宮牛黃丸或紫雪丹口服，大黃煎液保留灌腸。

第二節(jié) 淋證

淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》

漢代張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并冶》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，

淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱，飲食不節(jié)、情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面。其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

淋證的發(fā)生除膀胱與腎外，還與肝脾相關(guān)聯(lián)。其病理因素主要為濕熱之邪

一、辨證要點(diǎn)

辨證首先應(yīng)別六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。

二、治療原則

實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則

。  三、證治分類

    1.熱淋

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕通淋： 方藥：八正散加減。

2.石淋

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕，排石通淋。

代表方：石韋散加減。

    3.血淋

證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

治法：清熱通淋，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

  4.氣淋

證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。

治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

代表方：沉香散加減。本方理氣柔肝，利尿通淋用于肝郁氣滯的氣淋。

  5.膏淋

證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

代表方：程氏萆蘚分清飲加減

6.勞淋

證機(jī)概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。

治法：補(bǔ)脾益腎。

代表方：無比山藥丸。

第三節(jié) 癃閉

癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”，

孫思邈在《干金要方》中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

一、病因

 1.外邪侵襲下陰不潔， 2.飲食不節(jié)3.情志內(nèi)傷  4.瘀濁內(nèi)停 5.體虛久病

二、病機(jī)基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎。

一、辨證要點(diǎn)

癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)，其次要了解病情之緩急，病勢(shì)之輕重

  二、治療原則 應(yīng)以“腑以通為用”為原則

對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸，取嚏，探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。

三、證治分類

    1.膀胱濕熱證

證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

治法：清利濕熱，通利小便。

代表方：八正散加減。

  2.肺熱壅盛證

證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。

冶法：清泄肺熱，通利水道。

代表方：清肺飲加減。

3.肝郁氣滯證

代表方：沉香散加減

4.尿路阻塞

治法：行瘀散結(jié)，通利水道

代表方：代抵擋丸

5.中氣不足

治法：升輕降濁，化氣力水

代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

6.腎陽衰疲

治法：溫陽益氣，補(bǔ)腎利尿

代表方：濟(jì)生腎氣丸

第四節(jié) 陽痿

陽痿病證首載于《內(nèi)經(jīng)》，稱陽痿為“陰痿” ，又稱“宗筋弛縱”和“筋萎”

一、病因

    1.。稟賦不足，勞傷久病 2.七情失調(diào)3.飲食不節(jié)  4.外邪侵襲

其基本病機(jī)為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮；或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。

陽痿之病位在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。

一、辨證要點(diǎn)：首先當(dāng)辨虛實(shí)，標(biāo)實(shí)者需區(qū)別氣滯、濕熱；本虛者應(yīng)辨氣血陰陽虛損之差別，病變臟器之不同；虛實(shí)夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。

治療原則

實(shí)證者，肝郁宜疏通，濕熱應(yīng)清利；虛證者，命門火衰宜溫補(bǔ)，結(jié)合養(yǎng)精，心脾血虛當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血，佐以溫補(bǔ)開郁；虛實(shí)夾雜者需標(biāo)本兼顧。

三、證治分類

    1.命門火衰證

證機(jī)概要：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。

治法：溫腎壯陽。

贊育丸加減。

    2.心脾虧虛證

證機(jī)概要：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。

代表方：歸脾丸

本方有益氣健脾，養(yǎng)心補(bǔ)血作用，適用于心脾不足，氣血虛弱之

    3.肝郁不舒證 ·

證機(jī)概要：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。

治法：疏肝解郁。

代表方：逍遙散加減

    4.驚恐傷腎證：

證機(jī)概要：驚恐傷腎，治法：益腎寧神

代表方：大補(bǔ)元煎

  5.濕熱下注證

證機(jī)概要：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。

治法：清利濕熱。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

第五節(jié) 遺精

本病記載首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱遺精病為“精自下

漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”，

《普濟(jì)本事方》正式提出遺精和夢(mèng)遺的名稱。

 [病因病機(jī)]

本病的發(fā)生，多由勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲諸多因素而致。其基本病機(jī)為腎失封藏，精關(guān)不固。

一、辨證要點(diǎn)

