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【證治方藥】 ?。ㄒ唬╆幪?br> 1，臨床表現(xiàn)：咽喉干燥而少飲，灼熱隱痛。時(shí)有痰涎，異物粘著感，但吞咽無(wú)礙。咽癢作咳，午后加重。午后紅，手足心熱。脈細(xì)數(shù)，舌紅而干。 2,病因病機(jī)：肺腎陰虧，虛火上炎，熏灼咽喉而咽喉干燥，咽癢作咳。 3，治法：補(bǔ)陰養(yǎng)肺。生津潤(rùn)燥。 4，方劑：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。 藥物：生地15g，麥冬15g，玄芻15g，浙貝母10g，丹皮10g，赤芍10～12g，薄荷6g，桔梗10g，甘草6g。 方義：生地、麥冬、玄參養(yǎng)肺清熱，丹皮、赤芍涼血清熱，桔梗、甘草利咽，浙貝化痰，薄荷疏風(fēng)清熱。 加減：有痰誕、異物粘著感，加半夏、陳皮化痰：咽癢作咳，加桑葉、杏仁潤(rùn)燥。 5，變通法：若見腎陰虛者，則用六味地黃湯（《小兒藥證直訣》），亦可與上方交替應(yīng)用。 ?。ǘ馓?br> 1，臨床表現(xiàn)：咽喉微干微癢微痛，時(shí)欲溫飲而不多，上午及過(guò)勞加重。面色萎黃，倦怠乏力，納呆腹脹。舌淡、脈虛。 2，病因病機(jī)：脾胃氣虛，津液不布，咽喉失于潤(rùn)養(yǎng)，故咽喉微癢微痛，時(shí)欲溫飲而不多，上午及過(guò)勞加重。 3，治法：益氣健脾，升清生津。 4，方劑：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）合生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。 藥物：生黃苠15g，黨參10g。白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，麥冬15g，五味子Bg，當(dāng)歸10g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。 方義：黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂氣，當(dāng)歸和血潤(rùn)燥，桔梗、甘草利咽，升麻、柴胡佐黃芪、白術(shù)、黨參以升清陽(yáng)。 加減：口干咽燥甚者加石斛、沙參，玉竹、蘆根生津增液。 5，變通法：氣虛而見濕熱、陰虛，可用清燥湯（《脾胃論》）加減，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、豬苓、茯苓、澤瀉、麥冬、五味于、生地、當(dāng)歸、升麻、柴胡、蒼術(shù)、甘革等，益氣健脾，升清降濁，養(yǎng)陰生津。 （三）陽(yáng)虛 1，臨床表現(xiàn)：咽喉干燥微痛，不欲飲或欲飲熱而量不多，有異物梗阻感，上午加重。面色蒼白，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，耳鳴目眩，大便溏。舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。 2，病因病機(jī)：陽(yáng)虛而火不歸原，無(wú)根之火客于咽喉，上熱下寒而致。 3，治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，引火歸原。 4，方劑：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。 藥物：淡附于3g，肉桂3g，熟地10g，山萸肉l0g，牛膝15g，澤瀉10g，茯苓 10g。 方義：附子、肉桂溫陽(yáng)而引火歸原，熟地、山萸肉補(bǔ)腎而治病本，澤瀉、茯苓淡滲，牛膝引藥下行。 加減：口干甚可加沙參、石斛養(yǎng)陰生津，形寒便溏加黨參、黃芪健脾益氣。 5，變通法：脾腎虛者可用五福飲（《景岳全書》）加減，藥用熟地、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、淡附子等，補(bǔ)脾腎而溫陽(yáng)氣。 【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】 干祖望治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn) 慢性咽炎，歷來(lái)均以滋陰降火論治，余認(rèn)為臨床上以脾虛陰火證為多?；?yàn)楝F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，或長(zhǎng)期藥不對(duì)證，或?yàn)榭股貫E用，而傷脾胃元?dú)猓鲁烧婧贌嶂⑻撽幓鹱C。治宜甘溫藥為主，補(bǔ)脾益氣升陽(yáng)，取補(bǔ)中益氣湯為主加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、扁豆、升麻、桔梗等。[陳國(guó)豐，干祖望論虛火喉痹中的脾虛陰火證，中醫(yī)雜志，1996，37（3）：153～154] 【簡(jiǎn)易方藥】 1，銀花15g，菊花12g，桔梗、麥冬、玄參各l0g，木蝴蝶3g，甘草6g，胖大海3枚，每日1劑，水煎服。適于陰虛熱甚者。 2，白術(shù)、茯苓、陳皮、香附、小茴香、烏藥、桔梗、射干、山豆根、知母各l0g，牛蒡子、半夏各12g，木香6g，甘草3g，每日1劑，水煎服。適于氣郁痰凝與情志有關(guān)者。 【評(píng)述】 本癥以補(bǔ)虛為主，避免過(guò)用苦寒、滋膩，以免損傷脾胃。又，各證以咽后壁淋巴濾泡增生者，可結(jié)合活血化瘀、化痰散結(jié)之劑，如丹參、赤芍、郁金、川芎、浙貝、牡蠣，玄參等。肺腎陰虛可用百合固金湯，金水相生，陰復(fù)火降，藥如百合、生熱地，麥冬、沙參、玄參、天冬、玉竹、枸杞等。 又，如屬慢性咽炎者，當(dāng)結(jié)合局部檢查和主要見癥，進(jìn)行辨證。如慢性咽炎的主要癥狀為癢、堵、干、痛。癢者為風(fēng)，當(dāng)疏風(fēng)止癢，堵者為氣機(jī)不利。當(dāng)疏理氣機(jī)：痛者為火熱毒盛，當(dāng)清熱解毒：干者為虛，陰虛當(dāng)以滋陰降火散結(jié)，氣虛當(dāng)以補(bǔ)脾益氣升陽(yáng)。 |
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