首應(yīng)辨明虛實(shí)，其次，需審查臟腑病位。此外，對(duì)腎虛不藏者還應(yīng)辨別陰陽。

二、治療原則

實(shí)證以清泄為主，虛實(shí)夾雜者，應(yīng)虛實(shí)兼顧，虛證宜用補(bǔ)澀為要

三、證治分類

    1.君相火旺證

證機(jī)概要：君火妄動(dòng)，相火隨之，迫精妄泄。

治法：清心泄肝。

代表方：黃連清心飲合三才封髓丹加減。

    2.濕熱下注證

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)滯，下擾精室。治法：清熱利濕。

代表方：程氏革蘚分清飲加減。

    3.勞傷心脾證

證機(jī)概要：心脾兩虛，氣虛神浮，治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。氣不攝精。

代表方：妙香散加減。

    4.腎氣不固證

證機(jī)概要：腎元虛衰，封藏失職，精關(guān)不固。

  治法：補(bǔ)腎固精  。代表方：金鎖固精丸加減。

第一節(jié) 郁證

明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱。

郁證的病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾。

臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機(jī)。

病位主要在肝，但可涉及心、脾，腎。

一、辨證要點(diǎn)1.辨明受病臟腑與六郁   2.辨別證候虛實(shí)

二、治療原則：理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)、移情易性是治療郁病的基本原則。

 1.肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

代表方：柴胡疏肝散加減。

    2.氣郁化火證

證機(jī)概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方：丹梔逍遙散加減。

    3.痰氣郁結(jié)證

證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

代表方：半夏厚樸湯加減。

    4.心神失養(yǎng)證

證機(jī)概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

代表方：甘麥大棗湯加減。

    5.心脾兩虛證

證機(jī)概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血、

代表方：歸脾湯加減

    6.心腎陰虛證

證機(jī)概要：陰精虧虛，陰不涵陽。

治法：滋養(yǎng)心腎，

代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實(shí)證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩?！?/p>

第二節(jié) 血證

《醫(yī)學(xué)正傳·血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。

明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝，降氣在治療吐血中的重要作用

《景岳全書·血證》對(duì)血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。

清代唐容川在《血證淪》是論述血證的專書

提出的止血、消瘀、寧血，補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血證之大綱。

血證可由感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)，勞倦過度、久病或熱病等多種原因所導(dǎo)致。而其病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。

血證的預(yù)后，主要與下述三個(gè)因素有關(guān)：一是引起血證的原因。二是與出血量的多少密切有關(guān)。三是與兼見癥狀有關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)1.辨病證的不同  2.辨臟腑病變之異 3.辨證候之虛實(shí)

治療原則

血證的治療可歸納為治火、治氣，治血三個(gè)原則。[

1.治火：實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火，

 2.治氣：對(duì)實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。

 3.治血：涼血止血、收斂止血或祛瘀止血

三、分證論治

    (一)鼻衄

    1.熱邪犯肺證

證機(jī)概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減

    2.胃熱熾盛證

證機(jī)概要：胃火上炎，迫血妄行。

冶法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：玉女煎加減。

3.肝火上炎證

證機(jī)概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減

    4.氣血虧虛證

證機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

    (二)齒衄

    1.胃火熾盛證

證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯灼傷血絡(luò)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。

    2.陰虛火旺證

證機(jī)概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：六味地黃丸合茜根散加減。

    (三)咳血

    1.燥熱傷肺證

證機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅， 肺絡(luò)受損。治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

代表方：桑杏湯加減。

    2.肝火犯肺證

    證機(jī)概要：木火刑金，肺失清肅   肺絡(luò)受損。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

    3.陰虛肺熱證

證機(jī)概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

代表方：百合固金湯加減。

    (四)吐血

    1..胃熱壅盛證

證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

代表方：瀉心湯合十灰散加減。

    2.肝火犯胃證

證機(jī)概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。本

    3.氣虛血溢證

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

    (五)便血

    1.腸道濕熱證

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。

    2.氣虛不攝證

    證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血， 中氣下陷，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

3.脾胃虛寒證

證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。適用于脾陽不足的便血、淡、脈沉細(xì)者。

代表方：黃土湯加減

    (六)尿血

    1.下焦?jié)駸嶙C

證機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

    2.腎虛火旺證

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：知柏地黃丸加減。

    3.脾不統(tǒng)血證

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減

    4.腎氣不固證

證機(jī)概要：腎虛不固，血失藏?cái)z

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血，

代表方：無比山藥丸加減。

    (七)紫斑

    1.血熱妄行證

證機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方：十灰散加減。本

    2.陰盛火旺證

證機(jī)慨要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

代表方：茜根散加減。本

   3..氣不攝血 

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

第三節(jié) 痰飲

漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，

該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，

一、病因 1.外感寒濕 2.飲食不當(dāng)3.勞欲所傷

二、病機(jī)：三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機(jī)

。痰飲的治療以溫化為原則。

第四節(jié) 消渴

消渴之名，首見于《素問。奇病論》，

《內(nèi)經(jīng)》還有消癉，肺消，膈消，消中等名稱的記載，

明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中，下之分類。

一、病因 ·

    1。稟賦不足 2。長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃

3.情志失調(diào)  4.房事不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生

二、病機(jī)

消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，

病變的臟腑主要在肺，胃，腎，尤以腎為關(guān)鍵

消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛，二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。

消渴病多種并發(fā)癥：肺癆、白內(nèi)障、雀目，耳聾、瘡癤癰、中風(fēng)偏枯。水腫。

一、辨證要點(diǎn)

    1.辨病位 2.辨標(biāo)本  3.辨本癥與并發(fā)癥

二、治療原則

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/p>

三、證治分類

    (一)上消

證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。

 (二)中消

  1.胃熱熾盛證

證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液

代表方：玉女煎加減。

   2.氣陰虧虛證

證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白術(shù)散加減。

    (三)下消

    1.腎陰虧虛證

證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

   2. 腎陽虧虛：

證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

冶法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸加減。

消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆，水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證淪治。

第五節(jié) 自汗、盜汗

漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，

朱丹溪對(duì)自汗，盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛，濕，陽虛，痰；盜汗屬血虛、陰虛：

明·張景岳《景岳全書·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛

病因主要有病后體虛、表虛受風(fēng)，思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣五個(gè)方面-其病機(jī)主要是陰陽失凋，腠理不固，營衛(wèi)失和，以致汗液外泄失常

辨證要點(diǎn) ·應(yīng)著重辨明陰陽、虛實(shí)。

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虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣，養(yǎng)陰，補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。

三、分證論治

     1.肺衛(wèi)不固證

證機(jī)概要：肺氣不足，表虛失固，營衛(wèi)不和，汗液外泄。

治法：益氣固表。

代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。

如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯甘潤以緩急。

 2.心血不足證

證機(jī)概要：心血耗傷，心液不藏。

治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。

代表方：歸脾湯加減。

  3，陰虛火旺證

    證機(jī)概要：虛火內(nèi)灼  ，逼津外泄。

治法：滋陰降火

代表方：當(dāng)歸六黃湯加減

 4.邪熱郁蒸證

 證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，逼津外泄。  治法：清肝泄熱，化濕和營。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

第六節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。

金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化：

明·秦景明《癥因脈冶·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，

  一、病因1.久病體虛   2.飲食勞倦 3.情志失調(diào)  4.外傷出血

二、病機(jī)

引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由氣郁化火，瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣，血，濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。其基本病機(jī)是氣，血、陰，陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟(jì)火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所導(dǎo)致。

 一、辨證要點(diǎn)  1.辨證候虛實(shí)2．辨病情之輕重

三、證治分類

    1.陰虛發(fā)熱證

證機(jī)概要：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。

治法：滋陰清熱。

代表方：清骨散加減。

 2.血虛發(fā)熱證

證機(jī)概要：血虛失養(yǎng) ，陰不配陽。

治法：益氣養(yǎng)血。

代表方：歸脾湯加減。

  3.氣虛發(fā)熱證

證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加減

4.陽虛發(fā)熱證

證機(jī)概要：腎陽虧虛，火不歸原。

治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原。

代表方：金匱腎氣丸加減。

      5.氣郁發(fā)熱證

證機(jī)慨要：氣郁日久，化火生熱：

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

代表方：丹梔逍遙散加減。

 6.痰濕郁熱證

證機(jī)概要：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱。

治法：燥濕化痰，清熱和中。

代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減。

7.血瘀發(fā)熱證

證機(jī)概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。

治法：活血化瘀。

代表方：血府逐瘀湯加減。

                                第七節(jié) 虛勞

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治，分陽虛，陰虛，陰陽兩虛三類，

汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，

如李東垣重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火、明代張景岳對(duì)陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，提出“陰中求陽，陽中求陰”的治則，在治療，旨陰虛.腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必瀆》強(qiáng)調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。

一、辨證要點(diǎn)

    1.辨別五臟氣血陰陽虧虛   2.辨有無兼夾病證

二、治療原則

對(duì)于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。

同時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。

對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，

③既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。

                                第八節(jié) 肥胖

《景岳全書·雜證謨·非風(fēng)》認(rèn)為肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫(yī)門法律》認(rèn)為肥人多痰濕

《靈樞·衛(wèi)氣失常》根據(jù)人的皮肉氣血的多少對(duì)肥胖進(jìn)行分類，分為“有肥，有膏，有肉”三種證型。

肥胖多因年老體弱，過食肥甘，缺乏運(yùn)動(dòng)、先天稟賦等導(dǎo)致氣虛陽衰、痰濕瘀滯形成。

病機(jī)總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。

病位主要在脾與肌肉，與腎虛關(guān)系密切，亦與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。

  一、辨證要點(diǎn)1.辨標(biāo)本虛實(shí): 2.辨明臟腑病位

二、治療原則

針對(duì)肥胖本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。補(bǔ)虛常用健脾益氣；瀉實(shí)常用祛濕化痰，

其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方法，貫穿于本病治療過程的始終。

三、分證論治

    1.胃熱滯脾證

證機(jī)概要：胃熱脾濕，精微不化，膏脂瘀積。

治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)。

代表方：小承氣湯合保和丸加減

 2.痰濕內(nèi)盛證

證機(jī)概要：痰濕內(nèi)盛，困遏脾運(yùn)，阻滯氣機(jī)。

治法：燥濕化痰，理氣消痞。

代表方：導(dǎo)痰湯加減。

  3.脾虛不運(yùn)證

代表方：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減

    4.脾腎陽虛證

證機(jī)概要：脾腎陽虛，氣化不行，水飲內(nèi)停。

治法：溫補(bǔ)脾腎，利水化飲。

代表方：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

第九節(jié) 癌病

中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效 的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

第一節(jié) 痹證

《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名

而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如《素問·痹論》指出：“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。

 [病因病機(jī)]

痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件，生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。

二、病機(jī)

風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)

病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉，關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見

一、辨證要點(diǎn)

痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。

二、治療原則

      痹證以風(fēng)，寒、濕，熱.痰，瘀痹阻氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)，散寒、除濕、清熱、化痰，行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”

痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎，益氣血是常用之法。

三、證治分類

    1..風(fēng)寒濕痹

(1)行痹

證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

代表方：防風(fēng)湯加減

（2）痛痹

治法：溫經(jīng)散寒 祛風(fēng)散寒

代表方：烏頭湯加減

  (3)著痹

代表方：薏苡仁湯加減。

久痹風(fēng)，寒，濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益 氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，

   2.風(fēng)濕熱痹

證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

  3.痰瘀痹阻證

證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

冶法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

代表方：雙合湯加減。

    4.肝腎兩虛證

證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛，

代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。

  各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除    濕，蠲痹和絡(luò)。

痹證日久，常見病理變化，一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見。

其治療原則是祛風(fēng)、散寒，除濕、清熱和舒經(jīng)通絡(luò)為大法。

肢體關(guān)節(jié)疼痛是痹證的一個(gè)突出癥狀，其病機(jī)為經(jīng)脈閉阻不通或筋  脈失養(yǎng)，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。

 2.辨病位用藥

痹在上肢可選用片姜黃、羌活，桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行；痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動(dòng)受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；痹證腰部疼痛，僵硬，彎腰活動(dòng)受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿、廣蟲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，化瘀止痛；痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子，薏苡仁，貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房，威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。

附子、川烏，草烏

此類藥物生用毒性大

內(nèi)服常用量為5—12克，用量宜從小劑量開始遞增，適量為度，不可久服。應(yīng)用時(shí)可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸，惡心、脈遲等中毒反應(yīng)，即應(yīng)停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無效或危重者，按藥物中毒急救處理。

 “痛風(fēng)”病名中醫(yī)文獻(xiàn)早有記載，

又稱白虎歷節(jié)，亦有認(rèn)為屬痛痹或風(fēng)痹。西醫(yī)“痛風(fēng)”是指嘌呤代謝紊亂引起的尿酸過高并沉積于關(guān)節(jié)，軟

朱丹溪《格致余編·痛風(fēng)》提出

認(rèn)為本病是自身血分受熱，再感風(fēng)寒濕所發(fā)，與一般痹證先外受六淫不同，其描述與西醫(yī)“痛風(fēng)”相近。

可使用涼血，清熱、祛風(fēng)、除濕泄?jié)?/p>

第二節(jié) 痙證

《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，明確了外感表實(shí)無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，

[病因病機(jī)]

一、病因

    1 · 外感風(fēng)、寒，濕邪，壅阻脈絡(luò) 2.久病過勞 3.誤治或失治

二、病機(jī)

痙證病在筋脈，屬肝所主

，如救治不當(dāng)，可以危及生命，或后遺頭痛、呆滯，痼證諸疾。

痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)

一、辨證要點(diǎn) 1.辨外感與內(nèi)傷2.辨虛證與實(shí)證

二、治療原則

痙證治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)應(yīng)針?biāo)幉⑹?，舒筋解痙。

病勢(shì)較緩則治其本，治以養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。

津傷血少在痙證的發(fā)病中具 有重要作用，所以滋養(yǎng)營陰是痙證的重要治療方法。

三、證治分類

    1.邪壅經(jīng)絡(luò)證

證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。

治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。

代表方：羌活勝濕湯加減

 2.肝經(jīng)熱盛證

 證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津  筋脈失和。

治法：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

代表方：羚角鉤藤湯加減。

3.陽明熱盛證

證機(jī)概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津 筋脈失養(yǎng)。

治法：清泄胃熱，增液止痙。

代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。

    4.心營熱盛證

證機(jī)概要：熱人心營，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。

治法：清心透營，開竅止痙。

代表方：清營湯加減。

如病情較重、較急者即服用安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹，并采取相應(yīng)的急救措施，以免貽誤病情。

第三節(jié) 痿證

《內(nèi)經(jīng)》還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，

直到金元，張子和《儒門事親·風(fēng)痹痿厥近世差互說》把風(fēng)、痹，厥與痿證進(jìn)行了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無寒”，

朱丹溪承張子和之說，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，提出了“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則，

一、病因

    1.感受溫毒2.濕熱浸淫 3.飲食毒物所傷4.久病房勞  5.跌仆瘀阻

二、病機(jī)

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。五臟病變，皆能致痿，

一般而言，本病以熱證、虛證為多，

一、辨證要點(diǎn)

痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。

二、治療原則

痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，實(shí)證宜祛邪和絡(luò)

， [證治分類]

    1.肺熱津傷證

證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。

治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減   。

 2.濕熱浸淫證  

證機(jī)概要：濕熱濡漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。

治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

代表方：加味二妙散加減。

 3.脾胃虛弱證

證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

4.肝腎虧損證

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

代表方：虎潛丸加減

 5.脈絡(luò)瘀阻證

代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減

3.治痿慎用風(fēng)藥?！兜は姆ā分赋觯骸梆糇C斷不可作風(fēng)治而用風(fēng)藥”。

對(duì)于“治痿獨(dú)取陽明”，臨床可以從以下三方面來理解：

一是不論選方用藥，針灸取穴，都應(yīng)重視補(bǔ)益脾胃。

二是“獨(dú)取陽明”尚包括清胃火、祛濕熱，以調(diào)理脾胃。

三是臨證時(shí)要重視辨證施治。

第四節(jié) 顫證

本病又稱“振掉”，“顫振”，“震顫”。

張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)顫證的病因病機(jī)，辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火，痰、虛所致，

一、病因

     1.年老體虛2.情志過極3.飲食不節(jié)4.勞逸失當(dāng)

二、病機(jī)

顫證病在筋脈，與肝、腎，脾等臟關(guān)系密切

本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。

本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火，痰，瘀為患。標(biāo)

顫證的病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀。

一、辨證要點(diǎn)顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)

二、治療原則

本病的初期治療當(dāng)以清熱、化痰，熄風(fēng)為主；

病程較長治療 當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。

三、證治分類

    1.風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證

證機(jī)概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽侵?jǐn)_筋脈。

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

 2.痰熱風(fēng)動(dòng)證

代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。

  3.氣血虧虛證

證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

代表方：人參養(yǎng)榮湯加減

  4.髓海不足證

證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。

治法：填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。

代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。

 5.陽氣虛衰證

  [臨證備要]

    J.顫證病在筋脈，與肝.脾、腎關(guān)系密切，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)是其基本病機(jī)

，養(yǎng)肝健睥益腎是治本之法

  2.顫證屬“風(fēng)病”范疇，

羚羊角粉在顫證的治療上有肯定的療效，

第五節(jié) 腰痛

 一、病因1.外邪侵襲 2.體虛年衰3.跌仆閃挫

基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)

一、辨證要點(diǎn)

腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫

二、治療原則

腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)

感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，

根據(jù)寒濕，濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

證治分類

    1.寒濕腰痛

證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

代表方：甘姜苓術(shù)湯加減

  2.濕熱腰痛

證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

代表方：四妙丸加減。

  3.瘀血腰痛

證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

代表方：身痛逐瘀湯加減。

 4。腎虛腰痛

    (1)腎陰虛

證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。

治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈

代表方：左歸丸加減。

(2)腎陽虛

證機(jī)概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。

治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。

代表方：右歸丸加減